2017年12月22日，特朗普总统将税收减免和就业法（HR1）签署为法律。 该立法包括对美国税法的彻底改变，但它也限制了医疗改革立法的动荡一年。 您可能想知道GOP税收法案是否会影响您的健康保险，因为ACA废除已成为共和党立法者和特朗普政府的优先事项。
但是税收法案并未包含2017年早些时候ACA撤销企图的部分条款。它确实取消了2019年的个人任务处罚，但“平价医疗法案”的其余部分仍未落实。 而今年早些时候提出的其他与税收有关的医疗改革，如改变有关健康储蓄账户 （HSA） 的规则 ，并未包含在税收法案中。
废除个别授权处罚
税收法案废除了2019年的个别任务处罚。因此，2018年仍然没有保险的人仍有处罚（当2019年年初提交纳税申报表时，将对该罚款进行评估）。 这与2017年早些时候共和党废除个别任务处罚的努力有所不同，因为之前的法案会使废除具有追溯力。 最终，税收法案保留了过去几年以及2017年和2018年的个别任务处罚。
但2019年初提交的纳税申报表不包括未投保的罚款。
取消ACA个人授权的惩罚长期以来一直是国会共和党人的优先事项，而授权本身当然是ACA最不受欢迎的条款之一。 但尽管它不受欢迎，但它是允许ACA更流行的保证期规则起作用的条款之一。
保证问题意味着向所有申请人发放保险，无论他们的病史如何。 ACA还使用修改后的社区评级，这意味着给定的保险公司在个人和小集团市场的保费仅因年龄，烟草使用和邮政编码而异。 在ACA之前，保费通常也是基于性别和健康状况的。
改变规则，使医疗史不再在资格或保险费中发挥作用，已经非常受欢迎。 但很容易看出人们在健康状况下如果没有报道就会被诱惑，如果他们知道自己不能被拒绝，那么他们生病时就报名 - 这显然是不可持续的。 因此，ACA包含两条防止这种情况的规定：个人的任务是惩罚那些选择没有保险的人，有限的公开登记窗口和特殊的登记期限 （即，你不能随时注册）。
公开招生和特殊招生窗口将保持不变，这使得人们不得不等到生病时才能参加个人市场健康保险（雇主赞助的健康保险也长期使用公开招生期;人们无法注册为他们的雇主的健康计划，只要他们喜欢）。
但是废除个人授权将会对个人健康保险市场产生有害影响。 国会预算办公室（CBO）预计，到2027年，医疗保险人数将减少1300万人，如果任务处罚依然存在的话。 在那些少了1300万的保险公司中，500万将在其他市场覆盖。 这是个人市场的重要组成部分，据估计截至2017年，这个市场人口不到1800万（从前景来看，CBO项目只有1300万的受保人中仅有200万人会是那些原本由雇主赞助的人健康计划，1.58亿人覆盖雇主赞助的计划）。
没有任务授权的人将会保持健康，因为病人通常会尽一切努力来维持其覆盖范围。 向更严重的风险池倾斜会导致更高的保费，这反过来又将更多健康的人赶出市场。
总体而言，CBO估计，个人保险市场的保费每年将增加10％，超过如果个人授权保持有效的情况下增长的数额。
但CBO还指出，个人保险市场在未来十年内将“在该国几乎所有地区继续保持稳定”。换句话说，他们认为该国大部分地区仍将有保险公司提供个人市场覆盖，而且有足够的参与者来保持计划的稳定。 这很大程度上是由于ACA的保费补贴与保费保持同步。 因此，虽然取消个人授权将推动保费上涨，但保费补贴也将增加，以保持净保费在可承受的水平。
对于获得保费补贴的人来说，其中包括四人家庭在2018年获得高达98,400美元的补贴，保费的增加将被补贴金额的相应增加所抵消。 但对于没有获得保费补贴的人来说，个人市场的覆盖面在未来几年会变得越来越难以承受。 理解对税前退休计划和/或HSA（如果您购买符合HSA的健康计划 ）的贡献会导致较低的调整后总调整收入（特定于ACA;与普通MAGI不同），这一点很重要，可能使您有资格获得保费补贴 - 与税务顾问交谈后再假设您没有资格获得补贴。
但总的来说，消除个人任务惩罚所导致的保费增加将打击购买个人市场并且没有资格获得保费补贴的人（即那些家庭收入高于贫困水平400％的人，在医疗保险覆盖率差距中，或者因家庭故障而没有资格获得补贴）。 尽管CBO预测个人市场在该国大部分地区将保持稳定，但个别市场可能会出现一些崩溃，而且没有保险公司提供报道。 这需要根据具体情况进行处理，可能与联邦和/或州立法有关。 但这是一个可能会或可能不会发生的事情。
对雇主支付的健康保险的影响
大多数非美国老年人从雇主那里获得健康保险，税收法案并没有改变雇主赞助的健康保险。 雇主的使命将继续有效 ，ACA将对雇主赞助的健康计划施加的所有各种规则也一样。
2017年早些时候审议的各项ACA废除法案将废除个人授权和雇主授权，但税收法案仅废除个人授权。 因此，大型雇主（50名或更多全职同等雇员）将继续被要求为其全职雇员提供健康保险。
但如果他们未能保持覆盖范围，这些雇员将不再受到国税局的惩罚。 因此，CBO预计，到2027年，雇主主办的保险覆盖范围将比个人授权保持不变的情况下减少约200万人。 但总的来说，这种下降是由于雇员拒绝雇主的保险范围而导致的，因为雇主仍需提供保险，以避免在雇主的授权下可能受到惩罚。
HSA贡献和规则保持不变
健康储蓄账户（HSA）允许符合HSA资格的高额免赔额健康计划（HDHP）的人员拨出税前资金为未来的医疗保健费用（ 或用作退休账户 ）提供资金。 共和党立法者长期以来一直致力于通过提高缴费限额来扩大HSA，并允许这些资金用于支付医疗保险费。 最近，共和党国会议员还试图减少“平价医疗法”对65岁以前非医疗费用提款的处罚。
部分或全部这些条款被纳入共和党法律制定者2017年考虑的各项ACA废除法案 。 但他们都没有将其纳入税收减免和工作法案。 共和党立法者可能会考虑在2018年制定更多的立法来修改HSA，但暂时没有改变。
根据HDHP计划，2018年的缴费限额为3,450元，而有家庭覆盖的人则为6,900元。 如果这笔钱没有用于医疗费用，那么在65岁以前取款时仍有20％的罚款，并且健康保险费用不能用HSA基金支付，除了COBRA保险费，您在领取失业金时支付的保险费，以及医疗保险费用A，B和/或D的保费。
2017年和2018年扣除医疗费用将更加容易
医疗费用可以抵扣税额，但前提是这些费用超过您的收入的7.5％。 它曾经是7.5％，但是ACA通过节省收入的措施将其改为10％。 65岁或65岁以上的人可以继续使用7.5％的门槛，直到2016年年底，但所有纳税申报人在2017年都采用了10％的门槛。
为了增加消费者的税收，参议员苏珊柯林斯（R，缅因州）支持推动回到7.5％的门槛。 最终，税收法案确实包含了这一变化，但这只是暂时的。 对于2017年和2018年，纳税申报人可以再次扣除超过7.5％收入的医疗费用。 但从2019年开始，10％的门槛将适用，只有超过该限额的医疗费用才能扣税。
>来源：
> Congress.gov。 HR1 - 根据 2018年 >财政 > 预算同时决议标题II和V提供对账的法案 。 2017年12月22日签署成为法律。
>国会预算办公室。 废除个人健康保险授权：更新估价 。 2017年11月。
>凯撒家庭基金会。 比较建议以取代可负担医疗法案。
>凯撒家庭基金会。 总人口的健康保险覆盖面。 2016
> Mark Farrah Associates。 简要介绍动荡的个人健康保险市场。 2017年7月19日。