共和国的努力会增加贡献限制并扩大获得基金的机会
共和党立法者希望扩大健康储蓄账户（HSA）的使用范围 ，提高利用率，增加人们可以为HSA做出贡献的金额，并在人们如何使用他们积累的资金方面具有更大的灵活性账户。 目前还不清楚他们是否或将何时完成这一任务，但这是他们多年来一直在努力的立场。
2017年，国会关于健康保健改革的辩论已在国会中掀起轩然大波。尽管已经出台了无数 立法废除和取代“平价医疗法” - 2017年7月28日达到高潮，参议院拒绝了他们正在考虑的所有法案 - 几乎全部他们采取了类似的方式来改变HSA。
随着立法机构废除和取代ACA的努力，共和党关于HSA改革的建议可能暂时搁置一段时间。 但是，HSA改革可能成为医疗改革最终两党妥协的一部分，HSA改革也有可能在某些时候作为独立的立法颁布，与两个政党都希望的重大改变无关使美国的医疗保健体系。
用ACA进行一些小改动
卫生储蓄账户由2003年的“医疗保险处方药改进和现代化法”创建，并于2004年开始向消费者开放。
ACA确实对HSA做了一些适度的修改：
- 如果您在65岁之前撤回非医疗用途的资金，HSA会受到惩罚。该罚款曾经是10％，但ACA将其提高到20％（这是除了评估资金用于非医疗目的）。 处罚旨在确保HSA中的资金按照预期使用：出于医疗目的（65岁以后，HSA可以像传统的个人退休账户一样运作，含税），但如果资金被撤回覆盖，则不征收罚金非医疗费用）。
- 除了胰岛素外，所有药物都必须有医生处方才能购买HSA资金（即使用HSA中的免税资金购买）。 过去，非处方药可以用HSA基金购买，但ACA改变了这种情况。
共和党HSA改革将扩大接入和贡献限制
国会共和党人提出的废除和取代ACA的大部分法案都包含了一些条款，这些规定会改变适用于HSA的一些规则。 这是共和党卫生改革的中心佃农，以至于HSA改革甚至被纳入参议院共和党在2017年7月下旬推出的8页“瘦”废除法案 （“卫生保健自由法案”）中（该措施未通过，三位共和党人反对）。
尽管改革建议有所不同，但共和党立法者希望实施HSA改革的四个主要组成部分：
- 逆转ACA的罚款增加，并且对于65岁以下的非医疗费用提款返还10％的罚款。
- 扭转ACA的规定，防止用HSA基金购买非处方药。
- 增加HSA缴费限额，并允许55岁及以上的配偶为同一HSA追加缴款，而不是像目前情况那样拥有单独的HSA。
- 允许HSA资金用于支付健康保险费。 目前，只有在支付COBRA ，长期护理保险， 医疗保险B部分保费（如果您不能免费获得A部分 ）以及您在接受医疗保险费用时才能支付HSA基金的保费失业补偿。 共和党改革建议将使人们有更多的自由度来使用HSA基金支付医疗保险费。
大部分内容都是不言自明的，但让我们仔细看看贡献限制。 人员在HSA中存入的资金是免税的（如果缴费是扣除工资单，或者在填报人的纳税申报表上扣除，则在税前扣除）。
与其他税收优惠账户一样，限制您可以为HSA贡献多少。 2017年 ，如果您拥有符合HSA资格的高额免赔额健康计划（HDHP）的自助保险，则为3,400美元;如果您的家庭保险计划符合HSA合格的HDHP，则为$ 6,750（请注意，只有在HSA您目前拥有符合HSA资格的HDHP的覆盖范围）。
IRS还限制了被认为符合HSA标准的HDHP的健康保险计划的实付费用。 共和党改革HSA的大多数建议都要求将HSA缴费限额提高到HSA合格HDHP所允许的最高自付额（即，使您可以投入税收优惠账户的金额涵盖潜在医疗费用将与您在健康保险计划下自付费用的最高金额相同）。
作为参考，2017年符合HSA标准的HDHP的最大自付额为单身人士6,550美元，家庭为13,100美元（请注意，这低于适用于其他类型保险的自付最高额 ）。 因此，如果要实施拟议的改革措施，与目前的规则相比，人们可以为HSA贡献近两倍的资金，这为那些有能力将大量资金投入账户的人提供了良好的税收优惠。 这也有助于确保人们更好地准备面对重大疾病或伤害的财务影响，如果他们在HSA中有钱的话。 但是，当然，这一切都依赖于有足够的钱来贡献的人。
这个建议不是没有批评者。 HSA的贡献限额越高，对低收入家庭的帮助也越小，因为他们通常甚至无法贡献现有的许可数额。 而对于高收入家庭来说，较高的缴费限额基本上使得HSA更像是一个避税地，让人们可以抛开更多的税前资金，这些资金可以免税增长并最终被用作补充退休账户。
虽然实际上所有关于HSA的共和党改革建议都与HDHP自付最高限额的拟议缴费限制挂钩，但值得注意的是，参议员Rand Paul（R，KY）在2017年初提出立法，只会完全取消HSA缴费上限，让人们可以无限量地捐赠HSA。 这个建议没有任何地方，但它显然是对富人的避税。
ACA废止工作将会导致HSA改革停滞不前？
HSA改革一直是多年来共和党卫生保健改革努力的一项重要内容，显而易见，共和党领导人希望看到更多的人使用HSA，更高的缴费限制以及更多的灵活性。
GOP立法者在2017年上半年对ACA废除做出了努力推动，但这一努力在7月下旬停滞不前。 目前还不清楚是否会出现两党合作的医疗改革方式，或者立法者解决其他问题时这些努力会缓慢。
但是，HSA改革可能会在国会获得两党的支持，而且它也可能是独立完成的，没有对美国医疗保健法规进行全面改革。
由于HSA的目的是确保在出现医疗费用时能够获得资金，民主人士可能希望维持ACA对65岁以下非HSA提取非医疗费用的较高处罚。
民主党人（以及大多数共和党人）显然不会像参议员保罗的无限贡献想法那样极端，但适度增加捐款限额是可以得到两党支持的。 然而，对于联邦政府而言，由于税收收入的减少将导致代价高昂 - 就像减税一样，这是一个必须解决的障碍。
允许人们使用HSA资金支付健康保险费也是一个可以获得两党支持的想法，以便让人们更容易支付保费（但值得注意的是， 平均HSA余额相当低 ，人们会必须对HSA贡献更多，才能使它们成为可用的溢价资金来源）。
一句话来自
无论HSA如何改革，它们并不是解决美国医疗体系面临的问题的灵丹妙药。 他们不帮助低收入人群获得保险或负担得起的医疗服务，尽管高额的免赔额医疗保险计划确实减少了医疗保健的使用（从而降低了成本），但降低的利用率既是必要的，也是不必要的服务。 减少必要服务的利用（例如，为了节省费用而使其持续更长时间，但因此不遵守规定治疗的人分裂药丸）通常不利于长期健康结果。
因此，虽然两党卫生改革方案当然可以包括对HSA规则的适度改变，但完全以HSA为中心的医疗改革方法不太可能获得国会民主党或患者支持者的支持。
>来源：
>员工福利研究所。 2015年健康储蓄账户余额，缴费，分配和其他生命统计：来自EBRI HSA数据库的估算 。 11月29日， > 2016年 >•第42号。
>国内税收服务，出版物969：健康储蓄账户和其他税收优惠健康计划。 2016
>国内税收服务， 2016 - 28年收入程序 。
>保罗，兰德MD，S.222，奥巴马医改替代法，一节一节。
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