几个国家正在考虑自己的个人授权
从2014年到2018年， ACA的个人授权对没有健康保险的人进行了处罚 ，除非他们有资格免除处罚（ 如果2018年没有保险 ， 这一罚款仍然适用 ）。
但从2019年1月开始，未经保险的联邦罚款将为0美元。 作为税收减免和工作法案的一部分，该法案于2017年12月签署成为法律。
对于前几年遭受处罚并计划继续无保险的人来说，这可能是一个值得欢迎的消息，但这是一个可能导致个人保险市场和更多没有保险的美国人获得更高保费的变化。
国会预算办公室估计，个人市场保费将比个人任务保持到位时高出10％，而在个人（非集团）保险市场获得保险的人数将减少三百万2019年预计个人市场覆盖人数减少到2021年将增加到500万人，这个市场的很大一部分目前仅有约1500-1700万人参加了覆盖。
有可能离开市场的人是那些更健康和更年轻的人，因为更严重的老年人倾向于在他们的医疗保险范围内看到更多的价值。
年轻健康的入学者流失是保费预计会增加的原因。 对于那些有资格获得保费补贴的人来说 ，补贴将会跟上保费的增长速度，防止死亡螺旋式发展，保持市场相对稳定。 但对于没有获得保费补贴的人来说，保险覆盖面将继续变得更加昂贵。
各国考虑个别任务来稳定其市场
为了缓解保费增加和未参保率上涨，几个州一直在考虑基于国家的个人授权。 一些 - 在本文后面描述 - 可能会在2020年或之后执行任务。 但少数国家仍可能实施个别授权，只要在2018年年底取消联邦授权处罚即可生效。
马萨诸塞
马萨诸塞州已经有一个单独的任务，在ACA之前进行。 该国于2006年执行了一项任务，自那以后一直保持到位。 但从2014年到2018年，联邦个人的任务处罚已从州罚中扣除，确保马萨诸塞州居民不必为未投保而支付双重处罚。 而在马萨诸塞州，惩罚只适用于成年人，而在ACA下，家庭也必须为没有保险的孩子支付罚金。 从2019年纳税年度开始（对于2020年初提交的退税），马萨诸塞州将仅执行现有的州规定的罚款，但不会再有联邦罚款从州罚款中扣除。
哥伦比亚特区
2018年2月，华盛顿特区医疗保险交易所的董事会一致通过了一项决议，建议在华盛顿特区任命一个人，尽管市议会拥有最终决定权。 如果市议会同意交易所的建议，华盛顿特区将有单独的授权和相关的惩罚，这在许多方面与ACA的个人授权类似，但有一些关键差异，以适应特区的需求 。
特区市长Muriel Bowser在2018年3月公布了2019年财政预算案，其中包括110万美元的资金用于执行华盛顿特区的个人任务。
资金将包括技术变更，对特区税法的调整，以及关于当地个人授权的公共宣传活动以及其他必要开支。 市议会将在2018年4月和5月考虑Bowser市长的预算。
过去，国会在市议会批准后不得不批准区议会预算，但该规则在2013年发生了变化，而华盛顿市议会解释说，“国会和法院都没有采取行动上诉或推翻”允许区议会在没有国会批准的情况下创建自己的预算。
夏威夷
夏威夷参议院于2018年3月以24-1票通过了SB2924，该法案现在与众议院通过。 自2019年起，SH2924将在夏威夷实施个人授权和相关罚款。
任务的后勤工作（包括豁免）将与ACA的个人授权密切相关，但法律没有明确惩罚的数额 - 夏威夷税务部门在证词中多次指出这一点。
鉴于“该部门不是健康保险专家”，税务部还表示“担心其能够妥善管理这一罚款”，并建议如果该州确实执行任务和处罚，第三方（即不是夏威夷税务部门）应负责确定纳税人是否拥有可信的覆盖范围。
佛蒙特
佛蒙特州众议院的立法者于2018年3月通过了H696，要求在2019年1月1日之前在该州进行个别任务。起初，立法详细规定了适用的处罚的具体情况（基本上与ACA因没有保险），但该法案后来更新，以消除这些细节。
相反， 众议院通过的法案版本将于2019年施加单独的任务，但将处罚的具体细节留给了一个工作组，该工作组的任务是确定如何管理和实施任务。 该工作组将于2018年7月前开始会议，并将在2018年11月1日之前向立法者提交最终报告。
然而，参议院对从2019年1月开始实施个别任务的想法表示担忧，但没有清楚说明如何执行和执行任务。 因此参议院通过了该法案的一个版本，删除了生效日期。 他们的计划是让工作组完成报告，并让立法者在2019年立法会议期间审议报告。 然而，众议院不同意参议院的版本，因此该法案已移至负责解决分歧的会议委员会。
新泽西州
新泽西立法者在2018年立法会议上通过了立法（SB1877和A3380），从2019年开始在新泽西州实施个人任务和相关处罚。
A3380以50-23票通过大会，并在4月中旬以22-13票通过参议院。 假设州长菲尔墨菲将立法签署为法律，新泽西州将从2019年起开始执行个人任务，其中包括使用与ACA处罚相同的一般准则的处罚。 然而，新泽西州的最高罚则将相当于新泽西铜牌计划的平均成本，而不是铜牌计划的全国平均成本。
在新泽西州，ACA的公众支持力度很强，但截至2017年，超过一半的受访居民反对基于国家的个人任务授权的想法。然而，随着人们被告知如何授权有助于防止逆向选择并稳定保险市场。
考虑授权但未实施的国家
其他几个州已经考虑了基于国家的个人授权的可能性，但根据立法时间框架和拟议的变化，实施可能迟于2019年。
康涅狄格
康涅狄格州的立法者们考虑了两项法案，分别执行个别任务，但机制却非常不同。 然而，到2018年4月，个别任务规定已从一项法案中删除，另一项法案根本没有提出。
据介绍，HB5039将实施个人授权，罚款比ACA的罚款略小。 这相当于家庭收入的2％或者每个无保险的成人500美元中的较大者，对于儿童没有惩罚（相比之下，ACA的罚款是家庭收入的2.5％或每个无保险的成人695美元和每个无保险的孩子347.50美元）。
该法还包含了其他各种医疗改革建议。 但是，在2018年4月推出法案的众议院委员会完全取消了个人授权条款。 它可以重新加入House层，但目前HB5039没有单独的授权。
HB5379将执行一项单独的任务，处罚高达1万美元 - 但可以让没有资格获得保费补贴（并且健康保险的成本超过家庭收入的9.66％）的人将任务罚金存入一个医疗储蓄账户，而不是仅仅支付给政府（ 这里概述了提案的经济和后勤）。 截至2018年4月，该法案并未在众议院中推进，并且在2018年会议上基本上已经死亡。 但立法的细节很有趣，因为它是迄今为止各州考虑过的最强有力的个人授权。
为了澄清，对于2017年没有保险的五人以上的家庭，ACA的个人任务处罚可能高达16,320美元，并且2018年的惩罚上限会更高，因为它与青铜计划的平均成本相关，它每年都在增长。 但在ACA下，一个家庭支付这种规模的罚款是非常罕见的。 为了达到这个惩罚水平，一个家庭必须有超过60万美元的收入，而这种收入的家庭没有健康保险是不寻常的。
但根据康涅狄格州的HB5379，10,000美元的罚款将适用于收入略高于10万美元的家庭。 较低的罚款将适用于收入较低的家庭，但处罚将相当于成本最低的白银计划的成本。 人们可以选择把钱花在罚款上（并且不会得到任何回报），或者将相同数量的钱花在兑换银牌计划上 - 或者花更少的钱，并获得青铜计划。
对ACA个人任务处罚的批评之一是它太弱，处罚金额远低于没有获得重大保费补贴的参加者的健康保险费用。 HB5379将取消支付罚款代替购买医疗保险的吸引力，因为罚款不再比购买保险更便宜。
2018年2月在康涅狄格州推出的另一项法案HB5114要求个人授权和处罚，但不包括关于执行或执行任务的任何细节。 该立法根本没有进展。
马里兰
2018年保护马里兰州保健法（SB1011）于2018年2月由州参议员布赖恩费尔德曼（D，蒙哥马利）提出。 立法要求采取多种市场稳定措施，其中包括从2019年开始的个别任务。
SB1011未通过2018年立法会议，但可以在未来一年重新审议，它是个人任务概念的独特方法 。
根据SB1011规定的任务处罚规模与ACA的处罚规定相同（收入的2.5％，即每个未保险的成人收入的695美元 - 对于一个孩子，这一数额的一半为每年通货膨胀的调整）。 但惩罚的评估会有所不同。 根据ACA的规定，当IRS评估罚款时，资金将被转至国库总库，而支付罚金的人不会获得任何收益。
但根据马里兰州的任务规定，纽约州将使用罚金作为该人健康保险计划的“首付”。 如果该人有资格获得保费补贴，并且该补贴加上罚款/首期支付将足以完全覆盖任何可用计划的成本（即该计划将具有零附加保费），则该州将自动将该人登记入无论哪一个零保费计划的精算值最高，除非该人特别选择退出（在这种情况下，罚款将被发送给一般保险稳定基金）。
如果没有可用的零溢价计划，则罚款/预付款中的资金将保存在计息帐户中，并且消费者可以在下面的公开注册期间使用它，以适用于任何可用健康的成本保险计划。 如果这个人仍然选择在那个时候没有保险，那么在公开招募结束后，将把罚款发给一般保险稳定基金。
但根据马里兰州的建议，国家将尽一切努力让没有保险的居民使用他们的罚款支付健康保险费用，而不是没有保险，也没有从支付罚款中直接获益。
这种方法在管理上更复杂，不仅仅是将惩罚纳入所得税申报表并将其指向普通基金，而且更有可能改善人们对个人授权和相关惩罚的普遍负面印象，因此这是一种其他方法各国可能会在未来立法会议上考虑。
加州
加利福尼亚州立法者已表示有兴趣开展个人授权的可能性，但并未在2018年会议上实施立法。 加利福尼亚健康计划协会已正式认可个人授权的想法 ，敦促该州采取行动确保人们仍然需要在2019年及以后进行覆盖。
加利福尼亚立法者正在考虑2018年的多项法案，以稳定健康保险市场，但个人授权并不属于目前正在审议的法案，尽管该州在2018年早些时候经常被提及，作为一个可以观察的国家个别任务执行情况。
尽管在加州2018年会议上提交新法规的截止日期是2月份，但现有法案可以修改为包含单独的任务，也可以纳入预算过程。 因此，加利福尼亚州仍然可以在2019年完成个人任务。
华盛顿
SB6084将在华盛顿成立一个工作组，致力于“探索实施和执行国家一级要求以维持最低基本医疗保险覆盖面的选择”。 该法案于2月通过了华盛顿参议院，但在立法会议在3月份结束时未能在议会中推进。
立法指出，华盛顿的个人健康保险市场在20世纪90年代崩溃，很大程度上是因为国家要求健康保险从1993年开始需要保证问题（即不论健康状况如何），但从未实施个人预计几年后生效。
立法者表示，他们希望避免在华盛顿重现20世纪90年代后期，当时根本没有个人市场计划。 但应该指出的是，像华盛顿在20世纪90年代经历的完全市场崩溃不会在现行规定下发生，因为无论健康的参与者是否仍在市场中，ACA的保费补贴将继续保持大多数参与者的承担范围或不。 对于没有资格获得保费补贴的人来说，保险覆盖面并不一定能够承受，但几乎每个州都有足够的补贴购买者来保持个人市场的稳定。
什么期待展望
在2018年初，新闻媒体报道称9个或10个州正在考虑2019年的个别任务。但有些人只是在讨论这个想法，或考虑设立一个工作组来进一步考虑这个想法，而不是引入立法来明确创建个人授权。 在某些情况下，今年早些时候正在审议的立法已经不足。
截至2018年4月，马萨诸塞州有个人授权，夏威夷，佛蒙特州和新泽西州仍在审议立法。
罗德岛州召集了一个工作小组，正在考虑如何解决联邦消除个人任务处罚的问题，加利福尼亚州等其他州可能仍会从2018年的监管或立法角度处理该问题。
但存在后勤问题，包括个别任务不受欢迎。 有七个州没有所得税，虽然华盛顿是其中唯一考虑过任何个人授权的国家，但是在没有所得税制度的情况下这样做会需要与所使用的不同的管理流程由联邦政府通过2018年。
目前，马萨诸塞州居民将不得不在2019年维持保险或面临罚款。 而且在其他几个州的居民也有可能面临没有保险的处罚。 然而，在该国绝大多数国家，2019年个人的任务处罚不太可能，尽管未来几年可能会发生变化。
>来源：
>国会预算办公室。 废除个人授权：预计更新 。 2017年11月 。
>国内税收服务。 收入程序2017-48 。
> Mass.gov。 技术信息发布。 > TIR 18-2：2018年税务个别任务处罚。 2018年2月13日
>斯科特莫顿，菲奥娜M（西奥多尼伦贝格经济学教授），耶鲁大学管理学院。 康涅狄格州个人医疗保健责任费 。 2018年2月5日