血管成形术和支架术的出现彻底改变了冠状动脉疾病的治疗方法。 与其服用大量药物治疗心绞痛 ，并没有进行大规模的搭桥手术 ，具有显着冠状动脉斑块的患者可以进行门诊导管插入术，其中阻塞用球囊扩张（血管成形术），然后保留动脉用支架打开。
支架治疗变得如此常规和方便，并且病变动脉的前后图像如此惊人（即使是典型的五年级学生也会留下深刻的印象），这一过程的益处对于医生和患者都是非常明显的。 相应地，如果不是大多数心脏病学实践已经变得几乎完全是基于支架的。
一连串的问题
但在表面之下，血管成形术和支架的使用一直造成新的问题，需要新的解决方案，它们本身带来新的问题。 问题 - 解决 - 问题 - 解决 - 问题的级联已经过去了：
在早期，血管成形术被单独使用。 斑块被气球“打碎”，打开阻塞的动脉。 但很快就明显的是，相当大比例的患者出现再狭窄 - 对血管成形术的创伤作出反应的组织再生 - 将逐渐阻断动脉。
开发支架（可扩张金属网管）以在血管成形术后保持动脉张开并减少再狭窄。 原来的裸金属支架（BMS）有一定的帮助（将再狭窄的风险降低了大约一半），但再狭窄事件仍然高到足以造成麻烦。 因此开发了药物洗脱支架（DES）。
这些DES涂有抑制组织生长的几种药物之一，结果，再狭窄问题已被最小化。
但随着DES的广泛使用， 支架血栓形成迟发的问题得到了认可。 支架血栓形成，在支架部位冠状动脉突然并且通常是灾难性的凝血，一直是支架植入后几周或几个月的问题。 通过使用两种抑制凝血的抗血小板药物 （所谓的“双重抗血小板治疗”或DAPT），早期支架血栓形成的风险大大降低。
但是后来的支架内血栓形成 - 支架置入后一年或更长时间发生血栓形成 - 成为DES广泛使用的一个明显问题。 尽管晚期支架内血栓形成事件仍然很低 - 估计在第一年后每年有200-300例患者中有一例出现 - 这几乎总是灾难性事件，导致死亡或严重心脏损伤。
一些专家认为DES的风险较DES更高，可能是因为抑制组织生长的药物使支架的金属暴露于血液，因此可能引发凝血。
- 阅读有关支架血栓形成的持续问题。
由于晚期血栓形成的威胁，目前建议DAPT在支架置入后至少持续一年。 但是最近发表的DAPT研究（2014年11月）提供的新信息正在导致许多医生推荐DAPT持续放置支架至少30个月，甚至可能永久存在。
不幸的是，DAPT本身对很多患者造成了很大的困难。 服用DAPT的患者更容易出血，其中一些可能会危及生命。 在服用DAPT时发生重大创伤（例如车祸）可能导致中度伤害成为致命伤害。
对于服用DAPT的患者手术中控制出血几乎是不可能的 - 因此几乎没有外科医生会对服用这些药物的患者进行手术。 同时，有证据表明，如果DAPT因支架出现任何原因而停止 - 即使放置支架几年后，支架血栓事件也会立即出现尖峰。
因此，患者在接受支架后可能会发现自己处于一个站不住脚的地方。 他们的外科医生可能会坚持要求他们停止DAPT，以便他们可以取出胆囊或更换髋关节，并且他们的心脏病专家可能会因为任何原因坚持不停止他们的DAPT。
提出正确的问题
太多的心脏病专家从“事实”开始，支架显然是治疗的选择，然后问：“鉴于需要支架，我该如何优化患者的结果？”如果你参加任何现代心脏病学会议，你会发现各种各样的专家们在关于使用支架后优化患者结果的争议性讨论中被锁定。 究竟应该使用BMS而不是DES？ 最新一代的DES比前几代更安全吗？ DAPT应该持续6个月，12个月还是30个月？ 那些有出血问题或需要手术的支架患者怎么办？
如果您是冠心病患者并且您的医生正在推荐支架，您应该提供停止标志并请您的医生重新考虑他/她的前提。 鉴于出现使用任何支架的问题和未解决的问题，是否真的需要支架？ 在使用支架之前可以应用其他治疗方法吗？
如果您患有急性冠脉综合征 - 不稳定型心绞痛或心脏病发作 - 那么您的医生几乎肯定是对的。 由于冠状动脉斑块不稳定，您将面临相当严重的危险，血管成形术/支架术很可能是稳定心脏状态的最佳方法。
但是，如果您“仅”患有稳定型心绞痛 ，或者如果您的血管阻塞严重不会产生任何症状，那么血管成形术和支架术当然不是唯一的选择 - 并且可能不是最佳选择。 药物治疗和生活方式改变的结果一般好或更好。 请记住，支架不是一劳永逸的提议; 如果你得到了支架，你将会接受长期的药物治疗 - 非常严肃的药物治疗 - 无论如何。 此外，许多专家现在质疑支架治疗稳定型心绞痛的有效性 。
所以：你需要请你的医生备份一个步骤。 与其假定支架是答案，然后专注于一旦使用支架后出现的所有医疗问题，您的医生应该问：“鉴于此患者的心脏状况，总体健康状况和前景，希望和愿望，他/她的冠状动脉疾病的最佳治疗方法是什么？“通常有多种治疗方案 - 都应该考虑。
支架可能确实是正确的答案，但这是一个决定，只有在问正确的问题后才能做出。
资料来源：
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