新血液稀释剂

NOAC药物 - 替代Coumadin

如果您观看任何电视节目,您可能会看到名为Pradaxa,Eliquis,Xarelto和Savaysa的新型抗凝血药物 (血液稀释剂)的商业广告。 广告宣称这些药物更容易服用,更安全,并且与Coumadin (华法林)一样有效(如果不是更有效)。

虽然这些说法并非不合理,但他们并没有说出整个故事。

Coumadin的问题

对于需要服用抗凝药物的患者(例如房颤患者深静脉血栓形成肺栓塞 ),多年来唯一有效的选择是Coumadin。

安全有效地使用Coumadin可能是一个真正的挑战。 通常需要经常进行血液测试来测量凝血状态血液的“稀薄度”),并且经常需要频繁调整剂量以将凝血状态保持在正确的范围内。 健康状况的变化,甚至是吃错了食物,都会使血液“过薄”(这会增加严重出血的风险),或者不够“稀薄”(这会增加血液凝块的风险)。 充其量,服用Coumadin相当不方便。

所有这些商业广告中的药物都来自一类新药,在许多患者中,它们提供了Coumadin的替代药物。 医生经常将这些药物称为NOAC--“新型口服抗凝剂”。

NOAC如何工作

抗凝血药物通过抑制血液中的凝血因子(也称为凝血因子)起作用。 凝血因子是一系列与血小板结合产生血凝块的蛋白质。

香豆素通过抑制维生素K的作用,维生素K是合成几种重要的凝血因子所必需的维生素。

事实上,给予维生素K是快速扭转香豆素效应的有效方法。

NOAC通过直接抑制特定的凝血因子起作用。 Pradaxa(达比加群)直接抑制凝血酶,也称为凝血因子IIa。

其他可用的NOACs - Xarelto(利伐沙班),Eliquis(apixaban)和Savaysa(edoxaban) - 通过抑制不同的凝血因子Xa来发挥作用。

什么使NOAC比Coumadin“更好”?

NOAC与Coumadin相比具有重大优势。 即,它们以标准剂量产生稳定的抗凝血作用,因此不需要血液测试或剂量调整。 并且没有与服用NOAC有关的饮食限制。 因此服用NOACs对于一个人的生活来说要比服用Coumadin要少得多。

此外,临床研究表明NOACs与香豆素在预防血栓方面一样有效。 NOACS严重出血并发症的风险似乎不高于Coumadin(甚至可能更低)。

NOAC的缺点是什么?

也许主要的缺点是,与Coumadin相比,目前没有解毒剂可用于这些药物中的三种,以快速逆转其抗凝血作用。

这意味着如果确实发生了严重的出血事件,不良后果的可能性可能会高于Coumadin。

2015年10月,FDA批准新药Praxbind(idarucizumab)逆转Pradaxa的作用。 Pradaxa解毒剂的可用性是一个重要的发展。

然而,由于其他可用的NOAC药物抑制因子Xa,而不是像Pradaxa那样的因子IIa,所以Praxbind不能逆转它们的作用。 正在开发解决因子Xa抑制剂的解毒剂。

Pradaza和Eliquis每天需要两次服药,而不像拜瑞妥和Savaysa(和Coumadin)每天服用一次。

NOACs比Coumadin昂贵得多,而且对于那些保险不覆盖他们的人来说,成本可能会过高。

NOACs未被批准用于某些用途,例如,人造心脏瓣膜患者或怀孕的患者。

这些药物主要由肾脏排泄,需要谨慎使用,如果有的话,肾脏疾病患者。

最后,由于NOAC确实是较新的药物,因此可能会出现额外的,目前尚未确定的副作用。 (当然,对于任何相对较新的药物,这是一个风险。)

何时应使用NOAC?

坦率地说,这是一个医学专家正在整理的问题。 但由于Coumadin的众所周知的缺点,大多数专家都倾向于强烈推荐较新的抗凝血药物作为许多需要长期口服抗凝的患者的首选药物。

一句话来自

NOAC药物为需要慢性抗凝治疗的患者提供了一种可行的替代方案,对许多人来说,它们是一种有吸引力的选择。

如果他们第一次开始抗凝治疗,如果他们难以维持稳定剂量的香豆素,或者(如果(在听取了潜在风险和益处后),人们很可能会找到他们的医生推荐其中一种新药所有的选择)他们自己表示明确偏爱新药。 另一方面,成功服用Coumadin的人 - 在稳定的剂量下进行稳定的血液检测 - 持续数月或更长时间,可能会更好地与Coumadin粘在一起。

>来源:

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