肺栓塞（PE）是由于血栓形成，导致肺动脉 ，主要血管通向肺或其一个分支。 通常情况下，当腿部形成的血栓，深静脉血栓（DVT）脱落并传播到肺部血管时，会发生PE。 肺栓塞的症状包括呼吸困难，胸痛和咳血。
大多数人通过治疗得到改善，但未经治疗的PE中高达30％的人无法生存。 就医，死亡率约为5％。
症状
肺动脉具有将血液运送到肺部以补充氧气的重要工作，因此血管内的血流阻塞会影响肺部和心脏，并在身体其他部位产生低氧症状。
肺栓塞最常见的症状是：
- 呼吸急促，突然开始，通常在PE的几秒钟内
- 突然，剧烈的胸痛
- 咳嗽
- 咳血
- 胸膜炎胸痛，这是胸部疼痛，当你屏气时更加恶化
- 喘息
- 血压低，心率加快，呼吸迅速
- 蓝色或苍白的嘴唇和手指的外观
- 心律失常（心律不齐）（如心房纤颤 ）及相关症状或严重影响（如头晕，意识丧失）
- 单腿或双腿DVT的体征或症状
肺栓塞的严重程度通常取决于血块的大小。 如果肺栓塞很大，则通常将该病例描述为巨大的PE。 这会导致肺动脉显着阻塞，导致严重的心血管疾病，血压危险下降，血液中氧气含量严重下降，或氧气饥饿影响大脑和身体其他部位。
较小的肺栓塞导致不太明显的症状，但仍然是医疗紧急情况，如果不及时治疗可能会致命。 较小的血块通常阻塞肺动脉的较小分支之一，并可能完全阻塞小肺血管，最终导致肺梗塞 ，部分肺组织死亡。
原因
产生PE的血栓（称为血栓栓塞）通常由腹股沟或大腿深静脉中的DVT引起。
DVT和肺
据估计，约50％的未接受治疗的DVT患者会出现肺栓塞。
身体的解剖结构使DVT易于陷入肺部。 当DVT倾向于形成时，腿部的静脉汇合在一起，血液通过大静脉即下腔静脉（IVC）返回心脏的右侧。 从心脏的右侧，血液通过肺动脉传播到肺部，以恢复其氧气供应。 当血液凝块通过腿部的静脉到达心脏时，所有的血管，包括心脏的血管，都比腿部的静脉大。 然而，当血块进入肺部时，血管逐渐变小，并且这是血块被其中一个肺动脉困住的位置，导致PE。
这些血块可能会被困在肺部的任何血管中。 小血块可能会滞留在肺部较小的血管中。 主要血管中存在大量血液凝块，干扰了肺部充分充氧供全身使用的能力，可能带来灾难性后果。
易形成过度血块
大多数有PE或无DVT的人患有与血液凝固异常相关的疾病或情况。 造成血栓形成的最常见原因和危险因素是：
- 由于身体麻痹，卧床休息或住院而导致的不安
- 坐长时间的长途汽车或飞机飞行
- 既往肺栓塞病史
- 以前的血块的历史，如DVT，中风或心脏病发作
- 血液凝结障碍
- 抽烟
- 癌症的历史和/或使用化疗
- 手术史
- 骨折，尤其是股骨（大腿）骨
- 肥胖
- 激素疗法（包括激素替代疗法）
- 避孕药使用
- 怀孕或最近怀孕
诊断
PE的诊断始于你的医生的临床评估，然后可能涉及专门的测试，可以支持，确认或排除PE的诊断。
临床评估
诊断PE的第一步是医生估计你的机会是高还是低。 您的医生通过执行详细的病史，评估DVT的风险因素，进行体格检查，测量血液中的氧气浓度以及可能进行超声检查以寻找DVT来做出这一估计。
无创检测
在您的医生进行临床评估后，您可能需要进行特定测试，例如血液测试或成像测试。
- D-二聚体测试：如果您认为PE的可能性很低，您的医生可能会订购D-二聚体测试 。 D-二聚体测试是一项血液测试，可以测量血液中凝血活性是否存在异常水平，如果您曾经患有DVT或PE，预计会出现这种情况。 如果PE的临床可能性很低， 并且您的D-二聚体检测结果为阴性，则可以排除PE，并且您的医生将继续考虑您的症状的其他潜在原因。
如果判断PE的可能性很高，或者如果您的D-二聚体检测结果为阳性，则通常需要进行V / Q扫描（通气/灌注扫描）或胸部CT扫描。
- V / Q扫描：AV / Q扫描是使用放射性染料注入静脉的肺部扫描，以评估肺组织中血液的流动。 如果巡回肺动脉部分被栓塞阻塞，则肺组织的相应部分接收的放射性染料的量少于正常量。
- CT扫描： CT扫描是一种非侵入性的计算机化X射线技术，可以让您的医生可视化您的肺动脉，查看是否有由栓塞引起的阻塞。
肺血管造影
肺血管造影一直被认为是鉴别PE的金标准，但是 可以确认无创性检查或排除诊断。 如果您的诊断不清楚，您可能需要进行肺血管造影。
肺血管造影照片是一种诊断性检查，通过管道将染料注入肺动脉，从而可以在X射线上观察到任何血块。 由于肺血管造影是一种侵入性测试，可能带来并发症，因此在为您推荐此测试之前，您的医生会仔细权衡风险和收益。
治疗
一旦确诊肺栓塞，立即开始治疗。 如果肺栓塞的概率非常高，即使在确诊之前，也可能开始药物治疗。
血液稀释剂 - 抗凝血剂
肺栓塞的主要治疗是使用抗凝血药物，血液稀释剂，以防止进一步的血液凝结。
通常用于治疗PE的血液稀释剂是IV（静脉内）肝素或可以通过皮下（皮下）注射给药的肝素衍生物，例如Arixtra或磺达肝素。 肝素家族的药物可以提供即时的抗凝血作用，并有助于防止进一步形成血凝块。
凝血钳 - 血栓溶解剂
当PE很大或导致心血管不稳定时，抗凝治疗往往是不够的。 在这些情况下，可以注射称为血栓溶解剂的强力凝血剂，以溶解血凝块。 这些药物（包括纤维蛋白溶解剂如链激酶）旨在溶解阻塞肺动脉的血块。
溶栓治疗的风险远高于抗凝剂治疗的风险，包括严重出血并发症的高风险。 如果肺栓塞的严重程度足以危及生命，那么这些治疗的风险可能超过潜在收益。
手术
手术是一种可以直接去除PE的方法。 最常见的手术称为血栓切除术，风险很大，并不总是有效，所以它被保留给那些在没有它的情况下存活几率很低的人。
应对
在PE初始阶段之后，您可能需要一个长期计划来防止进一步的PE发生，如果造成永久性损害，您可能需要根据PE的后果进行调整。
药物治疗
在接受IV血液稀释剂或注射凝血剂的紧急治疗后，您可能需要口服（口服）抗凝药物数月甚至数年。 传统上，Coumadin一直是首选药物，但近年来，较新的抗凝药物 - 阿哌沙班（Eliquis），利伐沙班（Xarelto），依托沙班（Savaysa）和达比加群（Pradaxa） - 已被广泛用于长期预防复发PE。
IVC过滤器
如果您重复发生PE，您可能需要将过滤器放置在您的下腔静脉中，这是将您的腿静脉连接到心脏的大腹静脉。 一个IVC过滤器可以在进入肺部之前拦截更多可能从腿部静脉脱落的血块。
肺部随访和康复
如果您经历PE复发，您可能会出现长期影响，例如肺部高血压或部分肺部肺部梗死（死亡）。 如果您遇到这些并发症，您可能需要跟随肺科医生进行跟踪，以根据需要对呼吸功能进行监测和治疗。
一句话来自
肺栓塞最常见于患有DVT易患的医疗状况或环境的人群。
如果您有症状提示肺栓塞，例如突然的，不明原因的气促或胸痛，请立即通过医生检查，这一点很重要。
总体而言，体育是一种相对普遍的情况，如果以及时治疗进行管理，结果会更好。
> 来源：
> Barbero E，Bikdeli B Chiluiza D.早期预后评估的表现独立预测急性肺栓塞患者的预后。 Thromb Haemost。 2018年3月19日，doi：10.1055 / s-0038-1637746。 [电子版提前打印]
> Bikdeli B，JiménezD，Kirtane AJ等人。 系统回顾可回收的下腔静脉滤器的功效和安全性。 Thromb Res。 2018年3月17日; 165：79-82。 doi：10.1016 / j.thromres.2018.03.014。 [电子版提前打印]