心脏瓣膜疾病概述
四个心脏瓣膜（三尖瓣，肺，二尖瓣和主动脉瓣）的目的是确保当心脏跳动时，血液以正确的方向自由流动。 如果一个或多个心脏瓣膜发生病变，血液通过心脏的自由流动变得受阻（狭窄），或者血液可能向后渗漏穿过受损瓣膜（返流） - 或两者。 任何一种问题，如果没有定期监测和有效治疗，都可能导致 心力衰竭 以及其他心脏问题。
心脏瓣膜疾病的后果取决于涉及哪些瓣膜，主要问题是狭窄还是反流，以及瓣膜损伤的程度。 如果您患有心脏瓣膜病，您需要与您的心脏病专家密切合作，以确保您的瓣膜疾病状况及其治疗需求定期重新评估。
四心阀和他们做什么
>查看四个心脏瓣膜。
心脏有四腔 - 右心房和左心房，右心室和左心室。 每个阀门位于两个腔室之间的开口中，并通过称为环的纤维环连接到开口。 二瓣或三瓣小叶（有时称为瓣叶）附着在瓣环上，起到“瓣”的作用。二尖瓣有两片小叶; 所有其他阀门都有三个传单。
当心脏跳动时，传单打开和关闭。 当小叶打开时，血液可以流过瓣膜。 当小叶关闭时，血液流过阀门停止。
右心室由三尖瓣和肺动脉瓣保护 。 三尖瓣位于右心房和右心室之间。 当右心房收缩时，三尖瓣打开并允许血液进入右心室。 然后，当右心室收缩时，三尖瓣关闭（防止血液漏回右心房），肺动脉瓣打开，使右心室泵送的血液流入肺动脉并流出肺部。
左心室由二尖瓣和主动脉瓣保护 。 位于左心房和左心室之间的二尖瓣在左心房收缩以使血液流入左心室时打开。 当左心室跳动时，二尖瓣关闭，主动脉瓣打开，将泵送的血液导入主动脉并排出体外组织。
什么样的问题会影响心脏瓣膜？
重复一次，心脏瓣膜完成两件基本的事情：它们确保当心脏跳动时，血液自由地流经心脏并且只向正确的方向移动。
因此，如果心脏瓣膜发生病变，就会产生两种常见问题。
首先，心脏瓣膜问题会导致瓣膜部分阻塞，使血液不再自由流过。 这种情况称为瓣膜 狭窄 。 当心脏瓣膜变狭窄时，必须将血液推过狭窄瓣膜的心腔必须更难以将血液推出。 这会导致该室内的压力增加，最终导致心肌变厚（变得“肥厚”），并最终导致肌肉失效。
其次，心脏瓣膜病可导致瓣膜变得无能; 也就是说，阀门未能完全关闭，并且血液在应该关闭时能够在阀门上向后流动。 这种情况称为瓣膜返流 。 反流会使受累的心室泵出比正常更多的血量，这会导致心室扩张，心肌减弱，最终导致心力衰竭。
所以，瓣膜狭窄和瓣膜返流都会导致心力衰竭。 此外，心脏瓣膜疾病与心律失常风险增加密切相关，尤其是心房颤动 。
四个心脏瓣膜中的任何一个都可能变成狭窄或反流，并且一些患病的心脏瓣膜可以同时显示这两个问题。 心脏瓣膜疾病的严重程度取决于正在产生的狭窄或返流的量。 随着多种瓣膜性心脏病的发展，病情的严重程度及其对心脏功能的影响可随着时间的推移显着增加。 即使是“轻度”心脏瓣膜疾病也必须认真对待，并由主管医生定期跟踪。
什么情况会导致心脏瓣膜病？
瓣膜性心脏病可由多种不同的医疗条件引起。 心脏瓣膜病最常见的原因包括：
- 瓣膜钙化：心脏瓣膜上可能形成钙沉积，无明显原因，与衰老有关。 心脏瓣膜钙化倾向于特别可能与二尖瓣相关，并且在较小程度上与主动脉瓣相关。 在许多情况下，瓣膜钙化不会引起瓣膜功能的显着变化。 但它可能会产生狭窄或反流，所以任何有瓣膜钙化的人都需要定期重新评估病情。
- 心脏扩张：如果心室扩张，最终可能导致相关心脏瓣膜的瓣环也扩张，反过来可能会阻止瓣叶完全闭合。 可能导致瓣膜返流。 心脏扩张可以发生在许多种心脏疾病中。 通常， 心脏病发作后或扩张型心肌病后可能出现的扩张伴随着二尖瓣或三尖瓣扩张，导致二尖瓣或三尖瓣返流。
- 先天性心脏病：许多类型的先天性心脏病与可导致狭窄或反流的瓣膜畸形相关。 先天性心脏病中最常见的瓣膜问题类型是肺动脉瓣狭窄，二尖瓣主动脉瓣疾病（其中主动脉瓣仅有两个尖瓣而不是三个，可导致主动脉瓣狭窄）和二尖瓣脱垂。
- 传染性心内膜炎： 传染性心内膜炎是心脏内膜尤其是心脏瓣膜的感染，可导致心脏瓣膜损伤，通常为反流。 由感染性心内膜炎引起的瓣膜病症可以缓慢进展，但这是一种可能经常产生急性心脏瓣膜反流的灾难性疾病。
- 风湿性心脏病： 风湿性心脏病是一种心脏瓣膜损伤，有时在患有风湿热后出现 。 尽管风湿性心脏病在50年前的西方国家并不常见，但它仍然是世界许多地区的主要关注点。 积极治疗链球菌咽喉炎预防风湿热仍然非常重要。
- 其他医疗条件：心脏瓣膜疾病可能源于其他几种医疗条件，包括梅毒 ，结缔组织疾病（如狼疮 ），各种肿瘤， 主动脉瘤 ， 类癌和胸部放射治疗。
心脏瓣膜病的症状
在大多数情况下，心脏瓣膜疾病根本不会产生任何症状，直到心脏肌肉损坏到足以开始失败。 当症状确实发生时，它们倾向于与心力衰竭的症状相同。 这些包括呼吸困难 （气短）; 普遍弱点; 头昏眼花 ; 或在脚踝，脚或腹部浮肿（肿胀）。
心脏瓣膜病也可能导致心律失常; 如上所述，心房颤动的风险尤其增加。 心律失常的症状可能包括心悸 ，头晕，乏力或运动耐量差。
在大多数人中，瓣膜性心脏病的症状通常是疾病的晚期表现。 理想情况下，患有心脏瓣膜疾病的人在症状出现之前就已经被诊断出来，因此在发生不可逆的心肌损伤之前就可以开始治疗。
然而，有时候，心脏瓣膜疾病可能是一个严重问题，而不是一个渐进性问题。 例如，由于心脏病发作导致的心肌损伤或感染性心内膜炎或风湿性心脏病对心脏瓣膜的急性损伤，可发生急性瓣膜性心脏病。
但更常见的是，心脏瓣膜疾病是一种慢性进行性疾病，可在症状出现之前就诊断出来。 早期诊断当然是关键。
诊断心脏瓣膜病
心脏瓣膜疾病的早期诊断对其最佳管理非常重要。 理想情况下，在心脏肌肉开始衰竭并完成不可逆转的心脏损伤之前开始治疗。 但为了做到这一点，在出现任何症状之前就知道瓣膜病是很常见的。
早期的心脏瓣膜疾病是那些无症状的医疗问题之一，通常可以通过常规医疗评估在早期发现 - 这是我们都被鼓励进行常规检查的原因之一。
心脏瓣膜问题的首要指征通常是在体检期间检测到心脏杂音 。 瓣膜狭窄或瓣膜反流都会在心脏内产生一定量的血流湍流。 这种湍流产生了医生可以用听诊器听到的声音（心脏杂音）。 不过，并非所有的心脏杂音都表明心脏问题; 很多都是所谓的“无辜”杂音，也就是说，它们是由几乎任何正常心脏中都可能存在的动荡所引起的。
如果您的医生检测到可能表明心脏瓣膜病的声音， 超声心动图非常擅长区分心脏瓣膜问题和无辜杂音。 通过超声心动图，几乎可以对任何类型的心脏瓣膜问题做出明确的诊断。
如果存在瓣膜病，超声心动图也可以客观地测量问题的严重程度。 可以对血流模式和心腔大小进行一些具体测量，并将这些测量结果与随后的回波测试结果进行比较，以确定瓣膜问题多快（如果有的话）。
特定心脏瓣膜问题及其处理
二尖瓣狭窄： 二尖瓣狭窄时 ， 二尖瓣阻塞会减少血液从左心房流向左心室。 随着时间的推移，左心房内会形成压力，最终导致肺动脉高压和主要涉及心脏右侧的心力衰竭。 治疗是手术修复或更换二尖瓣， 手术时机至关重要。 一旦确定了手术需求，就需要为每个人确定最佳的二尖瓣狭窄手术类型 。
二尖瓣反流： 二尖瓣返流引起血液从左心室回流到左心房，是最常见的心脏瓣膜疾病，因为它有很多原因。 例如， 二尖瓣脱垂（MVP）的主要意义在于它有时会产生明显的二尖瓣反流。 二尖瓣反流会导致左心房和左心室的危险增大，除非治疗可能导致不可逆的心力衰竭。 手术治疗的最佳时机取决于反流的阶段 。 几种手术方法可用于治疗二尖瓣返流。
主动脉瓣狭窄： 主动脉瓣狭窄时 ，主动脉瓣部分受阻，使得左心室更难将血液排出体外组织。 它导致左心室肌肉肥大，并最终导致心力衰竭。 此外，如果由于阻塞导致心脏泵血量大幅下降，则可能发生晕厥甚至猝死。 事实上，主动脉瓣狭窄导致的晕厥应该被视为医疗紧急情况，因为它表明主动脉瓣严重狭窄。 与任何类型的瓣膜性心脏病一样，随着时间的推移需要密切观察轻度主动脉瓣狭窄。 如果条件变得足够重要，则需要进行主动脉瓣手术。
主动脉 瓣返流 ： 主动脉瓣关闭不全时 ，主动脉瓣变得渗漏，使血液从主动脉向后清洗进入左心室。 这种血液回流大大增加了左心室的功能。 如果返流显着，则心室最终会变得大大扩张，从而导致心脏衰竭。 显着的主动脉瓣返流治疗需要手术置换主动脉瓣。
三尖瓣狭窄：三尖瓣狭窄，三尖瓣部分阻塞，是主要瓣膜疾病中最不常见的。 最常见于患有风湿性心脏病的人，并且在大多数情况下，在其他心脏瓣膜中伴有疾病。 如果显着，三尖瓣狭窄导致容易疲劳和减少运动耐受。 然而，其他瓣膜疾病引起的症状通常发生在三尖瓣狭窄开始出现症状之前。 因此，手术治疗三尖瓣狭窄（包括瓣膜修复而不是置换）几乎总是作为“附加”手术发生，当需要手术治疗受影响更严重的心脏瓣膜时。
三尖瓣反流： 三尖瓣返流时 ，血液从右心室通过三尖瓣漏回右心房。 三尖瓣返流通常是由于肺动脉高压，心力衰竭或肺栓塞引起的三尖瓣环扩张引起的。 三尖瓣返流本身通常比较轻微，通常不需要手术治疗。 仔细评估寻找潜在的医疗问题很重要，因为治疗潜在的问题通常会导致三尖瓣返流的实质性改善。
肺动脉狭窄：肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣阻塞通常是一种先天性疾病，通常与法洛四联症，诺南综合征（一种伴有心脏异常，身材矮小，胸部畸形和学习问题的遗传疾病）或先天性先天性疾病风疹。 通常在出生时或之后不久诊断肺动脉狭窄。 如果严重，可能会导致心脏右侧失败。 轻度肺动脉瓣狭窄可以是完全良性的，不需要治疗。 如果情况更严重，通常可以使用球囊瓣膜成形术进行治疗，这是一种微创插管手术。
肺反流：在肺反流中，血液从肺动脉进入右心室，通过闭合的肺动脉瓣漏出。 肺反流最常见的原因是肺动脉高压，肺动脉高压可使肺动脉瓣环扩张至肺动脉瓣无法完全闭合的程度。 如果严重，肺反流会导致右心扩张，并可能导致心力衰竭。 一般来说，肺反流的治疗是采取措施降低肺动脉压力 。 手术不是经常需要的。
是否有瓣膜疾病的非手术治疗？
心脏瓣膜病从根本上说是一个机械问题。 为了解决根本原因，手术通常是唯一的选择。
然而，在许多情况下，医疗治疗可能会有所帮助。 有时，药物可以帮助稳定心脏并减缓瓣膜疾病的进展。 许多瓣膜返流尤其如此，其中瓣膜问题是由心腔扩张引起的。 例如，针对治疗原发性高血压或扩张型心肌病或预防心脏病发作后的心室重构 ，或者甚至控制心房颤动心率的积极医疗可能会大大降低发生显着二尖瓣或三尖瓣反流的机会。
出于这个原因，心脏病专家可以定期看到心脏瓣膜病患者，他们可以随时解决任何相关的心血管问题。
与心脏瓣膜病一起生活
如果您患有心脏瓣膜疾病，那么您需要做一些事情来优化您长期健康生活的机会。 您应该了解所有可能的关于您拥有的瓣膜疾病类型以及瓣膜问题的程度。 如果您正在服用药物以帮助您的心脏更有效地工作，您需要定期服用药物并向他们报告任何麻烦。
对于这个问题，你需要和医生保持定期的约会。 虽然这对任何人都很重要，但对于心脏瓣膜问题的患者尤其重要，因为瓣膜性心脏病经常会随着时间的推移而进展。 你应该告诉你的医生你是否需要预防心内膜炎的抗生素预防 。
最后，既然你已经有了心脏问题，你应该尽一切可能来减少你发生其他心血管疾病的几率：不要吸烟; 保持健康的饮食和健康的体重; 大量运动; 如果你有高血压或糖尿病 ，确保你有这些条件下的最佳控制。
一句话来自
心脏瓣膜病可能是一个非常严重的问题。 但是，随着早期发现，定期医疗随访以及现代医疗和手术护理的可用性，今天大多数患有心脏瓣膜疾病的人可以期望过着长期健康的生活。
资料来源：
>欧洲心脏病学会（ESC）瓣膜性心脏病管理联合工作组，欧洲心胸外科协会（EACTS），Vahanian A等人。 心脏瓣膜病管理指南（2012版）。 Eur Heart J 2012; 33：2451。
Nishimura RA，Otto CM，Bonow RO等人。 2014 AHA / ACC心脏瓣膜病患者管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南特别工作组报告。 J Am Coll Cardiol 2014; 63：E57。