在主动脉瓣返流中，主动脉瓣变得渗漏。 泄漏的主动脉瓣通常会导致严重的心脏问题。
主动脉瓣保护左心室和主动脉之间的开口。 当左心室开始泵送时，主动脉瓣打开，允许血液从心脏排出并进入主动脉。 当心室完成搏动时，主动脉瓣关闭以防止血液冲回到左心室。
当您发生主动脉瓣返流时，主动脉瓣无法完全闭合，因此血液从主动脉向后流入左心室。 血液的这种“返流”会使心脏工作更加困难，心脏上的额外压力会导致心力衰竭和其他重大问题。
主动脉瓣返流的原因是什么？
几种医学疾病可能会产生主动脉瓣反流。 这些包括：
- 心内膜炎。 心内膜炎 （心脏瓣膜感染）可导致主动脉瓣恶化，产生反流。
- 二尖瓣主动脉瓣。 主动脉瓣返流可由二尖瓣引起，这是一种先天性疾病，其中主动脉瓣仅由两个“牙尖”（即襟翼）组成，而不是正常的三个。 二叶式主动脉瓣特别容易形成钙沉积，钙沉积常常产生主动脉瓣狭窄 。 所以患有二尖瓣主动脉瓣的患者可能会出现狭窄和反流。
- 风湿性心脏病 。 五十年前，风湿性心脏病是发达国家主动脉反流的主要原因。 随着抗生素的出现，风湿性心脏病变得相对罕见。
- 先天性主动脉瓣返流。 几种先天性心脏病可引起主动脉瓣返流，包括Turner综合征，法洛四联症和动脉干。
- 主动脉根部扩张。 主动脉根部位于主动脉瓣上方的主动脉部分。 有几种情况会导致主动脉根部扩张或扩张。 这种扩张可能会扭曲主动脉瓣本身，导致返流。 主动脉根部扩张的一些原因包括慢性高血压 ，主动脉炎（可由梅毒等疾病引起的主动脉炎症），胸部损伤， 主动脉夹层 （由退行性血管疾病引起的主动脉壁突然撕裂）和马凡综合征。
主动脉瓣返流引起什么问题？
在主动脉返流中，左心室必须更加努力地工作，以便为身体组织提供足量的血液。 具体而言，心脏每跳一次，心室必须抽出人体所需的所有血液，再加上返回心室的血量。 这种多余的血液导致心肌变厚（或“肥大”）并导致左心室扩张。
这种额外的左心室压力最终会导致心力衰竭，并导致心律失常，如心房颤动 ， 室性心动过速和心室颤动。
轻微的主动脉瓣返流通常不会产生任何症状。 然而，如果反流恶化，心室变得更加紧张并且心脏衰竭开始发展。 在这个阶段，主动脉瓣关闭不全的患者会开始注意到呼吸困难 （呼吸急促）并伴有劳累和早期疲劳。 随着反流的加重，这些症状会加重，最终会变得非常严重。
虽然主动脉反流通常逐渐发展 - 在一段时间内 - 在某些情况下，它可能会突然发生。 急性主动脉瓣关闭不全最常见于心内膜炎，主动脉夹层或胸部创伤。
急性主动脉瓣关闭不全通常会引起突然和严重的心力衰竭，只能用紧急瓣膜置换手术进行治疗。
主动脉瓣返流如何诊断？
主动脉瓣关闭不全的诊断非常简单。 主动脉瓣关闭不全导致一种特征性的心脏杂音，大多数医生会立即认出。 诊断可以通过超声心动图轻松确诊或排除。
治疗主动脉瓣反流
最终，治疗主动脉瓣返流需要手术更换受损的瓣膜。 扩张血管的药物（最常见的是钙通道阻滞剂或ACE抑制剂 ）可以帮助减少血液回流到左心室并有助于控制症状。 当然，一些轻度主动脉瓣关闭不全的患者根本不需要手术。 但是主动脉瓣反流是一个机械问题，要真正解决它，你需要一个机械解决方案。
手术的最佳时机非常重要。 一般来说，主动脉瓣关闭手术应在主动脉瓣关闭不全开始出现症状之前进行。 定期体检和特别定期超声心动图有助于优化手术时机。
另一个重要的决定是将使用的更换阀的类型。 假体主动脉瓣膜或者完全由人造材料（机械瓣膜）组成，或者由动物的心脏瓣膜（通常为猪（生物瓣膜））制成。 决定使用哪种类型的人造瓣膜取决于患者的年龄以及是否需要长期抗凝是一个问题。
所有人造心脏瓣膜都有增加的形成血块的倾向。 然而，与生物瓣膜相比，血液凝结不像机械瓣膜那样是一个问题，因此使用生物瓣膜的患者可能不需要服用抗凝剂，而使用机械瓣膜的患者则始终服用抗凝剂。 另一方面，机械瓣膜通常比生物瓣膜寿命更长。
此外，FDA批准的微创型主动脉瓣置换术 - 经导管主动脉瓣植入术或TAVI 。 虽然TAVI的手术侵入性明显低于典型的瓣膜置换手术，但该手术仍具有相当大的风险。 一般来说，今天它被保留给因为标准瓣膜替换而被认为“太恶心”的患者。 然而，随着TAVI经验的积累，无疑将会被更广泛的需要主动脉瓣置换的患者所使用。
因此：如果您需要更换瓣膜来治疗主动脉瓣反流，并且您年龄在65岁或70岁以下并且可以服用抗凝剂，那么您的医生可能会推荐使用机械瓣膜。 如果你年龄大于65岁或70岁，或者你不能服用抗凝剂，可能会推荐使用生物瓣膜。 如果您的手术风险被认为非常高，应该考虑TAVI。
底线是所有类型的替换阀都有优点和缺点。 确定最佳的瓣膜类型应该是您和您的医生共同决定的。
资料来源：
Nishimura RA，Otto CM，Bonow RO等人。 2014 AHA / ACC心脏瓣膜病患者管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南特别工作组报告。 J Am Coll Cardiol 2014; 63：E57。