睡眠障碍在患类风湿性关节炎的人中很普遍。 对于患有这种疾病的人来说， 疲劳被认为是一个巨大的问题。 曾有人说，目前还不清楚阻塞性睡眠呼吸暂停是否与类风湿性关节炎有关。 阻塞性睡眠呼吸暂停是三种类型的睡眠呼吸暂停之一。
目前的想法是什么？ 如果您患有类风湿性关节炎，是否有发生阻塞性睡眠呼吸暂停的较高风险？
阻塞性睡眠呼吸暂停是导致类风湿性关节炎患者常见的睡眠障碍和疲劳的原因吗？ 让我们考虑研究人员已经确定的。
类风湿关节炎基础知识
类风湿性关节炎是一种慢性， 自身免疫性 炎性类型的关节炎 。 虽然对称性关节疼痛和关节损伤是类风湿性关节炎的特征，但也可能存在全身性作用和关节外表现。 根据疾病控制与预防中心（CDC）的数据，美国约有150万人患有类风湿性关节炎。
睡眠呼吸暂停基础
睡眠呼吸暂停是最常见的与睡眠有关的呼吸障碍。 伴随睡眠呼吸暂停，一个人的呼吸在睡眠期间中断或基本停止。 在北美洲，估计患病率 - 当阻塞性睡眠呼吸暂停定义为多导睡眠图确定的每小时5次事件的呼吸暂停 - 低通气指数（AHI）时，男性为20％至30％，女性为10％至15％。
虽然呼吸暂停是指暂时停止呼吸，但呼吸不足是指呼吸缓慢或浅。 睡眠呼吸暂停的情节导致血氧饱和度降低。
与睡眠呼吸暂停相关的风险因素包括：
- 推进年龄
- 男性
- 肥胖
- 颅面或上呼吸道软组织异常
其他已确定的危险因素包括吸烟，鼻塞，更年期和睡眠呼吸暂停家族史。 某些医学状况与较高的睡眠呼吸暂停率有关，包括妊娠，终末期肾病，充血性心力衰竭，慢性肺病和中风。 研究人员还发现类风湿性关节炎与阻塞性睡眠呼吸暂停风险增加之间的联系。
睡眠呼吸暂停和类风湿关节炎可以连接
根据BMJ Open（2016）公布的研究结果，类风湿性关节炎患者的阻塞性睡眠呼吸暂停总发生率比无类风湿性关节炎的患者高75％。 这些研究结果来源于首次利用全国人口数据的回顾性队列研究。 先前关于睡眠呼吸暂停的研究及其与类风湿性关节炎的可能关联基于病例报告或小样本量的案例研究。
BMJ公开研究的讨论指出，与年轻人相比，老年人和伴有并发症的人中，阻塞性睡眠呼吸暂停的风险高于女性。 已知睡眠呼吸暂停的风险与高血压，高脂血症，缺血性心脏病和肥胖有关。
关于类风湿性关节炎，某些因素似乎导致睡眠呼吸暂停的风险较高，包括小肌无力，颈椎异常，颞下颌关节受累，环杓关节受累和肥胖。
- Micrognathia是下颌比正常情况下小的情况。 这通常是少年特发性关节炎的特征 。 它也可以作为与类风湿性关节炎有关的成人获得性小神经病，在某些情况下由于颞下颌关节的破坏导致上呼吸道阻塞和阻塞性睡眠呼吸暂停。
- 颈椎病可能伴随类风湿性关节炎，特别是枕 - 颈交界处的不稳定，枕颈部区域的错位以及其他异常，如骨赘的存在。 宫颈不对中可导致上气道变窄，脑干受压，并可影响睡眠呼吸暂停的严重程度。 枕 - 颈（手术）融合可能有助于纠正特定的异常并改善睡眠呼吸暂停。
- 颞下颌关节受累 - 与类风湿性关节炎有关的颞下颌关节的破坏可减少上呼吸道的大小，并有助于受影响者的睡眠呼吸暂停。
- 环杓关节受累 - 环杓关节位于喉后壁的环状软骨和成对的杓状软骨之间。 在口语和呼吸时，环杓关节会打开，关闭和收紧声带。 异常可导致类风湿性关节炎患者的睡眠呼吸暂停。
遗传因素，暴露于某些环境条件，其他合并症，以及生活方式选择或行为（例如低于最佳饮食（例如太多糖或脂肪），大量饮酒或吸烟以及运动不足）也可能是促成因素。
也有人认为， 心血管疾病与类风湿性关节炎之间的已知关联可能部分是由于睡眠呼吸暂停引起的。 阻塞性睡眠呼吸暂停与炎症 ， 凝血和内皮功能障碍有关 。 由于促成因素已经确定，原因和结果变得更加明显，并且管理每个因素的需求是显而易见的。
从风湿性疾病与睡眠呼吸暂停相关的角度来看，必须考虑这些因素。 例如，已经确定具有阻塞性睡眠呼吸暂停的人具有升高的急性期反应物（ CRP ， sed比率 ）和促炎细胞因子 。 据报道，一些白细胞介素，特别是IL-1，IL-2，IL-6，IL-8，IL-18和TNF-α促进非REM（快速眼动）睡眠。 IL-4，IL-10，IL-13和TNF-β抑制非REM睡眠。
炎性细胞因子水平与睡眠呼吸暂停的严重程度成比例。 较高水平的TNF-α与更严重的阻塞性睡眠呼吸暂停和缺氧有关。 这可以解释为什么用TNF阻断剂治疗的类风湿关节炎患者发现他们的疲劳水平有所提高。 需要更多的研究来得出关于特定类风湿关节炎治疗的影响的结论。
它应该如何管理？
类风湿性关节炎和睡眠呼吸暂停的相关性可能会显着增加患有这两种病症的人群的发病率和死亡率。 这种关联可能会增加风湿性关节炎患者心血管疾病风险的增加可能是最值得注意的。
风湿病专家应该在面试和评估他们的患者时寻找他们患者的睡眠呼吸暂停症状，如果有指示，请参考睡眠专家或睡眠诊所。 睡眠呼吸暂停通常通过使用CPAP设备进行管理。 但是，对于一些CPAP设备的合规性是一个问题。 这可能最好形容为繁琐。 治疗睡眠呼吸暂停的其他可能手段涉及睡眠期间特定的身体位置以保持呼吸道畅通，减轻体重，以及使用装置向前移动下颌骨，从而减少气道阻塞。 当然，这个问题不应该被忽视。
底线
当患有类风湿性关节炎的人向医生抱怨疲劳时，最初不应该将其视为与该疾病相关的共同特征。 不应该认为疲劳与睡眠中断和与疼痛相关的睡眠碎片有关。 虽然在大多数情况下可能是这样，但确定原因的努力工作必须进行。 睡眠呼吸暂停必须进入或退出。 未经治疗的睡眠呼吸暂停的潜在后果太大，否则。
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