也可用于强直性脊柱炎和银屑病性关节炎
众所周知， 类风湿性关节炎（RA）患者心血管疾病的发病率和死亡率的风险增加 - 据称其风险与2型糖尿病患者相当。 在患有类风湿性关节炎的人中，沉默性心肌梗塞（心脏病发作）和猝死的风险增加。 与一般人群相比，类风湿性关节炎患者心肌梗塞的患病率高出两倍以上。
心血管疾病与类风湿性关节炎之间的因果关系很复杂，似乎与几个因素有关。 传统的心血管危险因素（例如高血压，肥胖，吸烟，糖尿病，高胆固醇）以及类风湿性关节炎严重程度标志物是有贡献的。
类风湿性关节炎的心血管风险：我们所知道的
多年来，研究人员一直在研究这种关联，以及关节炎炎症患者是否有足够的重视心血管危险因素。 甚至有人说类风湿关节炎本身是心血管疾病的独立危险因素。 研究人员发现的发现包括：
- 在类风湿性关节炎的疾病过程中发生心血管疾病的风险过高，甚至可能在疾病发作之前发病。
- 炎症在心血管疾病中起关键作用。
- 类风湿关节炎患者似乎加速了动脉粥样硬化 ，这本身就是一种炎症性疾病。 可能是类风湿性关节炎的炎症过程伴随着过量的促炎性细胞因子促成斑块的形成。
- 类风湿性关节炎的自身免疫介导的炎症有助于增加内皮功能障碍 ， 氧化应激以及血管内白细胞（白血细胞）的活化和迁移。 白细胞与血管内皮的粘附是炎症过程的显着特征。
- 与类风湿性关节炎相关的全身性炎症与心血管危险因素相结合，可能导致类风湿性关节炎中过量的心血管疾病。
为什么连接如此重要？
类风湿关节炎患者中大约一半的死亡与心血管疾病有关。 与普通人群（Avina-Zubieta）相比，心血管疾病死亡率增加50％，类风湿性关节炎患者的心血管疾病风险增加48％。
长期患有风湿性关节炎的人，关节外表现（即不仅影响关节），以及类风湿因子和抗CCP （自身抗体）患者的心血管死亡风险最高。 管理风险至关重要。
关于管理RA中心血管风险的EULAR建议
2009年，EULAR（欧洲抗风湿联盟）组建了一个工作组，提出治疗类风湿性关节炎患者心血管风险的建议。 这些建议在2015/2016年更新。
EULAR提供了三条总体原则 - 提供了10条建议，其中一条是新的，6条是从2009年版本改变而来的。
总体原则：
1）与普通人群相比，医生必须意识到类风湿关节炎患者心血管疾病的风险更高。
2）风湿病学家应确保在类风湿性关节炎患者和其他炎性关节病患者中进行心血管疾病风险管理。
3）应根据EULAR和ASAS（脊柱关节炎国际协会评估）的具体建议使用NSAIDs（非甾体类抗炎药）和皮质类固醇 。
这10项建议包括：
1）在类风湿性关节炎， 强直性脊柱炎和牛皮癣性关节炎中应优化控制疾病活动，以降低心血管疾病的风险。
2）对于类风湿性关节炎，强直性脊柱炎或银屑病关节炎患者，推荐至少每五年进行一次心血管疾病风险评估，并可能在治疗发生重大改变后进行。
3）风湿性关节炎，强直性脊柱炎或银屑病关节炎患者的心血管疾病风险评估应根据国家指南和SCORE CVD风险预测模型进行，如果没有指南存在的话。
4）总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇应用于类风湿性关节炎，强直性脊柱炎和牛皮癣性关节炎的心血管风险评估，并应在疾病活动稳定或缓解时测定血脂。 非空腹血脂是可以接受的。
5）心血管风险预测模型应该适用于风湿性关节炎患者乘以1.5。
6）使用颈动脉超声筛查无症状动脉粥样硬化斑块可能被认为是类风湿性关节炎患者心血管风险评估的一部分。
7）生活方式建议应强调健康饮食，定期锻炼和戒烟。
8）心血管疾病风险管理应根据国家关于类风湿性关节炎，强直性脊柱炎和银屑病关节炎的指南进行。 可以像在普通人群中一样使用抗高血压药和他汀类药物 。
9）对类风湿性关节炎和银屑病性关节炎应谨慎使用NSAIDs，特别是对于已知心血管疾病或已知危险因素的人。
10）对于长期治疗，皮质类固醇的剂量应保持较低水平，如果缓解或疾病活动度低，应逐渐减量。 应定期重新考虑继续使用皮质类固醇。
研究结果发表在2016年度ACR会议上
在2016年11月举行的美国风湿病学会年会上，至少有三项研究显示与类风湿性关节炎的心血管风险有关。 其中一项研究（文章编号：664363 ACR Newsroom）得出结论：在15年的时间里，类风湿关节炎患者的心血管事件风险是普通人群的两倍 - 这与2型糖尿病相似。
另一项研究（文章编号：663451 ACR Newsroom）评估患有活动性类风湿性关节炎但没有已知心血管疾病的人是否有心肌炎症的证据。 他们还考虑了心肌炎症是否对DMARDs（缓解疾病的抗风湿药物）的治疗有反应。 研究人员得出结论，似乎确实存在心肌炎症，而且似乎对DMARDs治疗有反应。
第三项研究（文章编号：664367 ACR Newsroom）重点关注炎症性关节疾病患者心血管疾病的管理不足。 得出的结论是，尽管有抗高血压和降脂药物的可用性，但不太理想的患者数量是处方药物。
底线
长期以来，风湿性关节炎患者心血管疾病的风险增加已被忽视和管理不足。 不应忽视高血压，肥胖，吸烟和血脂异常以及类风湿性关节炎正在进行的炎症过程所带来的风险。 风湿病学和初级保健医生需要联合起来控制与类风湿性关节炎相关的心血管危险因素和疾病活动。
虽然研究集中在处理与类风湿性关节炎有关的心血管风险的重要性，但还需要更多的研究。 明确的治疗目标仍然不足。 对于有效降低类风湿性关节炎或其他炎症性关节病患者心血管疾病风险的需求，仍需要更明确的指导方针。
>来源：
> Agca R.等人 EULAR对类风湿性关节炎和其他形式的炎性关节疾病患者心血管疾病风险管理的建议：2015/2016更新。 风湿性疾病年鉴 。 2016年10月。
>理发CE等人。 在解决类风湿性关节炎心血管风险方面的差距：评估性能使用心血管质量指标。 风湿免疫学杂志 。 2016年11月。
> Solomon DH et al。 解释与类风湿性关节炎有关的心血管风险：传统危险因素与类风湿性关节炎严重程度的标志物。 风湿性疾病年鉴 。 2010年11月。
> Tournadre，Anne等人。 管理炎性关节炎患者的心血管风险：实际考虑。 肌肉骨骼疾病的治疗进展 。 2016年
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al。 类风湿关节炎的心血管风险：如何降低风险？ 动脉粥样硬化 。 2013年11月。