缓和和缓慢行动。 两篇文章都描述了一类药物，通常被称为DMARDs（缓解疾病的抗风湿药物），被用于治疗类风湿性关节炎后效力较弱的药物被认为无效。 DMARD也用于治疗相关的炎性疾病，如强直性脊柱炎 ， 牛皮癣性关节炎 ，狼疮。
这些药物被认为是汇集的，因为它们可以减缓疾病进程，尽管很少导致完全缓解 。
由于药物可能需要6到8个月才能引起反应，因此他们被视为缓效药物，并在阿司匹林和NSAIDs （非甾体类抗炎药）失败后被选为二线治疗选择。
目前还不完全了解DMARD是如何工作的。 DMARD似乎减少了炎症，尽管它们没有被归类为抗炎药物。 它们与NSAID不同，因为它们不减少前列腺素的产生，不直接缓解疼痛或减少发烧。 实际上，DMARD通过以某种方式改变免疫系统来减缓疾病进程。
DMARDs的有效性，安全性，副作用和持续使用时间受到有关患者的质疑。 多年来的研究表明DMARDs是非常有效的药物，罕见地观察到严重的副作用。 频繁的实验室监测有助于控制副作用的风险。 一旦被认为是短期治疗，DMARD现在被认为是控制症状和减缓疾病进展的长期解决方案。
关节炎黄金
法国医生意外发现，金盐已被用于治疗关节炎超过50年。 Jacques Forrestier将金盐注入肺结核患者以治疗感染。 患者巧合地患有关节炎，经过数月的黄金治疗后，关节炎得到改善。
黄金已被用于治疗关节炎以来。
黄金如何运作的机制尚不清楚，但显然它会干扰导致关节损伤和炎症的白细胞功能 。 虽然黄金可能减缓破坏，但它不能纠正现有的关节畸形。
黄金最初只能用作注射药物。 根据持续的维护时间表，它需要进行常规的血液和尿液检测。 1986年，以商品名Ridaura的口头形式推出了黄金。 可注射黄金最常见的副作用是下肢发痒和口腔溃疡，当药物停止时通常会消失。 口服黄金副作用较少，但可引起短暂性腹泻或排便不畅。 黄金似乎对10％的患者效果非常好，另外30-40％的效果非常好。 50％的患者由于副作用或无效而停止使用。
黄金的使用明显减少，特别是随着生物药物的发展。 第一种生物制剂Enbrel于1998年上市。
青霉胺
青霉素的一个远亲，青霉胺在20世纪70年代开始出现。
青霉胺被认为是一种螯合剂，因为它可以结合体内的重金属。 它在类风湿性关节炎中的作用机制尚不清楚，但它被认为改变了造成关节损伤的白细胞的功能。 当它与天然存在于体内的铜相结合时，它可能会变得更加活跃。
青霉胺口服，低剂量开始，然后逐渐增加剂量。 至少在饭前一小时或者饭后一小时服用。 如果有效，患者必须无限期地继续治疗。 副作用与那些与金有关的副作用 - 皮疹，口腔溃疡，味觉丧失和肠胃不适。
尿液中的蛋白质可能是肾脏损伤的早期征兆。
青霉胺可与NSAID一起使用，但应在餐时服用NSAID。 对青霉素过敏的患者仍可服用青霉胺。 约30％的患者有效。
Plaquenil（羟氯喹）
Plaquenil已经有很多年了，最初用于治疗疟疾。 它使用简单，副作用少，不需要血液检测监测。 Plaquenil用于对NSAIDs无反应的类风湿性关节炎患者。 这似乎对约30％的患者有效。 它也用于系统性红斑狼疮患者。
Plaquenil似乎干扰免疫细胞功能。 该药口服，每天一片或两片。 一种罕见的严重副作用是药物在视网膜中的沉积，并具有视觉障碍的可能性。 建议每六个月进行一次眼科检查。 NSAIDs可以与Plaquenil一起服用，并经常一起使用。
甲氨蝶呤（Rheumatrex）
甲氨喋呤可用于治疗牛皮癣40多年，广泛用于治疗牛皮癣，也用于治疗癌症。 在20世纪70年代，当NSAIDs失败时，许多风湿病学家开始使用低剂量甲氨蝶呤治疗风湿性关节炎。 甲氨蝶呤的作用比其他缓释药物更快，通常在数周而不是数月内会有所改善。
甲氨蝶呤是一种抗代谢物，会干扰叶酸的利用。 它被认为可以抑制免疫系统活性并减少炎症。 它也可以减缓细胞在缝合关节的滑膜中的快速生长。
甲氨蝶呤可根据严格的剂量计划口服或作为注射药物给药。 随着通常较少的副作用，长期使用甲氨蝶呤会导致肝损伤。 常规肝功能检查是必需的。
甲氨蝶呤可与NSAID一起服用。 警告服用甲氨蝶呤的患者避免饮酒。
柳氮磺胺吡啶
柳氮磺吡啶是水杨酸盐和抗生素的组合。 自20世纪40年代以来，它一直在治疗炎症性肠病患者。 曾一度用于治疗类风湿性关节炎，但由于担心副作用，其使用受到限制。 它也被用于临床试验来替代黄金。 有一段时间它重新使用它作为缓和剂而没有黄金和青霉胺的毒性问题。
柳氮磺胺吡啶的作用机制尚不清楚，尽管它有两种潜在的作用，阻止炎症和抑制细菌的生长。 Sulfasalazine有片剂和液体形式。 对磺胺类药物和/或阿司匹林和其他水杨酸盐过敏的人应避免使用。 常见的副作用包括恶心，腹泻，呕吐和食欲不振。 更严重的副作用是尿液问题，血液疾病和严重的过敏反应。
在选择任何特定药物来对抗关节炎时，您和您的医生必须权衡治疗的益处和风险。
>来源：
>杜克大学医学中心关节炎书，David S. Pisetsky，MD