症状，原因，诊断和治疗
子宫内膜癌是影响子宫内膜的癌症，在绝经后妇女中最常见。 值得关注的是这种癌症在北美和欧洲一直在增加。 您应该了解这种癌症的症状，诊断和治疗方法？
子宫内膜癌 - 定义
子宫内膜癌又称为子宫癌，是一种在子宫内膜细胞（ 子宫内膜 ）发生的癌症，是影响子宫体最常见的癌症类型。
子宫内膜对女性的月经周期和怀孕非常活跃。 在月经周期的前半期，雌激素引起子宫内膜积聚，为妊娠植入做准备。 如果没有怀孕，黄体酮会导致这种组织的破裂，然后在女性的月经期内脱落。
另一种较不常见的子宫癌，即子宫肉瘤，起始于称为子宫肌层（子宫肌肉）的子宫内膜下的组织层。
有许多子宫内膜癌的亚型，如腺癌，腺鳞癌，癌，透明细胞癌等。 大多数这些癌症都是在手术提供治愈的良机时早期诊断的。 也就是说，发达国家患癌风险增加的风险因素和发达国家每年的诊断数量都有所增加。
子宫内膜癌与宫颈癌
由于子宫颈实际上是子宫下部，子宫内膜癌和子宫颈癌之间的区别可能会引起混淆。 虽然同一器官受到影响，但从筛选到这些癌症最重要的原因有很多重要的差异。
子宫的上部包括身体或眼底，而子宫颈是子宫的下部，附着于阴道。
子宫内膜癌的发病率
估计2017年子宫内膜癌会影响61,380名妇女，导致其中10,920名妇女死亡。 已经发现近年来子宫内膜癌正在增加，特别是在北美和欧洲。 据认为，这可能与近年来风险因素的增加有关，如肥胖，儿童少，分娩延迟等。 尽管美国黑人女性子宫内膜癌的发生率比美国白人低，但发病率现在相似。
体征和症状
早期，女性可能没有任何子宫内膜癌症状。 当症状发展时，最常见的是子宫出血的改变。 在女性经历更年期并且不再有周期后，这可能会出血。 在绝经前出血中，子宫内膜癌可能会导致子宫异常出血 ，如出血和两次出血。 有些妇女没有明显的出血，但是注意到有明显或轻微的血迹阴道引流。 由于出血，一些妇女可能出现贫血 （低红细胞计数）。
其他可能的症状包括盆腔疼痛或盆腔肿块。 当癌症进展时，可能会注意到无意的体重减轻 ，疲劳或肠和膀胱变化等症状。
原因和风险因素
虽然我们不确定子宫内膜癌的确切原因，但已经确定了几种危险因素。 已知和可能的风险因素包括：
- 口服避孕药使用：口服避孕药至少使用一年可降低风险。 对于长期服用避孕药的妇女而言，风险降低最大，并且在停药后几年内继续降低风险。
- 激素替代疗法（HRT）：HRT与雌激素但没有黄体酮（非对抗雌激素疗法）增加子宫内膜癌的风险。
- 生殖因素：生殖年龄较长的妇女，如开始经期较早的妇女或那些经历更年期较晚的妇女，风险较大。 没有孩子的女性比有孩子的女性面临更大的风险。
- 不孕的历史
- 有子宫内膜增生病史
- 肥胖症：肥胖会增加患上这种疾病的风险。
- 多囊卵巢综合征（PCOS）：尽管一些PCOS治疗（如二甲双胍）可降低风险，但多囊卵巢综合征增加子宫内膜癌的发病风险。
- 糖尿病：糖尿病患者的子宫内膜癌风险是其四倍。
- 使用宫内节育器：使用宫内节育器降低了女性患子宫内膜癌的风险。
- 他莫昔芬：使用他莫昔芬降低复发风险或降低患乳腺癌的风险可能增加发生子宫内膜癌的风险。
- 某些卵巢肿瘤如颗粒细胞瘤分泌雌激素并可能增加子宫内膜癌的风险。
- 有癌症如乳腺癌或卵巢癌的病史
- 有子宫内膜癌或结肠癌的家族史
- 遗传性癌症综合征如Lynch综合征 （遗传性非息肉性结直肠癌或HNPCC）
- 作为癌症治疗一部分的骨盆放射线的历史
- 有一个久坐的生活方式
- 吃高脂肪的饮食
筛选/早期检测
与宫颈癌不同，没有筛查子宫内膜癌的常规检查。 女性患病风险增加，如家族史，Lynch综合征等遗传性癌症综合征，或使用他莫昔芬治疗或降低乳腺癌风险的患者应与医生交谈关于筛选。 对于一些女性来说，可以考虑诸如子宫内膜活检和/或子宫超声等检查，以尽可能早地增加检测疾病的机会。
子宫内膜癌的诊断
子宫颈抹片检查可能会怀疑该诊断，但子宫颈抹片检查并不是该疾病的有效筛查工具。 诊断通常始于盆腔检查，尽管早期癌症通常不可触及。
如果您的阴道流血不正常，您的医生可能会考虑进行多项检查。 可以做阴道超声检查（通过将超声探头插入阴道进行超声检查）来查看子宫内膜的厚度。 生理盐水也可以在手术前注入你的子宫（sonohysterogram），以改善任何异常的可视化。
宫腔镜是一种“望远镜”通过你的子宫颈插入子宫以显现子宫内膜的过程。
一项常见的研究是子宫内膜活检。 在这个办公室的过程中，通过阴道插入一个工具来刮擦子宫内部，以便在实验室进行评估。 你的医生也可能会建议在全身麻醉下在手术室内进行扩张和刮宫（D和C）。 随着麻醉和宫颈扩张，可以获得更好的子宫内膜样本。
如果怀疑子宫内膜癌，需要进行活检以确认诊断并进一步确定肿瘤的特征。
分期
要确定最佳治疗方案，准确的分期是诊断后的关键步骤。 分期是通过观察肿瘤的大小，基于其在显微镜下的外观（肿瘤等级1至3）的侵入性以及检测癌症是否已侵入或扩散至子宫外的任何组织来进行的。
与其他癌症类似，这些肿瘤常常被给予“TNM”等级，其中T代表肿瘤的大小（并且有时是其他特征），N代表附近或远处淋巴结的累及，并且M代表转移，或者传播到远处的器官。
如果癌症有机会侵入或扩散到其他器官，其他检查可能包括膀胱镜检查和/或直肠镜检查以查找向膀胱或直肠扩散的任何证据，以及CT，MRI和/或PET扫描寻找远处的肿瘤传播。
像许多其他实体瘤一样，子宫内膜癌分为4个阶段（截至2018年1月，不再是0阶段）。 这些包括：
- 阶段1：癌症局限于子宫，并未扩散至子宫颈，骨盆的其他部位或远端器官。
- 阶段2：肿瘤已扩散至宫颈，但不扩散至身体的其他部位。
- 阶段3：肿瘤已经扩散到子宫外，但所有扩散区域仍然在盆腔区域。
- 阶段4：癌症已经扩散到膀胱，直肠或身体的远处。
取决于肿瘤的其他特征，这些阶段被进一步分解成子阶段（例如阶段2A和2B）。
子宫内膜癌的治疗选择
子宫内膜癌的最佳治疗方案取决于疾病的阶段，症状以及其他因素，如一般健康状况。 选项包括：
手术：手术是治疗子宫内膜癌最常用的方法。 在这种手术中，子宫被切除（ 子宫切除 ），最常见的是与管和卵巢（输卵管 - 卵巢切除术 ）一起。 对于完成生育的女性来说，除了手术风险之外，这通常不会带来很多问题。 然而，对于那些年轻，希望有一个孩子或更多孩子的人来说，这可能令人心痛。
放射治疗：放射治疗是一种局部治疗，如果有可能一些癌细胞扩散到手术切除的区域以外，可以使用放射治疗。
激素治疗：激素治疗可用于减少雌激素的量或增加体内黄体酮的含量。 最常见的治疗方法包括孕激素类型之一。 对于较高阶段或复发的肿瘤，其他可能的治疗包括他莫昔芬，黄体生成释放激素激动剂和芳香酶抑制剂。
化疗：早期子宫内膜癌通常不需要化疗。 然而，对于已经扩散或复发的癌症，通常使用化疗。
临床试验：目前可用的所有子宫内膜癌治疗方法都曾在临床试验中研究过。 目前正在进行的子宫内膜癌临床试验寻找改善生存率和减少治疗副作用和侵袭性的方法。
应对
接受癌症诊断，无论类型或阶段是可怕的。 教育正在增强能力，了解你的癌症可以帮助你成为你护理中的倡导者。 花点时间了解如何在网上找到好的癌症信息 。 支持也是必不可少的。 癌症的诊断是收集您周围的支持系统的好时机。 许多人发现加入社区的支持小组或参加在线支持小组或支持子宫内膜癌社区是有帮助的。
预测
美国子宫内膜癌的总体预后良好，因为许多这些癌症早期发现。 一些不常见类型的子宫内膜癌如透明细胞癌更具侵袭性且预后较差。
I期疾病的5年生存率为75-88％，II期为69％，III期为47-58％，IV期为15-17％。 值得注意的是，统计数据通常已经有几年的历史，并没有反映自那时以来已被批准的更新，更有效的治疗方法。
一句话来自
子宫内膜癌是子宫癌，不幸的是在美国和欧洲日益增多。 最常见的症状（约90％的女性）是异常子宫出血。 幸运的是，许多女性如果有异常时期或绝经后出血，就会寻求治疗，而且很多这些肿瘤都是在早期阶段被诊断出来的。 最好的治疗取决于诊断阶段。
如果你已经被诊断患有子宫内膜癌，那么你可以做的最重要的事情就是成为你自己的护理人员。 问很多问题。 考虑收到第二个意见。 并了解你的疾病。
>来源：
> Lortet-Tiuelent，J.，Ferlay，J.，Bray，F。等人 子宫内膜癌发病率的国际模式和趋势，1978-2013。 国家癌症研究所杂志 。 2017年10月16日。
>国家癌症研究所。 子宫内膜癌治疗（PDQ） - 健康专业版。 更新08/18/17。 https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang，Y.，Zhu，L.，Li，Y.et al。 二甲双胍的使用与降低发病率和改善子宫内膜癌生存率相关：Meta分析。 生物医学研究国际 。 2017. 2017：5905384。