他莫昔芬对绝经前乳腺癌的疗效和副作用
他莫昔芬，也被称为Nolvadex，是预防乳腺癌复发的更常用的药物之一。 乳腺癌初次治疗后使用这种药物的好处是什么，常见的副作用是什么，有哪些风险？
概观
他莫昔芬是一种既具有抗雌激素又具有雌激素样作用的药物，取决于其作用的身体组织的特定类型。
它与药物Evista （雷洛昔芬）一起被分类为选择性雌激素受体调节剂（SERM）。
有三种主要用于他莫昔芬：
他莫昔芬对于那些患有雌激素或孕激素阴性乳腺癌的患者通常不被认为是有益的。
他莫昔芬含有10毫克或20毫克片剂，最常见剂量为20毫克，每天一次。 有几种重要的药物相互作用可以降低药物的有效性。 通常每天服用5到10年，或者直到一个人转换成芳香酶抑制剂。
优点
他莫昔芬于1998年获得批准，并已被发现有效治疗数百万人患乳腺癌。 如果你是绝经前或绝经后，并且不能服用芳香酶抑制剂，那么它仍然是一个很好的选择。
如果您的肿瘤是雌激素受体阳性，在初次治疗后使用它可以将您乳腺癌复发的风险降低一半。
它还可以降低患乳腺癌或其他乳腺癌的风险增加50％。 对于具有高和低70基因风险的人来说，风险降低都是如此。
即使在停止服用药物后，他莫昔芬仍然有益于降低复发风险，这可能会有所帮助。
除了其降低乳腺癌风险或复发的效果外，他莫昔芬还具有其他益处。 与其在乳房组织上的抗雌激素作用相反，他莫昔芬对骨有雌激素样作用。 因此他莫昔芬（以及Evista）可能有助于减缓或停止骨质流失。 （相反，芳香酶抑制剂通常会导致骨质流失）。 他莫昔芬也可能降低胆固醇水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇。
怎么运行的
雌激素受体阳性的乳腺癌细胞基本上由雌激素喂养。 人体内的雌激素与这些细胞表面的蛋白质（雌激素受体）结合，发出信号使细胞分裂并生长。 他莫昔芬与这种受体结合，因此雌激素不能，基本上使饥饿的癌细胞饥饿。
副作用和风险
他莫昔芬的许多常见副作用基本上是体内雌激素含量降低（更年期）的副作用。
因此，潮热，盗汗，阴道排液和性欲降低是常见的。 作为一个快速提示，如果这些打扰你， 潮热与乳腺癌生存率更高有关 ）。 白内障也可能发生。
他莫昔芬对子宫（子宫内膜）组织的作用可能会增加子宫癌的风险。 这个风险取决于你服用药物的时间长短。 50岁以上女性的这种风险最高，但不到1％。
他莫昔芬可以增加您在腿部（深静脉血栓形成）或肺部（ 肺栓塞 ）出现血栓的风险。 我们目前还不确定，但他莫昔芬也可能增加心脏病发作或中风的风险。
何时打电话给你的医生
如果您有任何您担心的症状，打电话给您的医生很重要，但特别是，如果您开发了以下任何一种情况，则应致电：
- 阴道异常出血
- 在你的骨盆疼痛
- 腿肿胀
- 胸部疼痛
- 呼吸急促
- 虚弱，麻木或刺痛
- 视力问题
他莫昔芬与芳香化酶抑制剂
他莫昔芬和芳香酶抑制剂在益处和风险方面有所不同。 对于绝经后妇女或绝经前妇女以及接受过卵巢抑制治疗的患者，芳香化酶抑制剂可能会降低复发风险。 芳香酶抑制剂也引起更年期症状，但可以促进骨质流失而不是像他莫昔芬那样降低它。 用任何一类药物都可发生骨和关节疼痛，但芳香酶抑制剂更常见。
警告
药物相互作用
由于其代谢方式，他莫昔芬可能与处方药和非处方药相互作用。 与您的医生讨论您使用的其他药物，并确保您的药剂师也了解。 特别是，一些抗抑郁药以及非处方药过敏可能会降低他莫昔芬的疗效。
怀孕
由于出生缺陷率相对较高， 他莫昔芬不宜用于妊娠 ，并且在试图怀孕前至少2个月停用该药物。
你应该采取多久
根据两项大型随机III期临床研究（ATLAS和aTTom）的明确证据，10年而不是5年的使用他莫昔芬的辅助治疗与较小的复发风险和降低的乳腺癌死亡率有关。
乳腺癌复发的这种减少必须与每个人作为个体的潜在副作用相权衡。 如果你是绝经前，你的医生可能会推荐他莫昔芬3至5年，然后再转用芳香化酶抑制剂5年以上。
坚持使用药物很重要。 不幸的是，许多人或者错过剂量或过早停止使用这些药物，导致复发风险升高。
底线
他莫昔芬可以显着降低手术，化疗和/或放射治疗初次治疗后乳腺癌复发的风险。 像任何药物一样，他莫昔芬有风险和副作用，治疗的好处必须权衡这些风险。 如果您遇到任何副作用，请务必与医生讨论您的症状并与她交谈。 保持沟通线路畅通，以确保他莫昔芬对您没有明显的缺点。
>来源：
>国家癌症研究所。 乳腺癌治疗（PDQ） - 健康专业版。
> Sahebkar，A.，Serban，M.，Penson，P.et al。 他莫昔芬对血浆脂蛋白（a）浓度的影响：系统评价和Meta分析。 毒品 。 77（11）：1187-1197。
> Yu，Z.，Guo，X.，Jiang，Y.et al。 辅助内分泌单药治疗绝经后早期乳腺癌激素受体阳性患者的系统评价和网络荟萃分析。 乳腺癌 。 2017年7月28日。