实现前列腺癌的最佳护理存在很多障碍。 首先，正如我们在本文末尾将会看到的，前列腺癌是错综复杂的，这意味着确定最合适的治疗方法可能会很复杂。 其次，互联网上无数的杂乱无章和过时的信息令人望而生畏，无法管理。 医生 ，更不用说患者了，不堪重负。
第三，由于大企业和政府扩展到医疗服务，患者和医生之间的面对面不断缩小。 除了这些问题之外，请考虑几乎没有医生专门选择治疗方案。 他们只是专门从事手术或放射治疗，因此决策过程会留给病人。
患者是否应负责选择治疗计划？
照顾前列腺癌患者的医生对上述限制敏感。 他们也意识到还有其他问题。 首先是医生有重大的利益冲突。 他们只能从事一种类型的治疗， 手术或放疗 。 因此，他们不愿意提出有力的治疗建议。 患者从医生那里听到多少次“你需要成为决定的人”？
其次，预测患者癌症的严重性受前列腺癌生长速度极慢的性质的影响 。
治疗决策的影响需要十年才能实现。 前列腺癌患者的老年人概况进一步削弱了预测。 老年人死亡率往往比癌症本身更大。 最后，在这种温和，缓慢增长的癌症背景下，治疗对生活质量的影响，如阳痿或失禁等，可能会大于对生存的影响。
谁能够比患者更好地平衡生存质量和生存期？
了解你的舞台
因此参与治疗选择过程对于前列腺癌患者是不可避免的。 治疗的选择取决于癌症的阶段，患者的年龄和生活质量目标。 因此，了解癌症的阶段至关重要：
- 它减少了治疗选择的数量，避免了筛选大量非必要信息的需要。
- 它改善了医患沟通。 医生可以跳过关于阶段的基本解释，并跳到关于个人特定阶段最常用治疗的比较讨论。
- 这是获得癌症风险的准确视角和进行更积极治疗的紧迫性（或缺乏）的最佳方式（见下文）。
蓝色的五个阶段
有五个主要阶段的前列腺癌 - 天空，青色，青色，靛蓝，皇家 - 每个包含三个亚型称为低，基本和高 ，总共15个级别。 前三个阶段天空，青色和天蓝与哈佛医学院的安东尼达米科开发的低，中， 高风险疾病的标准风险类别非常相似。
靛蓝和皇家分别代表复发和晚期前列腺癌 ，分别。 还有很多其他的分期系统，但都有缺陷。 只有蓝色阶段代表前列腺癌的全部范围。
从前列腺癌死亡的风险
分期的最大好处之一是它可以深入了解疾病的严重性，这是决定最佳治疗的最重要因素之一。 治疗强度应与疾病的侵袭性相适应。 轻度癌症应该得到轻度治疗。 侵略性癌症需要积极治疗。
如果癌症轻微，持久的与治疗相关的副作用是不可接受的，而当存在威胁生命的疾病时可以接受更多的副作用。 表1显示了不同阶段的死亡风险有多大。
表1：每个阶段死亡的风险
蓝色的阶段 | 治疗强度推荐度 | 死亡风险 | 每个阶段新诊断的百分比 |
天空 | 没有 | <1％ | 50％ |
蒂尔 | 中等 | 2％ | 30％ |
天蓝 | 最大 | 5％ | 10％ |
靛青 | 国防部。 到最大。 | <50％ | 0％ |
王室的 | 最大 | > 50％的 | 10％ |
重要提示：上表显示，80％新诊断男性（ 天空和青色 ）推荐的治疗强度程度为中度或无。
前列腺癌的死亡率时机
前列腺癌的表现与其他癌症的表现非常不同，尤其是其生长缓慢。 例如，肺癌或胰腺癌的死亡率可能在诊断的第一年内发生。 我们对这些可怕类型的癌症的熟悉解释了为什么“癌症”这个词引起如此多的惊愕。 我们认为癌症等同于即将到来的死亡。 但看看表2中的统计数据显示前列腺癌的表现有多不同。
表2：新诊断的前列腺癌的存活率
存活率 | 诊断的原始日期 | |
5年 | 99％ | 2012 |
10年 | 98％ | 2007年 |
15年 | 94％ | 2002年 |
超过15年 | 86％ | 90年代后期 |
考虑到生存率只能通过时间来确定; 10年死亡率只能在2007年被诊断为男性的男性中计算，按照今天的标准，当时的治疗已经过时了。 因此，依靠旧技术的生存统计数据可能并不代表今天接受治疗的患者的前景。 随着时间的推移，生存率会继续提高，如果有的话，慢性前列腺癌患者有时间。
其他分期系统不完整
当男人问他们的医生时，“我是什么阶段的？”他们通常不知道有多种不同的分期系统在使用。 让我们简要回顾一下其他分期系统：
- 临床分期（A，B，C和D）特别涉及前列腺在数字直肠检查（DRE）中的感受。 这个系统是在PSA被发明之前开发出来的，并且被外科医生用来确定根治性前列腺切除术的性能是否可以接受（见表3）。
- 病理分期与通过手术或活组织检查确定的癌症程度有关。
- TNM分期融合了1和2的信息以及从骨扫描或CT扫描获得的信息。
- 将新诊断的男性分为低风险，中风险和高风险类别的风险类别分级使用1和2 加上 PSA水平的信息。
表3：临床阶段（DRE阶段）
阶段 | 描述 |
T1 ： | DRE根本感觉不到肿瘤 |
T2 ： | 肿瘤局限于前列腺内 T2a：肿瘤<50％的一个叶 T2b：肿瘤> 50％的一个叶，但不是两个叶 T2c：在两个叶中都感觉到肿瘤 |
T3 ： | 延伸通过前列腺胶囊的肿瘤 T3a：包膜外延伸 T3b：侵入精囊的肿瘤（s） |
T4 ： | 侵入直肠或膀胱的肿瘤 |
蓝色阶段的组成部分
蓝阶段系统利用所有其他分期系统（上面列出的1,2,3和4），并且它包含关于以前手术或辐射是否已执行的信息。
- 数字直肠检查：正常与结节与质量
- 格里森得分 ：6比7和8-10
- PSA：<10与10-20相比超过20
- 活检核心：少量与中等量比较
- 以前的治疗：是与否
- 成像：疾病的程度，无论是淋巴结还是骨骼
您可以通过在stagingprostatecancer.org上回答一个简短的问题测验，在PCRI网站上在线确定您的阶段。
风险类别分期系统有哪些错误？
由上面项目符号列表中前三个组成部分构成的风险类别分级系统不包括许多重要的新分级因素，这些因素可进一步提高分级的准确性：
- 多参数-MRI结果
- 含有癌症的活检核心的百分比
- PET扫描信息
最重要的是，风险分类系统不包括复发性疾病男性，激素抵抗男性或骨转移男性。
一旦你知道你的阶段，哪种治疗最好？
了解一个人的阶段的主要价值在于，它可以让病人和医生在最明智的治疗方案中找零。 在本文的其余部分中，针对每个阶段提出了一些特定阶段的治疗方案。
天空
由于天空 （低风险）是一个相对无害的实体，并且由于我们现在知道格里森6从未转移，因此将其标记为“癌症”是完全错误的。 理想情况下，Sky将被命名为良性肿瘤而不是癌症。 因此， 天空 （ 低，基本和高）的所有三种变化都通过主动监视进行管理。 天空中男性最大的风险是未能发现隐匿性高等级疾病。 因此，在有经验的癌症中心进行多参数MRI扫描是谨慎的。
蒂尔
青色 （中等风险）是一种低等级的条件，具有良好的长期生存前景。 但是，大多数男性需要治疗。 Low-Teal例外，主动监视可以接受。 要获得Low-Teal资格，Gleason必须是3 + 4 = 7，而不是4 + 3 = 7，活检中4级的数量必须少于20％，只有3个或更少的活检核心可以包含癌症，没有核心可以超过50％被癌症取代，其余的发现必须像天空 。
Basic-Teal含有比Low-Teal更多的癌症核心，但仍然少于50个。 Basic-Teal男性是几乎任何现代治疗方案的合适人选，包括种子植入，IMRT，质子治疗，SBRT，激素治疗和手术。
高Teal包含Teal病人的任何标准，不适合Low或Basic 。 高青色更具侵袭性，应该接受包括IMRT，种子和4至6个月激素治疗疗程的联合治疗。
天蓝
Azure （高风险）也包含三个亚型。 低Azure是格里森4 + 4 = 8与两个或更少的阳性活检核心，没有活检核心超过50％涉及癌症，以及所有其他因素，如天空 。 低天青男人的治疗方式与高蒂尔相同。
Basic-Azure是最常见的Azure类型，它代表Azure类别中无法满足Low或High条件的任何内容。 Basic-Azure用放射线，种子和激素疗法治疗18个月。
高Azure被定义为以下一种或多种：PSA超过40，Gleason 9或10，超过50％的活检核心，或精囊或骨盆结节癌。 高Azure与Basic-Azure的处理方式相同，但可能添加Zytiga，Xtandi或Taxotere。
靛青
靛蓝被定义为手术或放疗后的癌症复发。 靛蓝是低，基本还是高是由癌症扩散到盆腔淋巴结的可能性决定的。 低靛蓝意味着风险低。 要符合低靛蓝的标准，前一次手术后的PSA必须<0.5或之前的辐射<5.0。 另外，PSA倍增时间必须> 8个月。 此外，手术或放射线之前的蓝色阶段必须是Sky或Teal 。 低靛蓝治疗可能包括放疗（先前手术后）或挽救性冷冻治疗（先前放疗后）。
碱性靛蓝意味着扫描和病理学检查结果显示没有转移细胞（称为mets），但上面引用的低靛蓝的有利标准未被满足。 换句话说，多种因素中的一种或多种表明微观盆腔肿块更可能存在。 对于基本靛蓝 ，应使用对盆腔淋巴结和激素治疗进行积极的联合治疗。
高靛蓝意味着被证明存在于盆腔淋巴结中。 高靛蓝的治疗与Basic - Indigo相同，只是可以考虑用Zytiga，Xtandi或Taxotere进行额外的治疗。
王室的
皇家男性要么具有激素抵抗（PSA低睾酮）或转移超出或超出骨盆结点（或两者）。 低皇家是“纯”激素抵抗，没有任何可察觉的转移。 这些男性几乎总是有少量转移性疾病，但用标准骨或CT扫描可能无法检测到。 新的更强大的PET扫描如Axumin，PSMA或Carbon 11可能需要找到转移灶。 一旦发现转移灶，治疗将与Basic-Royal相同。
基础皇家是转移性疾病的明确存在（骨盆外），但转移的总数是5或更少。 Basic-Royal治疗是将SBRT或IMRT与已知疾病的所有部位，Provenge免疫治疗以及Zytiga或Xtandi联合使用。
高皇家意味着已经检测到五个以上的转移灶 。 具有如此多转移的SBRT或IMRT通常不切实际。 当疾病不是快速进展或疼痛时，治疗应该包括Provenge，其次是Zytiga或Xtandi。 应该用泰索帝治疗疼痛或快速进展的疾病。
>来源：
> D'amico，Anthony V.，等人。 “临床上局限性前列腺腺癌的结局分期。” The Journal of urology 158.4（1997）：1422-1426。
>弗兰克，史蒂文J.，等。 “前瞻性II期试验：永久种子植入前列腺近距离放疗治疗中度风险的局限性前列腺癌：疗效，毒性和生活质量的结果。” International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics （2017）。
> 2017年前列腺癌统计。https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester，John E.，et al。 “临床阶段T1-T3前列腺癌15年无复发生存期，结合外照射放疗和近距离放疗;西雅图经验。” International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics 67.1（2007）：57-64。