膝关节置换术后感染

膝关节置换手术是美国每年对超过50万名患者进行的常规手术。 虽然大多数患者在手术后没有问题,但有膝关节置换的风险会引起任何人考虑进行这种手术。 与膝关节置换相关的最常见并发症之一是感染。

膝关节置换术后感染很少见。 在手术后的头两年,发生感染的几率估计为1.5%。 2年后,感染机会降至0.5%左右。 虽然这些数字非常小,但它们不是零,而且需要更换膝盖的人需要知道他们可以做的所有事情以防止这种严重并发症。

为什么会发生膝关节置换感染?

由于最初的手术过程,身体中的其他感染或经常出于未知原因,膝替换物可能会感染。 我们确实知道一些患者更容易发生膝关节置换感染。 发生感染的风险包括:

预防膝关节置换感染

膝关节置换的首要任务是防止感染发生

可以通过某种方式来管理发生感染的一些风险,以帮助降低这些因素的影响。 例如,改善营养,减少烟草使用以及停止可能使患者更容易感染的药物都可以在进行膝关节置换手术之前完成。

在手术室中,努力对皮肤和手术区域进行消毒,并尽量减少进出房间的人员。 应在手术开始后1小时内静脉注射抗生素以确保最低的感染风险。

治疗膝关节置换感染

膝关节置换感染通常分为早期感染和晚期感染。 早期感染发生在手术的几周或几个月内,通常通过手术治疗以清洁感染,然后针对导致感染的特定细菌进行抗生素治疗 。 可能需要多次手术,抗生素通常会持续至少6周。

晚期感染更难以治疗,并且在感染确诊之前经常存在数周,数月甚至数年。 如果长期存在感染, 膝关节置换植入物可能会松动。 在这些情况下,通常需要移除植入物并治疗感染。 大多数情况下,感染的膝关节置换术被移除,感染治疗至少用抗生素治疗6周,一旦感染治愈,将进行新的膝关节置换术

这是一种所谓的两阶段翻修膝关节置换术,因为两种不同的手术被执行,一种用于移除感染的膝关节置换物,另一种用于置换新的膝关节。 在某些情况下,可以进行一个阶段的修改,即在同一次手术中移除受感染的膝关节置换物并放入新的膝关节置换物。 但是,必须谨慎使用,好像感染没有得到充分治疗,那么可能需要额外手术。

治疗成功

治疗膝关节置换感染的成功取决于许多因素。 早期诊断的感染倾向于比晚期感染更好。

感染对更多抗生素敏感的细菌感染比耐药感染更容易治疗。 总的来说,治疗的成功率在70%到90%之间。 一些患者可能需要多次手术,而在极少数情况下,一些患者会无限期地接受称为慢性抑制疗法的抗生素治疗。 在这些情况下,感染无法治愈或治疗对患者来说要求太高,目标就是控制感染而不治愈感染。

一旦感染得到治愈,并且患者可以正常使用膝关节置换术,他们可以恢复正常的全部活动。 虽然膝关节置换感染的治疗时间长且要求高,但整形外科医生认为,通过适当的积极治疗,大多数患者可恢复正常的积极生活方式。 不幸的是,即使在最好的情况下,感染几乎总是会导致膝关节置换功能的丧失,即使感染从被替换的关节中根除。

资料来源:

Garvin KL和Konigsberg BS。 “全膝关节置换术后感染:预防和管理”J Bone Joint Surg Am。 2011; 93(12):1167至1175年