你可能已经看过你的医生异常的子宫出血例如
- 比正常月经出血严重
- 你的期间出血
- 绝经后出血
如果您有，可能您已经被诊断为子宫内膜增生。
概观
子宫内膜增生是子宫内膜或子宫内膜的异常。
你的子宫内膜是每个月为了回应你的周期性荷尔蒙变化而建立和流下的东西。
它是你每月月经流量的主要组成部分。 子宫内膜在月经周期的前半期变厚或增生是完全正常的
但是，如果在子宫内膜的激素刺激中存在不平衡，则可能发生异常。 这种异常改变是子宫内膜不规则增厚，称为子宫内膜增生。
你的卵巢通常会产生雌激素和孕酮，以刺激大脑中的激素。 雌激素和黄体酮的这种有组织和适时的变化和平衡是使你的经期大致每28天定期到来的原因。
激素失衡的作用
负责子宫内膜增生的激素失衡是雌激素与黄体酮的相对过量
雌激素是在你的月经周期的前半部分负责引起子宫内膜正常增厚的激素。
当与适量的黄体酮平衡后，你的子宫内膜会逐渐积聚，但不会出现额外的异常生长。 但是当雌激素相对过量时，衬里就会过度刺激，并且会继续变厚。 随着时间的推移，加厚的衬里开始发生异常变化。
风险因素
导致雌激素过量可导致子宫内膜增生的病症包括：
肥胖
脂肪组织将其他激素转化为雌激素。 除了由您的卵巢产生的正常循环雌激素之外，这导致额外的雌激素刺激子宫内膜。 如果您的BMI超过35岁，与理想体重相比，您的子宫内膜增生风险显着增加。
不排卵
有几个原因可能导致你无法排卵。 如果你不排卵你的卵巢不会增加其黄体酮的产量。 黄体酮的这种增加是子宫内膜脱落所必需的。 换句话说，你不会得到你的期限。 在某些类型的无排卵周期中，黄体酮缺乏肿块可使雌激素相对过量。 这种不平衡的雌激素导致子宫内膜异常增厚。 最终，你会有一些类型的异常子宫出血。 这种无排卵的典型出血模式包括不规则和重度期间或出血期间。 这种激素失衡的常见原因包括：
外源性激素
显然服用雌激素替代会增加你的雌激素水平相对于你的孕酮水平。
这就是为什么如果你还有一个子宫，你需要采取某种形式的孕激素（黄体酮），以防止你的子宫内膜过度刺激。
另一种可引起子宫内膜异常增厚的荷尔蒙药物是他莫昔芬 。 他莫昔芬是一种被称为选择性雌激素受体调节剂或SERM的药物。 SERMs是以不同方式影响你体内雌激素敏感部位的药物。 他莫昔芬经常用于治疗激素敏感性乳腺癌，因为它反对雌激素在乳房组织中的作用。 然而，他莫昔芬刺激子宫内膜中的雌激素受体，因此它像雌激素一样起作用并可引起子宫内膜增生。
如果您正在使用激素替代疗法或他莫昔芬，并且您发生异常子宫出血，请务必看医生并进行评估，这一点非常重要。
产生雌激素的卵巢肿瘤
产生激素的肿瘤不是子宫内膜增生的常见原因。 然而，通常有一些良性卵巢肿瘤会产生过量的雌激素。
诊断
当你看到你的医生投诉异常子宫出血时，你可能会对子宫内膜进行活检。 你的医生可能会推荐一个办公室子宫内膜活检或一个小的外科手术程序，称为宫腔镜检查，用刮宫或子宫内膜取样。
子宫内膜活检
这是一种非常常见的以办公室为基础的妇科手术。 一般来说，它的耐受性非常好。
在我的实践中，我发现手术的预期和焦虑比实际活检差得多。 如果您需要进行子宫内膜活检，最好在手术前约1小时服用600毫克布洛芬并吃点小点心。 您可能需要携带一小块温暖的包或贴剂，以帮助在手术过程中和手术后最小化痉挛。 活检时你的医生甚至可能会给你一个。
活组织检查的设置与常规巴氏涂片相同。 窥器放置后，医生会用温和的消毒剂清洁你的子宫颈。 可能您的医生会在插入小型抽吸装置时将抓紧器放在您的子宫颈上。 您可能会遇到一些不适。 你不会感觉到任何尖锐，但你会有一些抽筋。 不适可以从轻微的痉挛到强烈的痉挛，类似于早期的分娩疼痛。 好消息是这个过程很快，通常持续不到一分钟。 在手术前服用布洛芬，并在手术过程中使用保暖包装，有助于减轻疼痛。
宫腔镜
您的医生可能会建议您接受宫腔镜检查和子宫内膜取样，而不是子宫内膜活检。 这是同一天的手术过程，在一些妇科手术中，它也在办公室而不是手术室进行。 宫腔镜的好处是，它可以让你的医生直接观察子宫内层，确保子宫内膜的所有区域都被充分采样。 在某些情况下，医生可能会建议这种稍微侵入性的手术。
不能通过血液检查或超声波诊断子宫内膜增生。 但是，医生可能会建议进行某些血液检查以排除其他异常子宫出血的原因。 您的医生也可能会命令进行经阴道盆腔超声检查，以帮助诊断异常子宫出血的原因。
子宫内膜增生只能在你的子宫内膜取样后在病理学家的显微镜下进行评估。
类型
当病理学家在显微镜下观察子宫内膜样本时，他们会特别注意子宫内膜，腺体和称为基质的支持组织的变化。 子宫内膜增生被诊断为腺体相对于基质多于正常增生或子宫内膜时发现的腺体。 然后，病理学家将评论在这种异常增厚的子宫内膜中是否存在非典型出现的细胞，从而导致子宫内膜增生的两种分类：
- 无异型性增生
- 非典型增生
重要的是要记住，子宫内膜增生不是子宫内膜癌，但它被认为是癌前病变。 事实上，在一些明显的非典型增生的病例中，早期的子宫内膜癌可能已经存在。
治疗
严格遵守或治疗所有子宫内膜增生症是非常重要的。
子宫内膜增生无异型性
当没有非典型细胞存在时，子宫内膜增生最终变成子宫内膜癌的可能性非常小。 有证据表明，只有约5％的女性子宫内膜增生而非异型性会发生子宫内膜癌。 这种类型的子宫内膜增生也可能随着时间的推移自行解决。
治疗的第一线是寻找可修改的风险因素。
例如，如果您的体重超重或肥胖，减肥有助于减少脂肪细胞产生的过量雌激素。 这将允许您的子宫内壁重置自己。 同样，如果您正在服用激素替代疗法，您的医生可能需要调整您的剂量或建议您停止使用它。
你的医生可能会建议使用孕激素治疗来抵消过量雌激素对子宫内膜的增厚作用。 你的医生建议你用黄体酮治疗的理由包括：
- 观察和生活方式改变不起作用
- 你有异常的子宫出血
- 你想要最快的结果
建议用于治疗子宫内膜增生而非异型性的两种孕酮是口服黄体酮或含孕酮的宫内节育器。 有证据支持使用左炔诺孕酮宫内节育器（ 曼月乐 ）。 如果您的体重指数> 35，您的体重过轻，那么除非您也减肥，否则孕酮治疗更不可能奏效。 您应该与您的医生讨论哪种类型的黄体酮治疗最适合您。
无论您选择观察还是使用黄体酮治疗，您都必须严格遵循间隔子宫内膜采样，以确保子宫内膜增生消失，并且不会再回来。
专家说，由于孕激素治疗的总体效果和发展为子宫内膜癌的低风险，因此子宫切除术不应该作为子宫内膜增生没有异型的一线治疗选择。 但是，专家们同意，在某些情况下，子宫切除术对于完成子女的女性来说可能是最适合的治疗选择。 在下列情况下，您的医生可能会推荐子宫切除术：
- 在随访期间，你发展为非典型增生
- 黄体酮治疗12个月后，增生没有改善
- 你有严重的异常出血
- 成功治疗后再次发展子宫内膜增生
- 您不想接受孕酮治疗所需的重复子宫内膜活检。
子宫内膜增生伴异型性
如果您的子宫内膜癌发生异型性增生，那么发生子宫内膜癌的风险会更大。由于风险增加，管理层会更具攻击性。 事实上，专家建议子宫切除术作为治疗有不孕症的女性非典型增生的一线治疗。
如果您被诊断为非典型增生，并且仍在计划试图怀孕，您可能会接受孕酮治疗，最好是使用左炔诺孕酮IUD。
你会有更频繁的子宫内膜取样，以确保非典型增生得到充分治疗。 你的医生可能会建议你看到一位生育专家，尽快完成你的生育。 由于非典型子宫内膜增生复发的可能性很高，您的医生可能会建议您在完成子宫切除术后进行子宫切除术。
由于子宫异常出血是最常见的征兆，表明您可能患有子宫内膜增生症，所以请您的医生在出血时讨论这些变化很重要。 然后你的医生可以决定是否需要进一步的检测和评估。
资料来源：
Gallos，ID。等，2016.BGSE / RCOG联合指南：子宫内膜增生症的治疗。[在线]伦敦：BGSE / RCOG。 网址：https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/