如何确定疾病和疾病缓解
类风湿性关节炎不同于骨关节炎（“磨损性”关节炎），因为它是免疫系统错误地攻击自身细胞和组织，主要是关节的自身免疫性疾病。 因此，疾病不能单凭症状来诊断。 相反，您需要结合测试（包括体检，影像学检查和血液检查）来确定结果是否符合疾病的临床定义。
这样做不仅确保了诊断的正确性，还有助于确定适当的治疗过程。
体检
首先诊断的工具之一是体检。 评估的目的部分在于确定关节疼痛和肿胀的特征 ，以便更好地将其与最可能的可疑骨关节炎区分开来。
主要区别在于：
- 类风湿性关节炎倾向于影响多关节（ 多关节炎 ）。 骨关节炎通常影响手，脚和膝盖，并且通常涉及单个关节（单关节炎 ）。
- 类风湿性关节炎往往是对称的，这意味着身体一侧的关节症状往往会出现在身体的另一侧。 更常见的是单侧关节炎（如果涉及多于一个关节，则为不对称关节）。
- 因为类风湿性关节炎导致全身（全身）炎症，所以疲劳 ，不适和甚至低烧是常见的。 不是炎性疾病的骨关节炎通常不伴有这些症状。
- 晨僵是类风湿关节炎的常见症状，但往往只持续30分钟，而且运动平缓。 由于骨关节炎涉及永久性结构性关节损伤，因此晨僵通常会持续更长时间。
除了评估你的身体症状，医生还会检查你的家族病史。
类风湿性关节炎通常可以在家庭中发生，如果二级亲属患有该病，风险会加倍，如果直系亲属受到影响，风险会增加三倍。
实验室测试
实验室检查用于诊断类风湿性关节炎的两个主要目的：分类血清状态，并测量和监测体内炎症水平。
血清状况
Serostatus（松散译为“血液状态”）是指血液中疾病的关键标识符。 如果在血液检测中检测到这些化合物，则说您血清阳性。 如果他们没有找到，你会被分类为血清阴性。 血清阳性结果可分为低阳性，中度阳性或高/强阳性。
有两个测试用于建立您的血清状态：
- 类风湿因子（RF）是80％患有该病的人中发现的一种自身抗体。 自身抗体是身体攻击健康细胞产生的蛋白质。 虽然高水平的RF强烈提示类风湿性关节炎，但它们可能与其他自身免疫性疾病（如狼疮）或非自身免疫性疾病（如癌症和慢性感染）发生。
- 抗环瓜氨酸肽（抗CCP）是绝大多数类风湿关节炎患者发现的另一类自身抗体。 测试的高度特异性 - 正确识别抗CCP抗体的能力 - 就是这样，即使他们没有任何症状，它也可以经常识别处于疾病风险中的家庭成员。
在两种测试都不足的情况下，其灵敏度通常低于80％。 这意味着这些测试尽管对诊断有价值，但容易出现含糊或假阴性的结果 。 正因为如此，它们被用作诊断过程的一部分，而不是作为唯一的指标。
炎症标记物
炎症是类风湿性关节炎的决定性特征。 通过查看血液中的关键标记来进行测试以评估炎症水平。 这些标志物不仅帮助我们确认初步诊断，而且在整个疾病过程中都用于评估我们对治疗的反应。
为此，医生将采取两项主要措施：
- 红细胞沉降率（ESR）是测量红细胞在一小时内沉降到长直立管（称为Westergren管）底部的速率的测试。 如果有炎症，红细胞就会粘在一起，并更快地下沉。 这是一种非特异性的炎症测量，但可以为诊断提供重要的见解。
- C-反应蛋白（CRP）是一种由肝脏响应炎症而产生的蛋白质。 虽然也是非特异性的，但它是炎症反应的更直接的量度。
ESR和CRP也可用于诊断关节炎缓解 ，这是疾病活动度低的状态，其中炎症多少在检查中。
成像测试
成像测试在类风湿关节炎中的作用是识别关节损伤的征兆，包括骨和软骨侵蚀以及关节间隙的变窄。 他们还可以帮助追踪疾病的进展，并确定何时需要手术 。
每个测试都可以提供不同的具体见解：
- X射线对鉴定骨侵蚀和关节损伤特别有用。 尽管X射线被认为是关节炎的主要成像工具，但在软骨和滑膜组织变化不明显时，它们在疾病的早期阶段并不具有帮助作用。
- 磁共振成像（MRI）扫描能够看到骨骼以外的结缔组织，甚至可以在早期疾病中正确识别关节炎症。
- 超声波也能更好地发现早期关节侵蚀，并能揭示关节炎症的特定区域。 这是一个有价值的特征，因为即使ESR和CRP告诉我们该人处于缓解状态，炎症有时仍会不可见。 在这种情况下，治疗将持续到达到真正缓解的时间。
分类标准
2010年，美国风湿病学会（ACR）更新了其长期以来对类风湿性关节炎的分类标准。 修订的动机部分是由于诊断技术的进步。 虽然这些分类是用于临床研究的目的，但它们仍然用于临床实践中以提供更大程度的诊断确定性。
2010年ACR / EULAR分类标准着眼于四种不同的临床措施，并以0至5的比例对它们进行评分。累计评分6至10可以提供高度的信心，实际上您患有类风湿性关节炎。
| 标准 | 值 | 点 |
| 症状持续时间 | 不到六周 | 0 |
| 超过六周 | 1 | |
| 共同参与 | 一个大关节 | 0 |
| 两到十个大关节 | 1 | |
| 一到三个小关节（不包括较大的关节） | 2 | |
| 四到十个小关节（不涉及较大的关节） | 3 | |
| 超过10个关节（至少有一个小关节） | 五 | |
| 血清状况 | 射频和反CCP是负面的 | 0 |
| 低RF和低抗CCP | 2 | |
| 高RF和高抗CCP | 3 | |
| 炎症标志物 | 正常的ESR和CRP | 0 |
| ESR和CRP异常 | 1 |
诊断缓解
诊断疾病缓解并不是一个简单的过程。 它不仅需要进行诊断性检查，还需要对患者作为患者的状况进行主观评估。 准确诊断缓解是重要的，因为它决定了是否可以停止某些治疗，或者如果这样做可能为时过早并导致复发 。
为此，ACR建立了所谓的DAS28，它由四个不同的措施组成。 “DAS”是“疾病活动评分”的缩写，而28是指评估中检查的关节数量。
DAS着眼于以下几点：
- 你的医生发现的软化关节数量（28）
- 你的医生发现的肿胀关节数量（28）
- 您的ESR和CRP结果（正常与异常）
- 你如何感受自己的整体健康状况是在10厘米的线上标记你的状态，其中一端“非常好”，另一端“非常糟糕”
然后将这些结果输入一个复杂的数学公式来计算您的总体分数。 DAS28大于5.1意味着活动性疾病，小于3.2表示疾病活动度低，小于2.6认为是缓解。
鉴别诊断
以同样的方式，测试可以帮助区分类风湿性关节炎和骨关节炎，其他人可能会被要求确定是否有其他原因您的症状。 如果您的类风湿性关节炎检测结果不确定，不明确或不利，尤其如此。
这些可能包括自身免疫性疾病，结缔组织疾病和慢性炎症性疾病，例如：
>来源：
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