主动脉瓣狭窄是由主动脉瓣部分阻塞引起的一种心脏瓣膜疾病 。 对于主动脉瓣狭窄，心脏将血液泵出到身体器官变得相对困难。 主动脉瓣狭窄可以显着影响心脏功能，产生明显的症状，并可能最终导致死亡，除非它被治疗。
什么是主动脉瓣狭窄？
主动脉瓣保护左心室和主动脉之间的开口。 随着左心室开始收缩，主动脉瓣打开，以便使左心室内的血液从心脏排出，进入主动脉并排出体外。 一旦左心室完成收缩，主动脉瓣关闭，以防止血液回流到心室。
当一个人发生主动脉瓣狭窄时，当心室开始搏动时，他们的主动脉瓣无法完全打开，因此心脏必须更加努力才能将血液喷射到部分关闭的瓣膜上。 这对心脏的额外压力可能会导致心力衰竭和其他严重的心脏问题。
主动脉瓣狭窄的原因是什么？
有几种可导致主动脉瓣狭窄的疾病，包括：
- 退化和钙化 ：在70岁以上的人群中，主动脉瓣狭窄的最常见原因是“磨损”。 随着时间的推移，主动脉瓣膜可能开始退化，导致钙沉积物积聚在瓣膜上。 这些钙沉积侵害瓣膜开口，导致主动脉瓣狭窄。
- 二尖瓣主动脉瓣 ：年轻人主动脉瓣狭窄的最常见原因是先天性二尖瓣。 在这种情况下，一个人出生时带有一个由两个“牙尖”（即襟翼）组成的主动脉瓣，而不是正常的三个。 二尖瓣主动脉瓣特别容易形成钙沉积 - 因而导致主动脉瓣狭窄。 二尖瓣主动脉瓣狭窄患者通常在40岁和50岁时出现症状。
- 风湿性心脏病 ：几十年前，风湿性心脏病是发达国家主动脉瓣狭窄的主要原因。 但随着对抗链球菌有效的抗生素的发展以及随后风湿热病例的减少，风湿性心脏病已变得相对不常见。
- 先天性主动脉瓣狭窄 ：除二尖瓣外，还有几个先天性问题可导致主动脉瓣狭窄。 这些包括主动脉瓣本身的各种畸形，以及实际主动脉瓣上方或下方梗阻心肌的异常形成。 这些更常见的先天性主动脉瓣狭窄形式通常见于儿童。
主动脉瓣狭窄引起什么问题？
由于主动脉瓣狭窄，左心室血液流出部分受阻，因此心脏更难以排出血液。 这种额外的心脏功能对左心室肌产生明显的压力，导致其变厚或“肥大”。
这种左心室肥大可导致舒张功能障碍和舒张性心力衰竭 ，其中增厚的肌肉“硬化”了心室，并且使心室更难以在心脏跳动之间充满血液。
症状最终导致。 这些症状通常包括呼吸困难 （呼吸短促），易疲劳和运动耐受性降低以及发生心房纤颤的风险增加。
随着主动脉瓣狭窄恶化，可能会发生心绞痛，以及在运动过程中出现头晕 ，甚至昏厥 （意识丧失）。
由于非常严重的主动脉瓣狭窄，左心室的肌肉可能由于过于厚实和僵硬而转变为虚弱和扩张 - 这种状况称为扩张型心肌病 。 一旦主动脉瓣狭窄产生扩张型心肌病，心力衰竭可能是不可逆转的。
严重主动脉瓣狭窄猝死很常见。
主动脉瓣狭窄如何诊断？
由于未经治疗的主动脉瓣狭窄往往是致命的，所以做出正确的诊断至关重要。 幸运的是，今天诊断主动脉瓣狭窄通常并不困难。
当患者抱怨“典型”症状（呼吸短促，运动耐力降低，胸痛，头晕或晕厥）时，医生会怀疑主动脉瓣狭窄。 更优选地，医生在听到典型的这种情况的心脏杂音之前在症状发展之前会对主动脉瓣狭窄产生怀疑。 诊断可以很容易地通过超声心动图确认或排除。
治疗主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄的治疗是手术瓣膜置换术。 药物治疗可以改善症状一段时间，但最终无效，因为问题在于主动脉瓣的机械阻塞。 所以当一个人有主动脉瓣狭窄时，问题通常不是是否做手术，而是什么时候。
一般而言，在主动脉瓣狭窄开始出现症状 - 呼吸急促，胸痛，头晕或晕厥之后，应立即更换主动脉瓣。 一旦出现任何这些症状是由于主动脉瓣狭窄引起的，无瓣膜置换的平均预期寿命为2或3年。 及时的瓣膜置换大大改善了这种预后。 一旦一个人被诊断出患有主动脉瓣狭窄，重要的是要密切监测发现这些症状的迹象。
由于手术突然减轻了心脏血流的严重阻塞，在大多数情况下，瓣膜置换术后心脏功能的改善相当显着。 因此，即使老年人和非常有症状的人在主动脉瓣狭窄手术后也可以做得很好。
用于代替患病主动脉瓣膜的假体瓣膜可以完全由人造材料（机械瓣膜）组成，或者它们可以由动物的心脏瓣膜（通常为猪（生物瓣膜））制成。 决定使用哪种类型的人造瓣膜取决于一个人的年龄，以及他们是否可以像Coumadin一样采用血液稀释剂 。
所有人造心脏瓣膜都有增加的形成血块的倾向。 然而，与生物瓣膜相比，血液凝结对生物瓣膜的问题要少于使用机械瓣膜的问题，因此前者可能不需要服用慢性香豆素治疗; 那些机械阀做。 另一方面，机械瓣膜通常似乎比生物瓣膜寿命更长。
因此对于65岁以下可服用Coumadin的主动脉瓣狭窄患者，通常建议使用机械心脏瓣膜。 在65岁以上的人中，或者不能服用Coumadin的人，通常建议使用生物瓣膜。
治疗主动脉瓣狭窄的较少侵入性方法
正在开发比手术瓣膜置换更少侵入的治疗方法。
在主动脉瓣膜切开术中 ，使气囊导管穿过主动脉瓣，并且使气囊膨胀以使瓣膜上的一些钙沉积物断裂。 这通常会使瓣膜更充分地打开，并减轻一些主动脉瓣狭窄。 不幸的是，瓣膜切开术并不能产生有效的结果，并且可能导致严重的并发症。
另一种用于治疗主动脉瓣狭窄的基于导管的手术是经导管主动脉瓣植入（TAVI） 。 几种TAVI装置正在积极开发中，少数已被批准用于典型瓣膜置换术非常高风险患者的临床应用。 但是，此时TAVI的并发症是一个限制因素。 此时的TAVI和瓣膜切开术都是为重度主动脉瓣狭窄的患者保留的，这些患者不太可能在手术瓣膜置换术后存活下来。
一句话来自
主动脉瓣狭窄是一种阻碍血液流出心脏的瓣膜性心脏病。 晚期主动脉瓣狭窄引起显着症状，并大大降低预期寿命。 幸运的是，通过及时手术治疗，主动脉瓣狭窄患者可以做得很好。
>来源：
> Eveborn GW，Schirmer H，Heggelund G等人。 瓣膜主动脉瓣狭窄的流行病学演变。 特罗姆瑟研究。 心脏2013; 99：396。
> Leon MB，Smith CR，Mack M等人。 经导管主动脉瓣植入术治疗无法手术的主动脉瓣狭窄患者。 N Engl J Med 2010; 363：1597。
> Nishimura RA，Otto CM，Bonow RO，et al。 2014 AHA / ACC瓣膜性心脏病患者管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组报告。 J Am Coll Cardiol 2014; 63：E57。