艾滋病预防药物的利弊
在50岁以上的成年人中，新感染艾滋病毒的比例显着且不断上升，这可能会让人感到意外。 今天，大约21％的新艾滋病毒诊断都属于老年人，其中四分之一是60岁及以上的老年人。
尽管人们可能会认为勃起功能障碍药物如伟哥或西力士的普及正在推动这些高传导率，但事实是，我们作为一个社会往往认为60岁以上和70岁以上的人没有健康，甚至强健的性生活。
这显然不是真的。
因此，医生往往不会与老年患者讨论安全的性行为，甚至不会向他们询问他们的性行为。 提供者的不适以及一些老年人对艾滋病毒风险的误解最终导致了过多的不言自明。
近年来， 艾滋病毒暴露前预防（PrEP）的实施为高危人群提供了一种更好地保护自己免受感染的手段。 美国食品和药物管理局于2012年批准，在某些高风险人群中，每日一次避孕药策略已显示可降低约96％的艾滋病风险。
基于此， 美国公共卫生服务（USPHS）目前的指导建议，任何“感染的重大风险”的人都应提供PrEP，作为全面的艾滋病预防策略的一部分。 这包括老年人，无论是异性恋，双性恋还是同性恋。
然而，尽管政府努力增加PrEP摄取量，许多老年人仍然不确定其是否适合他们，通常将药物成本或日常药物依从性的负担视为主要障碍。 与此同时，其他人则认为自己已被避孕套或被认为风险较低的性行为充分保护起来。
对于其他人来说，PrEP是他们认为需要客观和个人衡量的潜力选项，衡量潜在利益与潜在后果之间的选择。
艾滋病倡导者提问PrEP在老年人中的使用
在2016年5月的Advocate杂志的一篇社论中，斯图尔特索科尔是一位71岁的艾滋病毒阴性同性恋者，曾担任国家艾滋病热线和洛杉矶县艾滋病医疗服务委员会的主管，他的观点提供了他的观点至于老年人和PrEP是否像一些卫生官员所说的那样合适。
“尽管目前的做法是让新感染者接受治疗，”索科尔说，“我们知道，从最初接触艾滋病到艾滋病的初期症状需要数年时间，这可能长达8至12年，甚至15“。
“这些日期会让我进入我的80后，”索科尔继续补充道，“当然，如果我在20岁，30岁，40岁，50岁或60岁时，我会抓住机会，但在70年代，我不是当然。”
索科尔进一步质疑，他的年龄组的人可能是否有需要定期检查和实验室检查的医疗问题，是否愿意接受额外的血液检测来监测他们的艾滋病毒状况和可能的药物副作用。
虽然医疗补助和大多数医疗保险政策将覆盖他们的药物配方中的PrEP，但共付和免赔额本可以让一些人望而却步。
索科尔还提到临床医生缺乏知识是许多需要关于PrEP益处和缺点的信息所面临的问题。
“我的初级保健医生和我的泌尿科医生都没有提及他们的想法（关于PrEP）”，索科尔说。 “他们要么警告不要服用副作用，要么提醒艾滋病门诊，真的吗？”
研究倾向于支持索科尔的主张。 2015年，美国疾病控制和预防中心（CDC）报告称，美国34％的初级保健提供者甚至从未听说过PrEP。
在这些人中，尽管CDC和USPHS做出了努力，许多人仍将患者转诊给专科治疗师，以确保医生能够并应该在初级保健的保护范围内管理PrEP护理。
即使在艾滋病毒特定实践中，仍然存在对患者实施PrEP的保留，只有17％的人报告曾服用过该药。
（总体而言，美国消费者的吸引力依然不大，一些研究表明目前22,000至25,000名美国人可能正在接受PrEP。）
老年人支持PrEP的论据
尽管数据滞后，但在40岁左右的人群中，PrEP的使用几乎比20岁的人高出四倍，这表明提供了更老的年龄（以及收入，态度和对预防性健康的普遍认识）治疗障碍较少。
PrEP的支持者进一步指出性方面的态度和做法，可能使许多老年人感染的风险更高。 关注的问题包括：
- 研究表明，多达五分之一的五岁以上的成年人不论是肛门还是阴道， 都会进入高风险的插入体内 。
- 随着年龄的增长，安全套的使用率也逐渐下降，从50岁至59岁的人中的24％降至60岁至69岁的人中的17％。
- 自从50岁起，62％的男性和78％的女性从未与医生讨论他们的性健康问题。
- 一些研究表明，由于无法维持勃起，老年男性通常不使用安全套。
- 此外，许多艾滋病病毒感染的老年女性认为，他们或他们的艾滋病毒阴性伴侣都需要安全套，因为他们是绝经后的。
考虑到与年轻人群相比高度并存的医疗条件，老年人避免感染艾滋病毒变得更为迫切。 此外，新感染的老年人在诊断时通常具有较低的CD4计数 ，并且具有更陡峭的CD4下降 - 促进疾病进展更快。
在老年人中，艾滋病治疗也可能很复杂，因为他们更有可能接受其他治疗，如高血压，心血管疾病，肺部疾病和糖尿病。 这意味着药物相互作用的风险更高，以及与给药方案和药物依从性相关的并发症。
总之，所有这些问题都支持使用PrEP，只是为了避免老年人感染和治疗的并发症。
为你做出正确的选择
PrEP是否适合您是您和您的医生需要根据个人情况决定的事项，并根据您的个人情况和风险充分披露使用的利弊。 它肯定不是一种万能的解决方案。
还应该记住，PrEP并不是一个独立的工具。 作为凝聚预防战略的一部分，都应探索安全套，减少性伴侣数量，以及在艾滋病毒阳性伴侣中使用抗逆转录病毒疗法 。
“我喜欢这样的想法，即有可行的解决方案，”索科尔说，“我百分百满意，但我需要考虑（PrEP）是否适合我。”
最终，这是个人选择 - 用完整的，无偏见的信息 - 这将决定PrEP是否是您的正确选择。 与您的医生交谈或联系您的艾滋病区域热线获取更多信息或转介给离您最近的专家。
资料来源：
格兰特，R 。“PrEP创新的传播”。 第十届艾滋病毒治疗和预防坚持国际会议。 法国巴黎; 2015年10月; 幻灯片演示。
美国公共卫生服务（PHS）。 “美国预防艾滋病毒感染的暴露前预防--2014：临床实践指南”。 华盛顿特区; 2014年5月14日出版;
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