扩张型心肌病 （DCM） - 最常见的心力衰竭 - 的治疗在过去几年中得到了显着改善。
不幸的是，研究表明许多DCM患者没有接受他们应该接受的治疗。 出于这个原因，重要的是要了解为DCM推荐的治疗方案 - 如果只是为了确保您的医生覆盖所有的基础。
处理根本原因
治疗DCM的第一条规则是识别和治疗潜在的原因。 治疗潜在的原因通常可以减缓，停止甚至逆转DCM的进展。 您可以在这里阅读关于DCM的许多原因 。
DCM的药物治疗
Beta阻滞剂。 β受体阻滞剂可减轻失败心脏的过度压力，并已被证明可显着改善DCM患者的整体心脏功能，症状和生存率。 Beta阻滞剂现在被认为是治疗DCM的主要手段。 Coreg（卡维地洛），Toprol（美托洛尔）和Ziac（比索洛尔）是DCM中最常用的β受体阻滞剂，但也有其他一些药物可用。
利尿剂。 利尿剂或“水丸”是心力衰竭患者的主要治疗方法。 这些药物通过肾脏增加水分消除并减少DCM中常发生的液体滞留和水肿。 常用的利尿剂包括Lasix（呋塞米）和Bumex（布美他尼）。
他们的主要副作用是他们可能导致低钾水平，可能导致心律失常 。
ACE抑制剂。 ACE抑制剂 （阻断血管紧张素转化酶的药物）已被证明在改善心力衰竭患者的症状和生存方面非常有效。 主要副作用是咳嗽或低血压 ，但大多数DCM患者耐受良好的ACE抑制剂。
常用的ACE抑制剂包括Vasotec（依那普利），Altace（雷米普利），Accupril（喹那普利），Lotensin（贝那普利）和Prinivil（赖诺普利）。
血管紧张素II受体阻滞剂（ARBS）。 ARBS是与ACE抑制剂类似的药物。 他们可以用于不能服用ACE抑制剂的DCM患者。 已被批准用于心力衰竭的ARBS包括Atacand（坎地沙坦）和Diovan（缬沙坦）。
醛固酮拮抗剂。 Aldactone（螺内酯）和Inspra（依普利酮）是醛固酮拮抗剂，另一类药物令人信服地证明可以改善某些心力衰竭患者的存活率。 当他们可以安全使用时，除了ACE抑制剂（或ARB药物）和β受体阻滞剂之外，通常还推荐其中一种药物用于DCM患者。 但是，如果患者肾功能下降，这些药物可能会引起显着的高钾血症 （高钾水平）。 如果肾功能不正常，则需要谨慎使用醛固酮拮抗剂。
肼苯哒嗪加硝酸盐。 DCM患者尽管使用β受体阻滞剂，ACE抑制剂和利尿剂持续存在症状，但将肼苯哒嗪与口服硝酸盐（如异山梨醇）结合使用可显着改善预后。
中性溶酶抑制剂。 第一种中性溶酶抑制剂 （一种新药）于2015年获FDA批准用于治疗心力衰竭。该药Entresto实际上是ARB（缬沙坦）和脑啡肽酶抑制剂（sacubitril）的组合， 。 对Entresto的早期研究相当有前途，一些专家认为应该用它来代替ACE抑制剂或ARB。 但是，该药的经验仍然有限，长期的副作用仍然是一个问号 。 而且，这种药物非常昂贵。 所以目前一般来说，它的用途主要在于对ACE抑制剂或ARB无法耐受或不能充分响应的患者。
随着Entresto更多的经验积累，其使用率将可能增加。
伊瓦布拉丁 。 伊伐布雷定是一种用于减缓心率的药物。 它用于不适当的窦性心动过速 ，心率不适当升高的情况。 DCM患者的静息心率可能比正常人高得多，有证据表明用伊伐布雷定降低心率可能会改善预后。 大多数心脏科医生考虑在接受其他药物（包括β受体阻滞剂）最大治疗并且仍然具有高于70次/分钟的静息心率的人群中使用伊伐布雷定。
地高辛。 尽管在过去的几十年中，地高辛被认为是治疗心力衰竭的中流砥柱，但它在治疗DCM方面的实际益处似乎是微不足道的。 只有当更有效的药物似乎不够充分时，大多数医生才开出它。
正性肌力药物。 正性肌力药物是静脉药物，推动心脏肌肉更努力地工作，从而泵送更多的血液。 多年前，对这些药物有很大的热情，因为它们几乎总能立即改善心脏功能。 特别是两种肌力药物（米力农和多巴酚丁胺）被广泛用于稳定急性心力衰竭患者，并且还用于一些严重心力衰竭患者的长期治疗。 然而，随后的研究表明，接受肌肉注射药物治疗的患者（尽管他们经常出现症状改善）显着增加了死亡率。 这些药物现在很少使用，只有在严重心力衰竭患者中未能对多种其他治疗作出反应的患者才会使用。
心脏再同步治疗
心脏再同步治疗（CRT）是心脏起搏的一种形式，它同时刺激心室（右侧和左侧）。 （标准起搏器只刺激右心室。）CRT的目的是协调心室的收缩，以提高心脏的效率。 CRT研究表明，这种疗法在适当选择的患者中导致心脏功能和症状的显着改善，减少住院并延长生命。 任何DCM患者和明显的束支传导阻滞患者都应考虑CRT。
植入式除颤器治疗
不幸的是，中度至重度DCM患者由于室性心律失常而导致心源性猝死的风险增加。 已显示植入式心脏复律除颤器（ICD）显着降低某些DCM 患者的左心室射血分数显着降低的死亡率。 如果你有DCM，你应该与你的医生讨论ICD是否应该被视为你的情况。
心脏移植
过去几十年来，心脏移植的成功率显着提高。 然而，由于治疗的激烈性，以及供体心脏供应非常短的事实，心脏移植被保留给心脏衰竭最严重的患者。 然而，值得注意的是，大多数心脏移植中心已经发现许多患有“终末期心力衰竭”的患者实际上从未接受过他们所需的侵略性心力衰竭治疗 - 而且，当采取积极治疗时，他们会大幅改善更需要心脏移植。
实验治疗
目前正在进行大量研究以确定基因治疗或干细胞治疗是否对DCM患者有益。 虽然这两种实验性治疗都显示出一定的前景，但它们在评估过程中处于早期阶段，并且通常不适用于DCM患者。
一句话来自
研究继续表明，大多数DCM导致的心力衰竭患者没有接受他们应该接受的所有治疗。 因此，如果您或亲人患有此症，您应确保您熟悉所有推荐的治疗方法，并与您的医生讨论。
>来源：
>欧洲心脏病学会2008年急性和慢性心力衰竭诊断和治疗专题组，Dickstein K，Cohen-Solal A等， ESC“急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南”2008：欧洲心脏病学会2008年急性和慢性心力衰竭诊断和治疗特别工作组。 与ESC（HFA）心力衰竭协会合作开发，并得到欧洲重症监护医学会（ESICM）的认可。 Eur Heart J 2008; 29：2388。
> Yancy CW，Jessup M，Bozkurt B等人。 2013年ACCF / AHA心力衰竭管理指南：执行概要：美国心脏病学会基金会/美国心脏协会特别工作组关于实践指南的报告。 Circulation 2013; 128：1810。