右心衰竭是心脏右侧不能像正常情况那样有效地将血液泵送到肺部的情况。
心脏无法有效地将血液泵送到肺部会导致血液回流到静脉系统，并限制心脏输出量（心脏每分钟可以泵送的血液总量）。 右侧心力衰竭产生的症状可能非常严重，如果不能充分治疗，这种情况会显着降低预期寿命。
右侧心力衰竭常常与左侧心力衰竭一起发生，所以通用术语“ 心力衰竭 ”通常至少包括心脏两侧的一些功能障碍。
但有时，右侧心力衰竭本身可能发生，而心脏左侧的功能保持正常（或接近正常）。 当存在右心衰竭时，识别右心衰竭是很重要的，因为它的原因，它产生的症状以及它需要的治疗往往不同于更典型的，主要是左心衰竭的类型。
心脏的右侧与左侧
与心脏的左侧相比，右心脏相当不起眼。 左心室的工作是将血液从相对较高压力的心脏泵送到身体的所有器官（肺部除外）。 有效地完成这项工作需要左心室的肌肉壁相对较厚和坚固。
相反，右心室的工作是通过肺动脉将“使用过的”脱氧血液泵送到肺部，因此可以补充氧气。 由于肺动脉是低压系统，因此右心室不必为了完成其工作而产生大量的血压。
出于这个原因，尽管右心室必须抽出与左心室一样多的血液，但它必须花费的工作量仅为左心室必须完成的工作的大约25％。 由于右心室在相对低压，低工作的环境中起作用，因此其是相对薄壁的结构，心肌比左心室少得多。
心脏的右侧在抽取大量血液时非常有效（例如在我们进行最大运动时）。 但是，在高压条件下工作时，薄壁右心室的效率要低得多。 所以如果右心室发现自己不得不长时间工作对抗肺动脉中的高压，它就开始失败。
因此，右侧心力衰竭通常发生在导致肺动脉压力升高的条件下，即肺动脉高压存在时。 当右心室发现自己不得不高压泵送时，它不能有效地工作，并且除非升高的压力得到缓解，否则发生右侧心脏衰竭。
右心衰竭的原因
主要导致右心衰竭的病症列表不同于产生“典型”，主要是左心衰竭的病症。
由于左心室包含心肌的大部分份额，影响心肌的疾病过程往往主要影响左心室。 因此，心脏病发作导致的心力衰竭， 扩张型心肌病 ， 肥厚型心肌病和多种心脏瓣膜病几乎总是以左心衰竭为主。
相反，产生右心衰竭的病症倾向于分为三大类：导致肺动脉高压的病症，某些类型的瓣膜性心脏病和右心室心脏病。
肺动脉高压
由于肺动脉高压，最常发生右侧心力衰竭。 一长串病症可能会导致肺动脉高压 ，并且所有这些都可能导致右心衰竭。 导致右心衰竭的肺动脉高压最常见的原因包括：
- 左侧心力衰竭：主要影响心脏左侧（即“典型”心力衰竭）的心力衰竭会增加肺血管系统内的压力，并且这种肺部压力升高常常最终导致右侧心脏衰竭。 事实上，说右侧心力衰竭是长期或治疗不当的左心衰竭的常见和自然后果是正确的。
- 肺栓塞 ：大的肺栓塞可以将肺动脉压力急剧升高至非常高的水平，从而可以导致急性右心衰竭。 较小的复发性肺栓塞可逐渐增加肺动脉压力，因此可能导致右心衰竭更隐匿的发作。
- 慢性肺病：慢性肺病，特别是慢性阻塞性肺病（COPD）或阻塞性睡眠呼吸暂停 ，最终可能会导致肺动脉高压和右心衰竭。
- 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ：这 会产生急性肺动脉高压和右心衰竭。
- 先天性心脏病：特别是房间隔缺损和室间隔缺损，最终可能会导致肺动脉高压和右心衰竭。
- 肺动脉高压的其他原因：包括原发性肺动脉高压， 硬皮病 ， 结节病或影响肺部的各种形式的血管炎 。
从该清单中可以明显看出，“纯粹的”右侧心力衰竭 - 即不是由涉及心脏左侧的心脏疾病引起的右侧心力衰竭 - 几乎总是由于某种形式的肺部疾病导致肺动脉高压。 继发于肺部疾病的右侧心力衰竭称为肺心病 。 由于肺部疾病导致右心衰竭频繁发生，因此许多医生将“肺心病”用作右心衰竭的虚拟同义词。
然而，右侧心力衰竭也可能有其他原因，所以这些术语不是实际的同义词。
心脏瓣膜病
任何类型的心脏瓣膜疾病，其主要作用是增加心脏右侧的压力，或阻碍血液流经心脏右侧，可导致右心衰竭。
尽管右侧心脏瓣膜疾病 - 三尖瓣和肺动脉瓣 - 可引起右侧心力衰竭，但这原因并不常见。 这两个瓣膜返流（泄漏）通常是肺动脉高压的结果（而不是原因）。 这些瓣膜的狭窄（狭窄）通常是由先天性或风湿性心脏病引起的，这些疾病会更大程度地影响心脏的其他部位。 因此，三尖瓣或肺动脉瓣疾病本身是导致右心衰竭的极其罕见的原因。
另一方面， 二尖瓣狭窄 - 位于左心房和左心室之间的瓣膜 - 通常导致右心衰竭。 当二尖瓣狭窄存在时，从肺部返回到左心房的血液倾向于“堵塞”，导致肺部血管压力增加，最终产生肺动脉高压和右心衰竭。
右心室心肌梗死
因右冠状动脉阻塞导致心肌梗死（心脏病发作）的人可能会损伤右心室肌，导致右心衰竭。 治疗右心室心脏病一般与治疗任何STEMI相似，包括用“血栓破坏”药物或支架快速开放阻塞的血管 。
然而，由于右侧心力衰竭可能会限制到达左心室的血量，因此需要使用主要用于治疗左侧心室无力的药物（如硝酸盐 ， β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂 ）在右心室心脏病发作时要格外小心。
右心衰竭的症状
右侧心力衰竭引起的症状可能与“典型”，主要是左侧心力衰竭患者的症状非常相似。 这些包括呼吸困难 （气短），虚弱，易疲劳和水肿（肿胀）。
然而，对于右心衰竭，其中一些症状可能特别严重。 非常微不足道的劳累，极度疲劳，甚至可能会出现嗜睡。 右心衰患者经历的水肿往往比“仅仅”脚踝和下肢水肿差得多。 他们可能会有大腿，腹部，甚至胸部的水肿。
另外，他们的肝脏会变得肿胀和疼痛，并且他们可能出现腹水 （腹腔内的液体）。 厌食症（食欲明显下降）可以发展成为显着的症状。 他们也可能有劳累性晕厥 （意识丧失），因为他们在运动时不能增加心输出量。
右心衰竭的诊断
仔细的临床检查应该为医生提供关于右侧心力衰竭存在的强大线索。 症状的特征和质量（刚刚描述）在诊断时非常重要，肺部疾病， 深静脉血栓形成或肺栓塞的病史也是如此。
心电图（ECG ）和超声心动图研究通常显示肺动脉压升高，以及任何影响心肌的心脏瓣膜疾病或疾病。 这些测试通常可以诊断右侧心力衰竭。
通常需要额外的测试来帮助确定右侧心力衰竭的原因。 例如， 肺功能测试可以证实COPD的存在和严重程度， 睡眠测试可以帮助诊断睡眠呼吸暂停。 CT扫描 ， MRI扫描和/或心导管检查也可能需要，这取决于怀疑的潜在原因类型。
确定潜在原因至关重要，因为治疗取决于它。
治疗右心衰竭
对右心衰竭的充分治疗完全依赖于识别和治疗根本原因。 让我们来看看潜在的原因：
- 如果病因是瓣膜性心脏病（最常见的是二尖瓣狭窄），则需要手术修复或置换病变瓣膜。
- 当右心室心肌梗塞是原因时，需要进行积极快速的治疗以打开阻塞的右冠状动脉。
- 如果根本原因是左侧心力衰竭，对心脏右侧的适当治疗需要优化左侧心力衰竭的治疗 。
- 当右侧心力衰竭的原因是肺部疾病（即如果存在肺心病），则治疗依赖于优化对潜在肺部问题的治疗。
虽然潜在的疾病过程正在被确定，并且对其进行了优化治疗，但利尿剂可用于缓解过度水肿（尽管这些药物需要在右心衰竭中慎重使用）。 必须小心避免进一步增加肺动脉压力的疾病，例如低血氧水平和酸中毒 。 可以降低肺动脉压的药物也可能有用。
但底线，再一次是真正治疗右心衰竭意味着积极治疗根本原因。
一句话来自
右侧心力衰竭是一种非常严重的疾病，通常会导致严重的症状，并可能导致过早死亡。 任何患有这种疾病的人都必须接受彻底的医学评估，以清楚地识别潜在病因，然后接受积极治疗以扭转或缓解潜在病因。
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