自古以来，我们利用利尿剂来撒尿。 有些利尿剂如咖啡因无处不在（可能是茶或软饮料）。 然而，直到二十世纪人类才意识到利尿剂的药理潜力。 1937年，研究人员发现碳酸酐酶利尿剂。 到1957年，研究人员发现了更有效的氯噻嗪类利尿剂。
利尿剂通过增加您产生的尿液体积和改变您身体的电解质或人体盐类成分来发挥作用。 很简单的概念，是吧？ 尽管如此，利尿剂的各种生物化学机制是非常难以理解的。 例如，尿液的形成涉及浓度梯度，渗透，转运蛋白等。
在一般意义上，利尿剂通过消除我们体内多余的液体量或“水”来起作用。 有许多疾病由于流体释放而缓和，包括高血压，心力衰竭，脑肿胀（水肿），眼睛肿胀（眼睛肿胀）和继发于肝脏或肾脏疾病的肿胀。
在了解利尿剂如何工作之前，让我们先简单介绍一下肾单位和肾小管的解剖结构。 毕竟，利尿剂通过作用于肾单位的各个部分起作用，所述肾单位是负责过滤尿的肾的基本结构单元。
看一下肾单位
这是一个肾单位解剖的破败：
- 血液从身体进入由肾小球，毛细血管束和鲍曼囊组成的肾小体。 肾小体是尿液过滤的第一步。
- 肾小球钩入肾小管，一个负责制造尿液的微观管道系统。 肾小管的第一部分是近曲小管。
- 近曲小管进入Henle环。 循环的第一部分是下肢，第二部分是粗大的上肢。
- 上行肢体进入远曲小管。
- 远曲小管钩到集合管。
如前所述，不同的利尿剂适用于肾小管的不同部位。 总体而言，肾单位负责将废物分泌到超滤液中，最终成为尿液并重吸收营养物质和其他我们身体需要的物质，如钠离子（Na + ），碳酸氢钠（NaHCO 3 ），钾离子（K + ），水和几乎所有过滤的葡萄糖和氨基酸。 （从技术上讲，这种营养重吸收的大部分发生在近曲小管。）
碳酸酐酶抑制剂
碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺通过抑制位于近曲小管中的碳酸酐酶起作用。 通常，碳酸酐酶负责将钠（NHE3逆转运蛋白），钾，水，氨基酸和糖类吸回血液中。 通过抑制这种酶，药物如乙酰唑胺增加肾小管系统中的水量。 碳酸酐酶抑制剂主要用于治疗青光眼 。
钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂
钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂是磷酸化的核糖核苷酸，其对位于近曲小管中的钠葡萄糖协同转运蛋白起作用。 它们抑制这种转运蛋白的作用并减少葡萄糖和钠离子重新吸收回血液。 随着更少的钠离子重吸收更少的水（渗透），并且产生轻微的利尿。 虽然SGLT2药物如canagliflozin和dapagliflozin是技术上温和的利尿剂，但由于它们的糖作用，它们主要用于治疗糖尿病.acetazolimide
环利尿剂
袢利尿剂如呋塞米抑制Henle厚的上行环中的Na / K / 2Cl转运蛋白; 从而减少钠和水重吸收到你的血液中。 因为袢利尿剂也会导致钾重吸收，所以会发生钾浪费。 如果钾浪费足够严重，可导致低钾血症。 最值得注意的是，低钾血症可能会影响心脏的运作速度呋塞米用于治疗高血压（高血压），肺内液体（肺水肿），全身肿胀，高钾血症（危险高钾水平）和高钙血症或高钙水平（标签外使用）。
噻嗪类利尿剂
噻嗪类药物通过在远曲小管中与Na / Cl转运蛋白结合起作用。 除阻断钠离子和水的重吸收外，噻嗪类还会导致一些钾浪费。 噻嗪类药物被用作高血压的一线治疗药物; 事实上，一项着名的研究发现，噻嗪类化合物比ACE抑制剂作为一线治疗高血压更有效。
当肾小球滤过率（肾功能指标）非常低时，噻嗪类药物效果不佳。 值得注意的是，噻嗪类化合物通常与袢利尿剂联合用于增效作用。
除高血压外，噻嗪类药物还用于治疗含钙肾结石和尿崩症（不同于更常见的1型和2型糖尿病）。
保钾利尿剂
正如他们的名字所表明的，保钾利尿剂通过增加尿量而不浪费钾来发挥作用。 像螺内酯或阿米洛利这样的保钾作用于收集小管，但采用不同的作用机制。
螺内酯以一种了解不多的方式拮抗醛固酮。 醛固酮是由肾上腺皮质产生的类固醇激素。 通过拮抗醛固酮的作用，钾，钠和水的保留减少。 螺内酯经常用于抵消噻嗪类和袢利尿剂引起的钾浪费。 这种药物也是在心脏病发作后给药或用于治疗任何原因引起的醛固酮增多症。
阿米洛利阻断集合管中的钠通道，从而阻止水重吸收到你的身体。 像螺内酯一样，阿米洛利通常用于抵消其他利尿剂引起的钾浪费。
渗透性利尿剂
渗透性利尿剂完好地穿过你的身体。 当像甘露醇这样的渗透性利尿剂进入你的肾小管时，它们通过渗透吸入水中。 （请记住，在渗透的情况下，水是在高浓度的溶质之后进行的。此外，肾脏外的脉管系统中的渗透性利尿剂（也就是大脑或眼睛）也可以吸走水分并减少肿胀。
除了治疗眼睛肿胀（青光眼）和脑肿胀（颅内压增加）之外，渗透性利尿剂还被用于继发于化学疗法或横纹肌溶解（肌肉分解）导致的溶质负荷增加的肾功能衰竭。 换句话说，通过稀释肾单位的药物和肌肉，肾脏受到的压力就会减少。
Vaptans
血管收缩素拮抗剂或vaptans（convaptan和tolvaptan）是一类新药。 他们通过加压素或抗利尿激素的拮抗作用，使您的身体分泌无电解质的水。 因此，vaptans可以帮助治疗血钠低的低钠血症，如SIADH。
本文讨论的大部分利尿剂均可通过处方获得。 尽管如此，你可以在没有处方的情况下购买一些利尿剂。 尽管只是增加尿量和摆弄电解质水平可能听起来是良性的，但如果服用不当，利尿剂可能会导致脱水和潜在致命的电解质失衡（与身体盐混淆）。 利尿剂也可能加剧肝硬化，心力衰竭或肾功能衰竭。 请在咨询您的医生后才能服用利尿剂，特别是如果您有体液平衡问题。
最后一点，如果你想知道咖啡因，研究表明，当一个健康的人喝含咖啡因的饮料时，液体的损失不会超过饮料的消耗量，并且水合状态不会受到影响。 换句话说，如果你健康，那么咖啡因是安全的。
资料来源：
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