中风诊断和治疗

中风治疗

中风治疗是关于中止在损伤发生之前中风可能导致的潜在问题。 在过去的10年中,卒中治疗已经走过了很长的路,但是选择仍然相当有限。 总体而言,中风治疗的关键在于在症状开始后立即尽早发现中风。 由于微妙的体征和中风的变化,只有训练有素的紧急医疗队才能进行中风治疗。

以下是可能考虑的一些中风治疗方法:

血液稀释剂

有一些血液稀释剂可以在中风仍在进行时给予。 当清楚血管部分或完全阻塞时,血液稀释剂可以通过允许一些血液流动来帮助防止中风的发展,这对于预防或最小化脑损伤是至关重要的。 血液稀释剂必须由经过培训的医疗团队提供,因为潜在的副作用包括大脑,胃肠系统或身体其他部位的出血。

急性中风的主要挑战之一是迅速确定中风是出血性中风还是缺血性中风 。 由于血液稀释剂不应用于出血性中风,因此在决定是否适用于任何下列血液稀释剂之前,您的中风护理团队会迅速确定大脑中是否有出血。 而且,即使你有缺血性中风,为了避免造成中风的出血性转化,血液稀释剂也要非常谨慎地施用。

组织纤溶酶原激活剂

组织型纤溶酶原激活剂(TPA)是一种有效的血液稀释剂,可用于选择急性进行性中风病例。

它的名字是Activase(alteplase)。 TPA只有在训练有素的医疗团队准备好在中风发病的头几个小时内评估中风时才能给予。 在初始卒中症状的头三个小时内给药时,静脉内TPA给药显示出最大的益处。 然而,最近的一些研究表明,这种治疗在症状开始后四个半小时内使用会有帮助。 如果不清楚您的中风症状何时开始,则不建议静脉注射TPA。

已显示TPA通过允许血液流过阻塞的动脉而部分或完全防止在特定情况下的永久性中风损伤,从而防止局部缺血。 由于TPA必须在到达急诊室后立即进行管理,因此没有时间仔细考虑决定。 紧急TPA治疗决策是根据完善的协议进行的,以达到最大的安全性和有效性。

如果您有中风,您有权拒绝TPA治疗。

但是,重要的是要知道中风团队不会随便管理这种有效的药物,而且他们依赖已制定的安全指南来最大限度地提高中风恢复和安全性。 由于使用TPA的例外情况,如果严格的指导方针未得到满足,您不能要求TPA对您自己或家庭成员中风。

动脉内溶栓:通过将导管直接放置在脑血管中,TPA也可以直接注入到引起中风的血块位于的动脉中,该过程称为脑血管造影。 动脉内TPA的使用是一种介入程序,并不像静脉内TPA那样广泛可用,因为它需要医生具有执行这种类型治疗的专业知识。

一项名为MR CLEAN试验的大型研究评估了使用称为支架取回器的特定装置对动脉溶栓治疗卒中的安全性和有效性,结果良好。 支架回收器是放置在凝块内的支架,并有助于将其移除并重新建立到大脑的血流。

动脉内溶栓是像静脉内TPA一样为了患者安全而存在严格标准的程序。

肝素

肝素是一种可以静脉注射的药物。 如果符合某些条件,如果您有急性中风,可以使用IV肝素。

这些条件包括:

如果您有胃肠出血或手术或创伤性伤口出血的风险,建议不要使用肝素。 如果您在脑部成像测试中出现明显的缺血性改变,那么通常不建议使用肝素,因为它可能会导致最近受损的脑组织出血。

肝素偶尔用于治疗急性中风,但更常用于治疗TIA ,特别是如果在您的心脏或颈动脉中发现了血凝块或狭窄的动脉。

阿司匹林

阿司匹林主要用于预防卒中,因为它被认为不足以溶解血块或防止血块越来越大。

然而,在缺血性中风开始的前48小时内,阿司匹林是非常常见的,以防止进一步的事件。

全身治疗

中风治疗最重要的方面之一是着重于在中风后的几小时和几天内保持最佳的身体状况,从而为大脑提供恢复的最佳机会。 已经建立了关于血压,血糖和其他一些措施以保持最佳生理设定的参数。

血压

令人惊讶的是,血压管理是中风后最重要,最复杂和最有争议的身体测量方法之一。 医生会密切关注血压,使用药物维持在既不太高也不过低的水平; 这两种情况都是危险的。 然而,由于中风后一周血压会自然波动,因此您的医疗团队还会认真观察您的神经疾病与血压之间的相关性,以此来确定和管理您在中风后的最佳血压。

血糖

作为对急性中风的反应,血糖水平可能变得不稳定。 再加上这个问题,在中风后的日子里,你不可能像往常那样想吃东西。 高血糖和低血糖水平可能会干扰中风后的愈合。 这就是为什么你的中风护理团队一直致力于在此期间稳定血糖水平。

流体管理

中风后可能会发生脑肿胀。 这种称为水肿的肿胀会干扰愈合,甚至可能由于压迫大脑的重要部位而导致进一步的脑损伤。 如果您或亲人最近有中风,您很可能需要静脉输液。 特别是为了避免水肿,中风后的静脉输液通常以比常规静脉补液更缓慢的速度和更低的容量进行给药。 如果水肿进展迅速,您可能需要用药物治疗以缓解肿胀。 在严重和危险水肿的情况下,手术过程可能需要通过移除颅骨的一部分来释放压力(参见下面的颅骨切除术)。

电解质管理

在诸如中风等疾病的情况下静脉补液由富含重要电解质如钠,钾和钙的水组成。 必须谨慎管理这些电解质的浓度,以保持脑中水和电解质的适当浓度以防止水肿。 需要适量电解质的神经控制大脑的功能。 因此,中风后,电解质的浓度和数量比平常更重要,因为脑功能和愈合处于微妙平衡的状态。

神经外科

虽然它不是中风最常见的治疗方法,但如果您的大脑皮质中风伴有明显的水肿,您可能需要手术以最大限度地恢复中风后的恢复。

血肿撤离

有些中风是出血性中风,意味着脑部出血。 出血性中风大多数出血不易从大脑中消除。 然而,有时候,当大量的血液集中在某个位置时,最好是通过手术去除血液。 如果您在中风后需要脑部手术,您或您的亲人将有时间仔细考虑此选项,并且您将被告知该程序的风险和好处。

去骨瓣

有时,当中风水肿变得严重并且不能通过临床措施控制时,暂时去除颅骨的一部分可防止压迫大脑的重要区域,从而使水肿不会造成永久性损伤。 被称为颅骨切除术或半脑切除术的程序涉及临时去除颅骨的一部分直到水肿消退。 头骨被保存,然后在短时间内重新种植,因为头骨是长期保护脑部的重要组成部分。

中风康复

中风康复基于多种方法,包括旨在刺激中风后恢复的身体和认知技术。 中风康复是促进中风后愈合和恢复的最好且最可靠的有效方法。

神经保护

某些药物可以提供神经保护作用(预防神经细胞死亡)以修复脑损伤这一观点是医学研究的一个热门领域。 目前,在中风期间或之后没有被证实具有神经保护作用的已被接受的药物或治疗。 一些被认为是中风神经保护治疗候选药物包括硫酸镁 和美金刚 。 然而,在目前,被认为是可能的神经保护剂的药物没有显示任何有益于治疗中风的任何损害的证据。

做出关于您的中风护理的决定

如果您或亲人最近中风,您关于您的中风护理的决定可能会显得压倒一切。 好消息是,近年来,中风管理已经得到认真研究,医学界一直在制定最有效的方案以取得最佳结果。 通常情况下,中风后几小时和几天内您神经功能的变化可能会很微妙。 这意味着您的医疗团队需要经常反复检查您。 虽然这些周期性的神经检查可能看起来单调乏味并且令人厌倦,但当你真正想要做的只是休息时(或者帮助你的亲人休息并舒适地恢复)时, 你的神经检查对指导最安全和最有效的治疗至关重要急性中风后数天。

一句话来自

如果您或亲人中风,您肯定会想要了解治疗计划。 您的医疗团队可以解释所有中风治疗方案背后的基本原理,他们将要求您就主要治疗问题作出最终决定。

当你关注康复和康复而不是紧急治疗时,你很可能会阅读中风急性期后的中风治疗。 您有很多方法可以在中风后最大限度地恢复您的恢复。 收集信息和了解中风是利用您在恢复途中获得的资源的最佳方式。 你可以从这里开始:

>来源:

> Demaerschalk BM,急性卒中阿替普酶治疗:将食品和药物管理局处方信息纳入现有急性卒中管理指南,当前动脉粥样硬化报告,2016年8月。

> Oostema JA,Carle T,Talia N,Reeves M,使用脑卒中筛查工具的调度员卒中识别:系统评价,脑血管病,2016年6月。