植入式设备监测心律，降低猝死风险
植入式除颤器 - 也称为植入式心脏复律除颤器（ICD） - 是一种手术植入的医疗设备，可监测您的心律，并在您突然发生称为心室颤动和室性心动过速的危险心律失常时自动提供救命治疗。 ICD推荐用于已知因心脏骤停而猝死风险高的人群。
ICD的外观是什么？
大多数ICD由一个小型，薄型电池驱动的钛“发生器”组成，该发生器插在锁骨下方的皮肤下面，以及两根或三根连接在发生器上的“导线”（电线）。 电线穿过附近的血管并定位在心脏内的特定位置。
本页上的图片将典型ICD发生器的尺寸与四分之一进行比较。
最近，皮下ICD已经被开发出来，其中发生器和引线都放置在皮肤下，而不是在血管和心脏中。 与标准ICD相比，这种新型，创伤性较小的ICD有几个优点，以及一些缺点。 本文仅专门针对标准ICD，但您可以在这里阅读有关皮下ICD的信息。
ICD发生器包含电池，电容器，计算机和其他复杂的电子器件。 这些导联将心脏的微小电信号（控制心律的信号）传输回发生器，在那里不断进行分析。
如果发现危险的心律失常，ICD立即通过起搏或通过导线使心脏受到震动来治疗。
ICD做什么？
ICD的主要工作是预防因室性心动过速或心室颤动引起的心脏骤停导致的心源性猝死 。
ICD将自动检测这些危险心律失常的突然发作，并且在10到20秒内会自动向心脏发送大量的放电（即休克），从而停止心律失常并允许正常的心律恢复。
ICD非常有效。 99％以上的时间内植入正确，功能良好的ICD可以阻止这些危及生命的心律失常。
除了可以阻止心脏骤停的休克之外，ICD还可以起到心脏起搏器的作用。 当心率过慢时， 起搏器使用微小的放电来刺激心脏跳动。 （注意：皮下ICD的起搏器方面非常有限 - 这是这些微创设备的缺点之一。）
在一些患者中，ICD的起搏器功能也可用于阻止室性心动过速（但不是心室纤颤），从而避免需要给予休克。 最后，一些ICD还可以提供心脏再同步治疗（CRT） ，这可以改善患有心力衰竭的人的症状。
所有的ICD都是“可编程的”，这意味着使用与ICD无线通信的特殊编程器设备，医生可以在任何需要调整设置的时候轻松改变设备的工作方式。
尽管ICD可能能够完成所有这些不同的事情，但其核心功能是防止心脏骤停风险增加的人群发生心源性猝死。
如何插入ICD？
植入ICD的手术被认为是微创手术，通常由心脏科医师在心导管室实验室使用局部麻醉完成。
在锁骨下方做一个小切口，并用荧光镜（X射线“视频”）作为指导将导线插入并放入心脏。 然后将引线连接到ICD发生器; 发生器放置在皮肤下方; 并切开关闭。
一旦ICD植入后，医生可以测试该设备以确保它能按设计工作，如果发生心脏骤停时。 这是通过将患者用短效镇静剂轻度睡眠，然后诱发心律失常并使ICD自动检测并停止心律失常来完成的。
插入过程通常需要大约一个小时左右，并且在大多数情况下，病人可以在同一天回家。
什么是后续跟随ICD？
ICD植入后，医生会在4-6周内看到患者，以确保手术部位完全愈合。 长期随访通常需要每年访问两到四次。 在所有这些访问期间，ICD都使用程序员进行无线“询问”。 该询问为医生提供了关于ICD如何运作，电池状态，导联状态以及ICD是否需要以及需要多长时间提供治疗的重要信息 - 既包括起搏治疗又包括令人震惊的治疗。
许多现代ICD都有能力通过互联网从家中无线发送这种信息给医生。 这种“远程询问”功能允许医生在需要时评估个人的ICD，而不需要患者来办公室。
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资料来源：
Russo AM，Stainback RF，Bailey SR等人。 ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013适用于植入式心脏复律除颤器和心脏再同步治疗的使用标准：美国心脏病学会基金会适当使用标准特别工作组，Heart Rhythm Society，American Heart协会，美国超声心动图学会，美国心力衰竭协会，心血管血管造影和介入协会，心血管计算机断层扫描协会和心血管磁共振协会。 J Am Coll Cardiol 2013; 61：1318。