心脏病发作后预防心力衰竭

如果你有心肌梗塞 (MI或心脏病发作),你的心脏肌肉会受到一定程度的损伤。 如果已经造成了足够的损伤,您可能有心脏衰竭的风险。 因此,采取措施预防心力衰竭是MI后治疗的一个重要方面。

对于心肌梗死非常严重的患者,心力衰竭的风险可能相当高。

在这些患者中,心力衰竭的发作可能是急性的,通常在头几个小时或几天内。

但即使心肌梗死仅导致适量的肌肉损伤,最终心力衰竭也是可能的。 适当的药物治疗和生活方式改变对延缓或预防心力衰竭的发作至关重要。

什么是重塑?

MI后是否发生心力衰竭在很大程度上取决于未损伤的心脏肌肉如何反应。 心梗后,健康的心脏肌肉“伸展”,企图接管受损肌肉的工作量。 这种伸展导致心脏的扩大,这个过程称为心脏“重塑”。

拉伸有助于未损伤的心脏肌肉更有力地收缩,并允许它做更多的工作。 心脏肌肉的行为像橡皮筋; 你伸得越多,它就越“快”。 但是,如果您过度拉伸橡皮筋,或者长时间持续拉伸橡皮筋,它最终会失去“啪嗒”一声,并变得松弛。

不幸的是,心脏肌肉做同样的事情。 心脏肌肉的慢性伸展导致它减弱,并且可能导致心脏衰竭。 所以,虽然重塑可能会在短期内帮助心脏更好地工作,但长期重塑是一件坏事。 如果可以预防或限制重塑,那么发展为心力衰竭的风险就会减少。

如何重塑测量?

MI后评估你的健康状况的一个重要部分是估计正在发生的心脏重塑的程度。 这种信息可以通过MUGA扫描超声心动图获得 ,两种方法可以非侵入性地观察左心室

评估MI引起的心肌损伤量和发生重塑的量的一种好方法是测量左心室射血分数 (LVEF)。 LVEF是每次心跳时左心室喷射的血液百分比。 随着心脏扩大(即重塑),射血分数下降。 如果LVEF小于40%(正常值为55%或更高),则发生明显的肌肉损伤。 LVEF越低,损伤越大,重塑越多 - 发生心力衰竭的风险也越大。

预防心脏重塑

几项临床研究表明,两类药物可显着减少MI后的重塑,并改善患有即将发生心力衰竭征兆的患者的生存期。 这些药物是β受体阻滞剂ACE抑制剂

Beta阻断剂通过阻断肾上腺素对心脏的作用起作用,并且它们在几种类型的心脏病中具有显着的有益效果。

Beta阻断剂可降低冠心病患者心绞痛的风险; 提高心力衰竭患者的生存率; 降低心脏病发作后患者猝死的风险; 并延缓,预防甚至部分逆转MI后的心脏重塑。

因此,除非有充分的理由不使用它们(一些严重哮喘或其他肺部疾病的患者根本不能服用这些药物),几乎所有心脏病发作的幸存者都应该服用β受体阻滞剂。 MI后最常用的β受体阻滞剂是Tenormin(阿替洛尔)和Lopressor(美托洛尔)。

ACE抑制剂显着改善急性心梗后的长期生存,此外,降低发生心力衰竭的风险(显然通过预防或延迟重塑)。 它们还可降低复发性心梗,中风和猝死的风险。

如果您有心脏病发作,ACE抑制剂,如β受体阻滞剂,被认为是必须的。 Vasotec(依那普利)和Capoten(卡托普利)是MI后最常用的药物。

保持心脏健康

除了特别针对心脏病发作后预防心力衰竭的治疗外,您还需要其他重要疗法来维持最佳的心脏健康。 这是心脏病发作后检查清单,你应该和你的医生一起检查

尽管你对已经有CAD的事实无能为力,但可能有几件事情可以减缓或阻止CAD的恶化,从而防止进一步的心脏损伤。 这些措施包括改善饮食,胆固醇水平,运动能力以及优化体重和血压的措施。

>来源:

Nuttall,SL,Toescu,V,Kendall,MJ。 β心肌梗塞后阻断。 β受体阻滞剂在降低梗死后的发病率和死亡率方面具有关键作用。 BMJ 2000; 320:581。

Smith,SC Jr,Allen,J,Blair,SN等人。 AHA / ACC有关冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管疾病患者二级预防指南:2006年国家心肺血液研究所更新。 J Am Coll Cardiol 2006; 47:2130。

Gara PT,Kushner FG,Ascheim DD等人。 2013年ACCF / AHA管理ST段抬高心肌梗死的指南:执行摘要:美国心脏病学会基金会/美国心脏协会实践指南专责小组的报告。 Circulation 2013; 127:529。