根据美国骨科医师协会的统计，美国每年有超过400万人因肩部问题寻求医疗服务。 每年，肩关节问题占整形外科医生的超过150万次。 常见的肩膀问题包括：
- 肩关节脱位和分离
- 肌腱炎
- 滑囊炎
- 撞击综合征
- 撕裂的肩袖
- 肩周炎
- 肩部骨折
- 肩关节炎
肩膀的结构
肩关节由三块骨头组成：
- 锁骨（领骨）
- 肩胛骨（肩胛骨）
- 肱骨（上臂骨）
两个关节促进肩部运动。 肩锁关节（AC）位于肩峰（构成肩部最高点的肩胛部分）和锁骨之间。 盂肱关节通常被称为肩关节，它是一种球窝式关节，它有助于向前和向后移动肩膀，并允许手臂以圆形方式旋转或从身体上方向外旋转。
“球”是上臂骨或肱骨的顶部圆形部分。 “窝”或关节盂是肩胛骨外缘的碟形部分，球适合于该肩胛骨外缘。
胶囊是一个柔软的组织包裹，环绕盂肱关节。 它由一层薄而平滑的滑膜组成。
肩部的骨骼由肌肉，肌腱和韧带固定。 肌腱是坚韧的组织软线，将肩部肌肉连接到骨骼，并协助肌肉移动肩部。 韧带将肩胛骨彼此连接，提供稳定性。 （例如，关节囊的前部由三条盂肱韧带锚定）。
肩袖是一种由肌腱组成的结构，与相关的肌肉一起将球保持在关节窝的肱骨顶部，并为肩关节提供移动性和强度。 称为囊的两个囊状结构允许在骨骼，肌肉和肌腱之间平滑滑动。 它们可以缓冲并保护肩袖与肩峰骨弓之间的距离。
什么导致肩膀问题？
肩部是身体中最可移动的关节。 但是，由于允许的运动范围 ，它是一个不稳定的关节。 它很容易受到伤害，因为上臂的球大于容纳它的肩托。 为了保持稳定，肩膀必须由肌肉，肌腱和韧带固定。
- 由于受伤或由于过度使用或肩部使用不足，导致这些软组织的破裂引起一些肩部问题。
- 其他问题出现在退化过程中，其中组织分解并且不再起作用。
肩部疼痛可能局部化，或可能涉及到肩部周围或手臂下方。 身体内的疾病（例如胆囊，肝脏或心脏疾病，或颈部颈椎疾病）也可能产生疼痛，沿神经传播至肩部。
如何诊断肩部问题？
医生诊断肩膀问题的一些方法包括：
- 病人的病史
- 体格检查评估损伤，活动范围，疼痛部位和关节不稳定程度
- 测试以确认某些条件的诊断。 其中一些测试包括X射线，arthrograms（即利用对比液和X射线），MRI（磁共振成像）
- 在肩关节周围注射麻醉剂
什么是肩关节脱位？
肩关节是身体最常见的脱臼大关节。 在典型的肩关节脱位的情况下，强大的力量将肩部向外拉（外展）或关节的极度旋转将肱骨球弹出肩托。
当手臂向后拉时，通常会发生脱位，它们会捕获未准备抵抗或压倒肌肉的肌肉。
当肩膀频繁脱臼时，该情况被称为肩膀不稳定 。 上臂骨部分位于并部分脱离插座的局部错位称为半脱位。
错位的迹象
肩膀可以向前，向后或向下脱位。 当肩部脱臼时，手臂不仅显得不合适，而且脱位也会产生疼痛。 肌肉痉挛可能会增加疼痛的强度。 可能发展的症状包括：
- 肿胀
- 麻木
- 弱点
- 瘀血
肩关节脱位出现的问题是撕裂强化关节囊的韧带或肌腱，而不常见的是神经损伤。
医生通常通过体检来诊断脱位 ，并且可以采取X光确认诊断并排除相关的骨折。
治疗肩关节脱位
医生通过将肱骨球放回关节窝来治疗脱位 - 这一过程称为减量。
然后将手臂固定在吊索或称为肩部固定器的装置中数周。 通常，医生建议每天放置3到4次，放置肩部并冰敷。 在控制了疼痛和肿胀之后，患者进入康复计划 ，其中包括锻炼以恢复肩部运动范围并加强肌肉以防止未来脱臼。
这些练习可能从简单的运动到使用权重。
治疗和恢复后，先前脱臼的肩部可能更容易再次受伤，尤其是在年轻的活跃个体中。 韧带可能已经拉长或撕裂，肩部可能会再次脱臼。 通常需要手术修复以收紧拉伸的韧带或重新连接撕裂的韧带，严重或经常脱位的肩部，伤害周围的组织或神经。
有时候医生通过一个小切口进行手术，小切口 （关节镜）插入其中以观察关节内部。 在这个被称为关节镜手术的手术之后 ，肩部通常被固定约6周，完全康复需要几个月。
一些外科医生喜欢在直视下通过经过时间检验的开放手术来修复复发性脱位肩。 开腹手术后通常会有较少的重复脱位和改善的运动，但恢复运动可能需要一些时间。
什么是肩膀分离？
肩部分离发生在领骨 （锁骨）与肩胛骨（肩胛骨）相遇处。 当将关节连接在一起的韧带部分或完全撕裂时，锁骨外端可能会滑脱，妨碍其适当地与肩胛骨相遇。
大多数情况下，伤害是由于对肩膀的打击或伸出伸出的手而造成的。
肩膀分离的迹象
可能已经发生分离的迹象包括肩部疼痛或压痛，或者有时在肩膀顶部中部（在AC关节上）出现隆起。 有时可以通过拍摄X射线来检测分离的严重程度，同时患者体重轻，拉动肌肉，使分离更加明显。
肩部分离治疗
肩部分离通常通过休息和穿吊索保守地处理。 伤后不久，可以使用冰袋缓解疼痛和肿胀。
经过一段时间的休息后，治疗师会帮助患者进行使肩膀完成运动的练习。
大多数肩分离在2或3个月内痊愈，无需进一步干预。 但是，如果韧带严重撕裂，可能需要手术修复才能将锁骨固定。 在决定是否需要手术之前，医生可能会等待保守治疗是否奏效。
什么是肩部炎症，滑囊炎和撞击综合征？
腱炎，滑囊炎和肩部撞击综合征密切相关，可能单独或联合发生。 如果肩袖和粘液囊被刺激，发炎和肿胀，它们可能会挤压在肱骨头和肩峰之间。 涉及手臂的重复运动可能影响多年的肩部运动。
它可能会刺激并磨损肌腱，肌肉和周围结构。
腱炎是肌腱的炎症（发红，疼痛和肿胀）。 在肩膀的肌腱炎中， 肩袖和/或二头肌肌腱通常由于被周围结构挤压而发炎。 从轻度炎症到大部分肩袖的受累可能有所不同。 当肩袖肌腱发炎并变厚时，它可能被困在肩峰下。 挤压肩袖被称为冲击综合征。
腱炎和撞击综合征常常伴有保护肩膀的囊袋的炎症。 一个发炎的粘液囊被称为滑囊炎。
由类风湿性关节炎等疾病引起的炎症可能导致肩袖肌腱炎和滑囊炎。 涉及过度使用肩部和需要频繁头顶到达的体育运动是导致肩袖或滑囊刺激的其他潜在原因，并可能导致发炎和撞击。
腱炎和滑囊炎的迹象
肌腱炎和滑囊炎的早期征兆包括：
- 手臂上部肩膀或上部三分之一处缓慢发生不适和疼痛
- 难以在肩上睡觉
当手臂抬离身体或头顶时，腱炎和滑囊炎也会引起疼痛。 如果肌腱炎涉及肱二头肌肌腱（位于肩前的肌腱可帮助弯曲肘部并转动前臂），肩部前部或侧部会出现疼痛，并可能会向下移动至肘部和前臂。
当手臂被强行推向头顶时，也可能发生疼痛。
诊断腱炎，滑囊炎和撞击综合征
诊断腱炎和滑囊炎始于病史和体格检查。 X射线不显示肌腱或滑囊，但可能有助于排除骨性异常或关节炎。 医生可以从发炎部位取出并测试液体以排除感染。 当将少量麻醉剂（盐酸利多卡因）注入肩峰下方的空间时可减轻疼痛，可证实冲击综合征。
治疗腱炎，粘液囊炎和撞击综合征
治疗这些疾病的第一步是用休息，冰和抗炎药物减轻疼痛和炎症，例如：
- 阿司匹林
- 萘普生（Aleve，Naprosyn）
- 布洛芬（Advil，Motrin或Nuprin）
- COX-2抑制剂
在某些情况下，医生或治疗师将使用超声波治疗（温和的声波振动）来温暖深部组织并改善血液流动。 柔和的伸展和加强练习逐渐增加。 这些可以在使用冰袋之前或之后进行。 如果没有改善，医生可能会将皮质类固醇药物注入肩峰之下的空间。
虽然类固醇注射是一种常见的治疗方法，但必须谨慎使用，因为它们可能会导致肌腱断裂。 如果6至12个月后仍无改善，医生可以进行关节镜或开放手术来修复损伤并减轻肌腱和囊肿的压力。
什么是撕裂的肩袖？
一个或多个肩袖肌腱可能由于过度使用，老化，伸出手上的摔倒或碰撞而发炎。 体育需要重复架空手臂运动或需要繁重举重的职业也会给肩袖肌腱和肌肉带来压力。 通常，肌腱强壮，但磨损过程可能会导致撕裂。
一个撕裂的肩袖的迹象
通常， 肩袖损伤患者在肩膀顶部和外侧的三角肌处会感到疼痛，尤其是当手臂从身体侧面抬起或伸出时。 像穿着衣服那样的动作可能会很痛苦。 肩膀可能会感到虚弱，特别是在试图将手臂抬起至水平位置时。 当肩膀移动时，人们也会感觉到或听到咔嗒声或流行音乐。
诊断撕裂的肩袖
手臂向外或向内旋转时的疼痛或无力可能表示肩袖肌腱撕裂。 在肩膀向后移动并抬起手臂后，将手臂放到侧面时，患者也会感到疼痛。
- 医生可能会发现虚弱，但可能无法通过身体检查确定眼泪位于何处。
- 如果拍摄，X射线可能看起来正常。
- MRI可以帮助检测完整的肌腱撕裂，但不会检测到部分撕裂 。
如果在医生向该区域注射少量麻醉剂后疼痛消失，则可能存在撞击。 如果对治疗没有反应，医生可以使用arthrogram而不是MRI来检查受伤部位并确认诊断。
治疗撕裂的肩袖
医生通常建议患有肩袖损伤的患者放置肩膀，对疼痛部位进行加热或冷敷，并服药以缓解疼痛和炎症。
可能会添加其他治疗方法，例如：
- 电刺激肌肉和神经
- 超声波治疗
- 皮质酮注射靠近肩袖的发炎部位
患者可能需要戴吊索几天。 如果手术不是直接考虑，则在治疗计划中增加练习，以增强柔韧性和力量，恢复肩膀的功能。 如果这些保守疗法没有改善并且功能障碍持续存在，那么医生可以对撕裂的肩袖进行关节镜或开放手术修复 。
什么是冰冻肩膀？
顾名思义，肩部运动受到“肩部僵硬”的人的严格限制。 这种医生称为粘连性关节囊炎的情况通常是由于因疼痛导致缺乏使用的损伤而造成的。
风湿性疾病的进展和最近的肩部手术也会导致肩周炎。 间歇使用可能会导致炎症。 粘连（组织的异常带）在关节表面之间生长，限制运动。 还缺少滑液，通常润滑手臂骨骼和牙槽之间的间隙以帮助肩关节移动。 胶囊和肱骨球之间的这个有限空间区分了粘连性关节囊炎和不太复杂的疼痛僵硬的肩膀。
肩周炎风险较高的人群包括具有以下特定条件的人群：
这种情况在40岁以下的人很少出现。
冰冻肩膀的迹象
由于肩关节僵硬，关节变得如此紧张和僵硬，几乎不可能进行简单的动作，如抬起手臂。 人们抱怨说，夜间的僵硬和不适会恶化。 如果体检发现肩关节活动受限，医生可能会怀疑患者肩周炎。 arthrogram可以确认诊断。
治疗肩周炎
治疗肩部僵硬的重点在于恢复关节活动和减轻肩部疼痛。 通常情况下，治疗始于非甾体类抗炎药物和热量的应用，然后进行温和的伸展运动。 这些伸展运动可以在治疗师的帮助下在家中进行，是治疗的选择。
在某些情况下，使用小型电池供电装置的经皮电神经刺激（TENS）可用于通过阻断神经冲动来减轻疼痛 。 如果这些措施不成功，医生可能会建议在全身麻醉下操作肩部。 切除粘连的手术仅在某些情况下是必要的。
肩部骨折的征兆和诊断
骨折涉及穿过骨的部分或全部裂缝。 骨头断裂通常是由于受到撞击伤害而发生的，例如跌倒或撞击肩部。 骨折通常涉及肱骨的锁骨或颈部（球下面的区域）。
重伤后发生的肩部骨折通常伴有剧烈疼痛。
在短时间内，该地区可能会出现红肿和瘀伤。 有时骨折很明显，因为骨骼出现位置偏差。 诊断和严重程度均可通过X线确认。
治疗肩部骨折
当骨折发生时，医生会尝试将骨头带入促进愈合并恢复手臂运动的位置。 如果锁骨骨折，患者首先必须在胸部佩戴吊带和吊带以保持锁骨到位。 在取下吊带和吊带后，医生会开始练习加强肩部和恢复活动。 偶尔需要手术治疗某些锁骨骨折 。
通常用吊索或肩部固定器治疗肱骨颈骨折。 如果骨头不在位，可能需要手术来重置它们。 锻炼也是恢复肩部力量和运动的一部分。
肩关节炎
关节炎是由软骨磨损（即骨关节炎 ）或炎症（即类风湿性关节炎 ）引起的疾病。 关节炎不仅影响关节; 它也可能影响支持结构，例如：
- 肌肉
- 筋
- 韧带
肩关节炎的体征和诊断
肩关节炎的常见征兆是疼痛，特别是在AC关节上，以及肩关节活动减少。
当关节疼痛和肿胀时，医生可能会怀疑患者有关节炎。 诊断可以通过身体检查和X射线证实。 血液检查可能有助于诊断类风湿性关节炎，但也可能需要其他检查。 分析来自肩关节的滑液可能有助于诊断某些类型的关节炎。 虽然关节镜允许直接观察软骨，肌腱和韧带的损伤，并且可以确诊，但通常只有在进行修复手术时才能完成。
治疗肩关节炎
最常见的肩关节骨性关节炎可用非甾体类抗炎药物治疗，如：
- 阿司匹林
- 布洛芬
- COX-2抑制剂
类风湿关节炎的肩部可能需要物理治疗和额外的药物，如皮质类固醇。 当肩关节炎的非手术治疗不能减轻疼痛或改善功能时，或者当关节严重磨损并导致部位松动和移位时，肩关节置换 （关节成形术）可以提供更好的结果。 在这项手术中，外科医生用肱骨顶部的人造球和肩胛骨帽（关节盂）替代肩关节。
手术后很快开始被动肩部运动 （其他人移动手臂旋转肩关节）。 手术后约3至6周，患者自行开始锻炼。 最终，伸展和加强锻炼成为康复计划的主要部分。 手术的成功通常取决于手术前肩袖肌肉的状况以及患者遵循锻炼计划的程度。
资料来源：
美国国立卫生研究院出版号14-4865，有关肩部问题的问答。 2014年4月。（编辑）