治疗撕裂肩袖的指南
肩袖撕裂是复杂肩关节的常见损伤。 由于你肩膀上的许多活动依赖，肩袖损伤可能是令人沮丧的经历。 了解更多关于肩袖撕裂的信息，包括诊断，症状，治疗和康复。
肩部疼痛的原因
肩痛是一种非常常见的抱怨，有很多原因。 因为你使用你的手臂进行这么多的常见活动，肩膀疼痛可能会导致严重的问题。 为了进行适当的治疗，必须确定问题的原因。
许多患有肩痛的人可能会被朋友或家人告知他们的症状听起来像是肩袖问题。 但是，还有其他原因导致肩部疼痛，如果没有准确的诊断，治疗可能无法正确针对实际问题。 在开始任何治疗计划之前，确保你了解你的疼痛来源。
什么是肩袖？
肩袖是围绕肩关节的四个肌腱和肌肉组。 经常与其他名称混淆，用于描述这些肌肉和肌腱的正确词汇是肩袖。
当肩袖受伤时，肌腱受伤。 这些肌腱将肩袖肌肉连接到骨骼。 当肌腱发炎或撕裂时，它们无法正常运作。
肩袖不仅对肩关节提升运动很重要，而且肌肉和肌腱对肩关节的正常稳定性和力学性能至关重要。 没有一个适当的肩袖功能，你会期望正常肩关节功能的一些限制。
肩袖撕裂症状
疼痛是肩袖问题最常见的症状 。 患者通常会抱怨肩膀和手臂上方的疼痛。 在一些患者中，疼痛可以从手臂外侧一直下降到肘部。
肩部无力是肩袖撕裂的另一种常见症状。 虚弱导致难以抬起手臂或难以进行诸如到达，穿戴或携带物体等活动。
肩袖撕裂非常常见，特别是随着年龄的增长。 它们非常常见，以至于大多数肩袖撕裂的人甚至没有意识到他们有问题。 大多数肩袖撕裂患者没有任何疼痛和功能限制。 但是，有时眼泪会引起症状，这些人可能需要治疗。
肩袖撕裂治疗
大多数肩袖撕裂可以不用手术治疗。 事实上，只有极少数患者最终接受了肩袖撕裂的手术治疗。
非手术肩袖治疗可能包括：
手术是否需要肩袖撕裂？
大多数肩袖撕裂可以非手术治疗。 然而，在一些患者中， 手术可能被推荐作为治疗选择 。 进行手术以修复撕裂的肌腱。 确定何时手术可能是合适的取决于肩袖撕裂的类型，患者的活动水平以及所尝试的治疗。
虽然手术通常是尝试恢复肩部正常功能的最佳治疗方法，但人们可能会选择不进行手术的原因有一些。 首先，大多数人不需要完整的功能来完成他们想做的所有活动。 许多人可以做运动，做家务和工作，肩袖撕裂。 其次，手术后的康复可能是漫长而艰难的。 许多患者在术后六个月至一年内出现症状。
肩袖撕裂手术
有几种手术方式可用于治疗肩袖撕裂。 手术的确切类型可能取决于多种因素，包括眼泪的大小和位置，外科医生的偏好以及手术后希望恢复的活动。 与你的医生讨论他建议用于治疗肩袖撕裂的手术类型。
手术后康复
从手术治愈肩袖撕裂完全取决于患者能够进行适当的康复，并避免可能伤害愈合肌腱的活动。 肩袖手术后的康复治疗可能差异很大，但是对于大多数手术治疗肩袖撕裂的患者来说，有一些一般原则是正确的。
如前所述，肩袖手术后的康复治疗可能是漫长而艰难的。 许多患者需要一年才能恢复正常。 一些微创外科手术可以加速康复，并使康复更少痛苦，但要做好准备，恢复的时间可能比您想要的要长。 好消息是，大量患者在几个月内恢复了正常活动，大部分患者恢复正常活动。
巨大的肩袖撕裂
一个巨大的肩袖撕裂就像听起来一样 - 肩袖的大撕裂。 有人说，大型肩袖撕裂涉及四个肩袖肌腱中的至少两个。 其他人使用的定义是，大型肩袖撕裂的直径至少为5厘米。 肩袖巨大撕裂的患者可以选择，许多患者可以找到缓解疼痛和良好的功能。
非手术治疗大型肩袖撕裂
即使大面积肩袖撕裂，大多数人通过非手术治疗也能找到优异的效果。 这些治疗可能包括休息，药物治疗， 物理治疗 ，注射或其他治疗。 手术仅适用于少数患者，因为这些简单的治疗方案没有找到解决办法。
肩袖清创术
你的外科医生可能会建议简单地清洁肩周炎症，称为肩峰下压减压 。 这种手术不会修复撕裂的肌腱，但它可以消除可能是疼痛源头的炎症。 这种手术通常结合肱二头肌固定以减轻关节疼痛的潜在来源。
肩袖修复
肩袖修复是修复撕裂肌腱的手术治疗。 手术在全身麻醉下进行 ，可以通过正常切口或作为关节镜修复手术完成 。 手术修复大面积肩袖撕裂的困难在于肌腱和肌肉可能已经被损坏超过修复点。
有两种情况通常会使肩袖撕裂无法挽回。 首先是肌腱组织的退化和损伤。 在这些情况下，肌腱通常很薄，磨损，缩回（拉回），而且很弱。 缝线可能不能保持组织，并且肌腱的正常弹性丧失。
第二种情况是肩袖肌肉萎缩。 虽然肌肉本身不是最初的问题，但长期存在的肩袖撕裂可能会导致肌肉无法正常工作。 如果肌腱长时间被撕裂，则控制肌腱的肌肉变得脆弱和萎缩。 随着时间的推移，正常的肌肉被脂肪取代，而这些变化是不可逆的。 如果肌肉以这种方式受损，修复不太可能产生任何好的结果。
肌肉转移
当肩袖肌肉和肌腱不可修复时，进行肌肉转移过程，患者年轻且活跃。 在这些患者中， 肩关节置换术可能不是一种选择，但肩部功能的改善对于工作或娱乐活动是必需的。
肌肉转移通常使用背阔肌或胸大肌进行 。 这些肌肉的肌腱从它们的正常附件中移除并重新附着在肩周围的骨骼上。 然后肌肉起作用来代替肩关节的一些失去的肌肉功能。
肌肉转移往往是年龄较大的肩袖不能手术修复的患者的良好选择。 手术是一个重要的程序，具有很长的康复期。 此外，手术后肩关节功能可能有所改善，但并不正常。 患者还应该有正常的肩关节，没有关节炎迹象。
肩部置换手术
肩关节置换术通常适用于肩袖关节炎患者，这是一种在肩关节炎患者中发现大面积肩袖撕裂的情况。
在这些情况下，标准的肩关节置换术并不是理想的种植体类型，并可能导致置换的早期失败。 因此，特殊的植入物，如反向肩关节置换术 ，是手术治疗的首选。 这些植入物设计用于有关节炎和肩袖关节不全的肩关节。
>来源
- > Omid R和Lee B. Tendon Transfers for Irreparable Rotator袖口眼泪。 J Am Acad Orthop Surg 2013年8月; 21：492-501。
- > Schmidt CC，Jarrett CD，Brown BT。 肩袖撕裂的治疗。 手外科杂志 。 2015; 40（2）：399-408。 DOI：10.1016 / j.jhsa.2014.06.122。