不稳定的肩膀滑进他们的窝里
肩关节是一个复杂的关节，比身体任何其他关节都有更多的运动。 由于关节非常机动，因此可能会过于移动并容易错位。 据说肩关节不紧的人被认为肩关节不稳定。
肩部不稳定是球窝肩关节的球从套筒中伸出的一种情况。
有时候球会从插座中脱出，称为肩部半脱位 。 其他时候，球完全脱离插座，称为肩脱位 。
肩膀不稳定有两种一般类型：
- 创伤性不稳定性：当肩部出现急性损伤时（例如跌倒或运动损伤），会出现创伤性肩部不稳定。 肩部被强行拉出插座，并且通常必须通过特殊操作放回到位 ，有时需要麻醉。 创伤性脱位常常损伤将球保持在插口中的韧带并且使得肩将来容易再次脱臼。
- 多方向不稳定：当肩关节内部的肩关节松动时，会发生多方向不稳定（有时缩写为MDI）。 没有导致不稳定的创伤性事件，而是肩膀有过度倾斜的倾向，导致关节疼痛。 通常情况下，有多方面不稳定症状的人会抱怨在头顶上移动肩膀，或者移动肩膀。
肩关节稳定的三个因素对MDI有贡献
有三个因素有助于身体任何关节的稳定性。 这些包括：
- 骨性解剖：肩关节的骨骼对这个关节的稳定性影响很小。 插座很浅，没有其他结构将肩膀固定到位，球不会保持在原位。 将此与髋关节进行比较，该髋关节具有非常深的臼窝，并且很难将球从臼窝中取出。
- 静态稳定器：静态稳定器是关节周围的韧带。 韧带连接两个骨头。 韧带是柔韧的（它们可以弯曲），但不是弹性的（它们不会伸展）。 创伤性肩关节不稳定的人经常会撕裂肩关节的韧带。 多方面不稳定的人常常有韧带松动。 事实上，有遗传韧带条件可导致严重的多方向不稳定。
- 动态稳定剂：动态稳定剂是肩周围的肌肉和肌腱。 这些肌肉包括肩袖 ，围绕肩部球的肌肉组。 动态稳定剂是灵活的，它们也是弹性的。 许多具有多方向不稳定性的人可以加强动态稳定器来补偿韧带松动。
多方位肩关节不稳定的症状包括头痛活动时的疼痛和困难。 大多数有多方面不稳定症状的人参加涉及头顶动作的运动，包括游泳，体操和垒球。 年轻女性最常受到多向不稳定的影响。
治疗
MDI的治疗与肩部创伤性不稳定的治疗不同。
大多数情况下，人们可以通过非手术治疗从多方面的不稳定状态中恢复过来; 这包括高水平的竞技运动员。
治疗应该集中在加强肩关节的动态稳定器上。 另外，许多具有多方向不稳定性的人被认为肩膀力学性能差 - 具体而言，他们的肩胛骨（肩胛骨）运动与肩部运动不协调。 通过恢复正常的肩胛运动，并加强包括肩袖在内的动态稳定器，肩关节功能往往可以提高。
许多研究表明，绝大多数有动力的患者可以通过肩部康复计划从多方面的不稳定状态中恢复过来。 约85％接受此类计划的患者将报告良好结果。 有些人未能改善，最终可能决定接受肩部手术。
手术
尽管非手术治疗时间很长，但对于持续出现肩部症状的患者，应考虑采用MDI手术。 手术通常涉及收紧肩周围的韧带。 一些外科医生喜欢通过标准的手术切口进行关节镜检查，而另一些则喜欢进行关节镜检查。
不久前，进行称为热收缩的程序很受欢迎，使用热探针烧灼肩部的软组织以收紧关节囊。 事实证明这种热收缩过程结果非常差，并且经常需要进一步的手术治疗。
多方向不稳定的最佳手术是一种囊变或囊膜折叠的形式，它们都是收紧肩胛囊的手术。 此外，一些外科医生将执行旋转器间隔闭合，这是一个关闭两个肩袖肌肉之间间隙的程序。
康复手术后多方面的不稳定通常会持续数月。 最初，手术后，肩部固定不动以使收紧的组织稳固愈合，然后开始恢复活动性，随后加强。 大多数运动员可以在6个月内恢复全部活动。
资源：
Gaskill TR等人 “肩部多向不稳定性的管理”J Am Acad Orthop Surg 2011年12月; 19：758-767。