由于错位导致的肩关节损伤
Hill-Sachs肩部受伤是肩关节脱位的结果。 肩关节脱位通常与分离的肩部相混淆,但这些是非常不同的损伤。 当发生肩部错位时,球窝肩关节的球脱离位置。 通常,当这种伤害首次发生时,有人必须重新定位肩关节 ,通常在医院或急诊室。
肩关节由臂骨(肱骨)顶部的球组成,称为肱骨头。 肩窝是肩胛骨(肩胛骨)的一部分,称为关节盂。 帮助将球保持在插座中的是韧带,软骨和肌腱。
当发生肩部脱臼时,将球保持在肩托内的正常结构被损坏。 对肩部的损伤主要取决于受伤患者的年龄。 常见的损伤是对肩部韧带的伤害,称为Bankart撕裂 ,发生在年轻患者身上。 在肩膀脱臼的老年人中,常见的损伤是肩袖肌腱 。 除了韧带或肌腱损伤外,骨骼和软骨也可能受损; 最常见的损坏类型被称为希尔萨克斯缺陷。
希尔萨克斯缺陷
Hill-Sachs缺陷发生在肱骨头骨和软骨损伤时。
当肱骨头从肩关节窝脱出时,圆形肱骨头受力冲击窝窝边缘。 这在肱骨头上形成了称为压缩性骨折的凹陷。 MRI常常会出现这种斑点,X线上也可能出现较大的Hill-Sachs损伤。
Hill-Sachs瑕疵不会孤立发生,这意味着总会有其他损伤使肩膀脱臼。 Hill-Sachs缺陷通常用于确认肩部完全脱离套筒,而不是像部分脱位一样发生在半脱位 。 Hill-Sachs缺陷发生在大约一半的第一次肩关节脱位,并且几乎总是在多次以前的脱位复发性肩关节不稳定的人身上出现。
寻找Hill-Sachs缺陷的原因不仅在于确认疑似肩关节脱位损伤,而且确认Hill-Sachs损伤对于确保正确治疗肩关节脱位至关重要。
肩关节脱位治疗
如上所述,在尝试手术治疗肩关节脱位之前,外科医生必须认识到Hill-Sachs病变的存在。 如果Hill-Sachs缺陷很大并且未经处理,修复可能会失败,并且可能会出现肩周反复不稳定 。
用于确定Hill-Sachs损伤在手术时是否需要额外治疗的常用标准是病变的大小。 涉及少于20%肱骨头的伤害几乎总是可以单独放置,无需进一步治疗。
这意味着对肩关节脱位(可能或不可能意味着手术)的常规治疗可以在不考虑希尔萨克斯缺陷的情况下进行。
涉及超过40%的肱骨头损伤几乎总是需要额外的治疗。 在Hill-Sachs缺陷涉及20-40%的肱骨头的情况下,外科医生应该确定缺陷是否导致不稳定。 Hill-Sachs造成球在套筒内异常移动的缺陷被认为是“吸引人”,而这些可能导致Hill-Sachs受伤的缺陷通常需要额外的手术治疗。
管理Hill-Sachs缺陷的治疗方案包括:
- 什么也不做
观察是最常见的治疗,通常是成功的。 特别是当希尔萨克斯损伤涉及肱骨头不到20%时,无所事事通常是最好的治疗方法。 - Capsular Shift
肩胛骨移位本质上是一种手术,用于收紧 Hill-Sachs缺损部位的组织 ,防止肩部过度转动。 通过限制旋转,Hill-Sachs缺陷可能不会成为一个有吸引力的缺陷。 - 骨移植/组织填充
当缺损很大时,仅仅收紧肩部不足,必须使用一些东西来填补肱骨头缺损。 一些外科医生通常使用来自骨盆或其他软组织的骨来填充空隙。 - Disimpaction
Disimpaction是一种外科手术,可以将压缩的骨头抬起来,以重新建立肱骨头的正常形状。 - 肩膀更换
在一些罕见的情况下,尤其是老年患者的非常大的缺陷,最好的选择可能是肩部置换手术 。 此程序通常保留给年轻患者的最后手段。
确定最佳治疗方案可能取决于许多因素,包括成像研究中的损伤外观,体格检查结果,对未来体育参与的期望以及外科医生的偏好。
资料来源:
Provencher MT等人 “The Hill-Sachs Lesion:Diagnosis,Classification,and Management”J Am Acad Orthop Surg April 2012 vol。 20没有。 4 242-252