肩部不稳定症状和治疗

什么是肩膀不稳定？

当肩关节周围的结构不能将球紧紧地保持在其插座内时，肩部不稳定是一个问题。 如果关节过于松动，可能会部分滑脱 ，这种情况称为肩关节半脱位 。 如果关节完全不合适，则称为肩关节脱位 。 肩膀不稳定的患者经常抱怨他们的肩膀可能即将移位 - 这是医生称之为“忧虑”的不舒服感觉。

肩膀不稳定倾向于发生在三组人群中：

• 先前的肩关节脱位
  先前肩关节脱位的患者往往会出现慢性不稳定 。 在这些患者中，当发生脱位时，支撑肩部的韧带被撕裂。 如果这些韧带愈合过松，则肩部容易重复脱位和不稳定发作。 当年轻患者（小于约35岁）维持创伤性脱位时，约80％的患者会出现肩部不稳定。
• 年轻的运动员
  参与体育活动的运动员可能会出现肩膀松动或多方向不稳定 （MDI）。 这些运动员，如排球运动员，游泳运动员和棒球投手，伸出肩胛骨和韧带，并可能出现慢性肩关节不稳定。 尽管他们可能不会完全脱臼关节，理解或即将脱臼的感觉，但可能会妨碍他们参加这些运动的能力。

• “双关节”患者
  有一些结缔组织疾病的患者可能有松动的肩关节。 在导致关节松弛或双关节的病人中，他们的关节在他们的身体中可能太松。 这可能导致肩膀不稳定甚至脱臼。

肩部不稳定治疗

肩关节不稳定性的治疗取决于上述哪种情况导致肩关节脱出。 大多数具有多方向不稳定性的患者将成功接受重点物理疗法治疗，以增强帮助保持肩膀位置的肌肉。 在一些MDI患者中，当长期治疗失败时，可以选择手术方式来收紧肩关节囊，以减少关节活动量。 这一步很少有必要，因为通常在治疗中发现这些患者的最佳治疗方法。 应该指出的是，为了使治疗有效，常常需要花费数月的时间专注于肩部稳定练习，以达到预期的效果。

患有肩部创伤性脱位的患者通常会撕裂将肩膀保持在适当位置的结构之一。 年龄较小的患者（30岁以下）， 肩盂通常撕裂，称为Bankart撕裂 。 在这些情况下，盂唇通常经过手术修复，称为Bankart修复。 30岁以上的患者肩膀脱臼时， 撕裂肩袖的可能性较高，而不是Bankart撕裂。

在这些情况下， 治疗可考虑用于治疗肩袖撕裂或肩袖手术 。

关节异常松弛的病人，即所谓的双关节，很少接受手术治疗。 由于这些患者的结缔组织异常松弛，手术并不能纠正潜在的问题。 这些患者的问题往往是一个遗传问题，无法通过手术进行有效管理。 物理治疗可以帮助改善症状，只有在极少数情况下才会考虑手术。

>来源：

> Li X1，Ma R，Nielsen NM，Gulotta LV，Dines JS，Owens BD。 “骨骼不成熟患者肩部不稳定性的处理”J Am Acad Orthop Surg。 2013年9月; 21（9）：529-37。