DRG或诊断相关分组是医疗保险和一些医疗保险公司将住院费用分类并确定患者住院费用的多少。 Medicare并没有花费医院为患者住院的费用，而是根据患者的DRG或诊断向医院支付固定的费用。
如果医院在花费低于DRG支付的情况下治疗患者，则会获利。 如果医院花费比治疗患者更多的DRG费用，则会损失资金。
背景
多年前，当您住院时，医院会向Medicare或您的保险公司发送账单，包括每项创可贴，X光片，酒精棉签，便盆和阿司匹林的费用，以及你每天都在医院里。 这鼓励了医院尽可能长时间住院，并且在您住院期间尽可能多地为您服务。 毕竟，你在医院的时间越长，医院在房费上的收入就越多。 您住院期间所做的手术越多，使用的创可贴，X光片和酒精棉签就越多。
随着医疗保健费用的上涨，政府寻求控制成本的途径，同时鼓励医院更有效地提供护理。
DRG的结果是什么。
从20世纪80年代开始，DRG改变了Medicare如何支付医院的费用。 医疗保险根据您的诊断（包括二级诊断，如果适用），根据您的DRG支付一笔数额的住院费用，而不是每天支付医疗费用和医疗保险费用，涉及的程序，以及您的年龄和性别。
这个想法是，每个DRG包括具有临床相似诊断的患者，并且其护理需要相似数量的资源进行治疗。 医疗保险和医疗补助服务中心解释说，开发这个系统并非易事。
DRG系统旨在实质上平衡医院利润率，无论医院在哪里，或者治疗的是何种类型的患者。 但是该系统仍然存在效率低下的问题，导致一些医院将资源集中用于最终利润率较高的服务，尽管使用了DGR。
“平价医疗法案”为医疗保险带来了一些新的支付改革，包括捆绑式支付和责任关怀组织（ACO）。 但是DGR仍然是医疗保险医院支付系统的基础。
如何计算DRG付款金额
通过计算在特定DRG中治疗医疗保险患者所需资源的平均成本开始医疗保险。 然后根据各种因素对基础费率进行调整，包括给定地区的工资指数（例如，纽约市的一家医院比堪萨斯州农村的医院支付的工资高），这反映在每家医院获得的支付率对于同一个DRG）。
对于阿拉斯加和夏威夷的医院，即使是DRG基本支付金额的非劳动部分，也会根据生活费用因素进行调整。
如果医院治疗大量无保险的病人，或者如果它是一家教学医院，也会对DRG基本支付进行调整。
DRG如何工作
一个简化的版本是这样的：Koff先生和Flemm先生都被送到同一家医院治疗肺炎 。 Koff先生在两天内得到治疗和释放。 弗莱姆先生的住院持续了10天。
由于Koff先生和Flemm先生有相同的诊断，他们有相同的DRG。 根据该DRG，Medicare向Koff支付的医疗费与Flemm先生相同，即使该医院花费更多的钱为Flemm先生提供10天护理，而不是为Koff先生提供两天护理。
通过DRG，Medicare根据患者住院治疗的诊断结果支付住院费用，而不是基于医院治疗患者的情况，患者住院时间或医院花费多少医疗费用。
在Koff先生的情况下，该医院可能赚取了少量利润。 基于DRG的付款可能比Koff先生两天的实际成本稍高一点。
在弗莱姆先生的情况下，医院可能会赔钱。 为了照顾弗莱姆先生10天，它肯定要花费更多医院的费用，而不是它所收到的基于DRG的付款。
DRGs的影响
DRG支付系统鼓励医院在治疗患者方面变得更加有效，并且消除了医院过度治疗患者的诱因。 然而，这是一把双刃剑，因为医院现在急于尽快排出患者，有时会被指责在患者健康到足以安全回家之前将患者放回家中。
如果患者在出院后30天内以相同的诊断再次入院，现在医疗保险制定了对医院进行经济处罚的规定。 这是为了阻止医院在他们健康到足以出院之前排出患者。
另外，在一些DRG中，如果医院将患者送到住院康复设施或家庭健康支持，医院必须与康复设施或家庭医疗保健提供者共享部分DRG支付。
由于患者可以通过住院康复设施或家庭医疗服务尽快从医院出院，医院急于这样做，因为它更有可能从DRG付款中获利。 但是，Medicare要求医院与康复机构或家庭医疗服务提供商共享部分DRG支付，以抵消与这些服务相关的额外费用。
查看DRG列表
DRG的当前列表（截至2017年）可在此处获得。
了解有关DRG的更多信息
>来源：
>医疗保险和医疗补助服务中心，急性住院患者PPS。
>医疗保险和医疗补助服务中心， 诊断相关组的设计和开发 。 2016年10月。
>医疗保险和医疗补助服务中心，医院再就诊减少计划。 2016年4月。
>新英格兰医学杂志催化剂。 用更好的成本数据改善医院激励措施。 2017年4月10日。