测试和程序诊断肺癌
肺癌的诊断可能从胸部X线开始，但由于此项检查可能错过早期癌症，胸部CT扫描，并且最终需要进行活检（如果发现结节或肿块）。
在胸部X光检查发现异常部位以评估咳嗽或胸痛后，通常会怀疑肺癌。 在这个可怕的时刻，了解一些可能推荐的程序以了解异常是良性的 （非癌性的）还是恶性的 （癌性的）是有帮助的。
如果这种异常是恶性的，那么就要进一步研究癌症是否已经扩散（ 转移 ）到身体其他部位，并找出疾病的阶段。
肺癌筛查
对于那些没有症状的人来说， 肺癌筛查现在已经被批准用于年龄在55到80岁之间的人的早期发现，至少吸烟30包年，在过去的15年内吸烟或戒烟。 然而，重要的是要注意，筛查的目的是为那些没有任何症状的人进行检测。 如果您有任何可能的肺癌症状，则需要进一步的检测，包括全面的CT扫描。
肺“点”和其他描述
在进入肺癌诊断之前，您可能会感到不适，您的症状以及您的医生在X光或CT扫描中看到或将看到的任何异常。 作为一个快速回顾，作为一个快速回顾， 肺部结节被认为是肺部直径为3厘米（一英寸半）或更小的“斑点”。
肺质量是指直径大于3厘米的异常 。 肺部或“肺部病变”的部位可能是良性的或恶性的。 X射线上的“阴影”也可能是良性或恶性的，或者仅仅是胸部正常结构的重叠。
历史与物理
怀疑肺癌时，医生会首先进行彻底的病史和体检。
这是为了评估肺癌的症状和危险因素 ，并寻找任何提示肺癌 r的体征 。 这些可能包括肺部异常声音， 淋巴结肿大 ，无意的体重减轻或指甲（胖乎乎的指甲）的杵状指。
实验室和放射学研究
根据您的具体症状和考试结果，可能需要进行一些不同的成像研究。 这些可能包括：
胸部X光
胸部X线检查通常是第一次根据细致的病史和体格来评估任何疑虑。这可能会在肺部或肿大淋巴结中显示肿块。 有时胸部X线检查是正常的，需要进一步检查以寻找疑似肺癌。 即使发现肿块，这些并不总是癌变，需要进一步研究。 应该强调的是，单靠胸部X线不足以排除肺癌，而早期癌症很容易被这些测试所忽略。
CT扫描
CT扫描（计算机断层扫描）通常是第二步，可以跟踪异常的胸部X线检查结果或评估胸部X线正常的患者的麻烦症状。 CT扫描涉及一系列创建肺部三维视图的X射线。
如果CT异常，通过下列程序之一，通过组织样本确诊肺癌仍需要确诊。
MRI（磁共振成像）
对于一些人来说，MRI（磁共振成像）将被用于评估肺癌的可能性。 该程序使用磁性而不涉及辐射。 某些个人，如带有金属植入物（起搏器等）的人不应该进行MRI扫描。 技术人员会提出问题以确保这些不存在。
PET扫描
PET扫描 （正电子发射断层扫描）使用放射性物质来创建身体区域的丰富多彩的三维图像。
这种类型的扫描不同于其他扫描，因为它定义了积极生长的肿瘤。 将少量放射性糖注入血液中，并给予时间由细胞摄取。 积极增长的细胞会吸收更多的糖，并在胶片上亮起来。 该测试通常结合CT扫描（PET / CT）。 作为其他手术的补充，一些研究人员认为，PET扫描可能会提早发现肿瘤，甚至在通过其他研究可以在解剖学上观察到之前。 PET扫描也可用于区分出于任何原因在肺部有疤痕的人的肿瘤和瘢痕组织。
痰细胞学
在怀疑基于成像的肺癌后，需要组织样本确认诊断并确定癌症的类型。 痰细胞学是最简单的方法，但其用途仅限于那些延伸到气道的肿瘤。 痰细胞学并不总是准确的，可能会遗漏一些癌细胞。 这个测试在积极的时候是最有利的，但是如果它是消极的话就说不多。
支气管镜检查
在支气管镜检查中 ，肺科专家将气管插入气道以显示肿瘤样本，并将其取出。 当在大气道中发现肿瘤并且可以通过示波器达到时，使用该程序。 患者在此过程中给予麻醉以减少不适。 在支气管镜检查过程中，可能会对活检中发现的任何肿瘤或其他异常进行活检。
支气管内超声
支气管内超声是一种相对较新的诊断肺癌的技术。 在支气管镜检查期间，医生使用气道内的超声探头检查肺部和肺部之间的区域（纵隔）。 对于气道相对较近的肿瘤，可以用这种成像进行活检。
针活组织检查
在细针抽吸（FNA）活检中，医生通常通过CT可视指导将空心针穿过胸壁插入肿瘤样本。 这可以用于支气管镜不能达到的肿瘤，特别是那些靠近肺部周边的肿瘤。
胸腔
当肺癌影响肺部周围时，它可能导致液体积聚在肺和肺内膜（胸膜）之间。在局部麻醉下，将较大的针插入胸膜腔，从胸腔中或者将诊断量的液体（少量检测癌细胞， 恶性胸腔积液 ）或治疗量的液体（大量改善疼痛和/或呼吸短促）。
纵隔镜检查
纵隔镜检查此手术在全身麻醉下的手术室进行。 示波器插入胸骨（胸骨）的正上方，进入肺部（ 纵隔 ）之间的区域，以从淋巴结取得组织样本。 PET扫描现在通常可以提供与纵膈镜在过去一样的结果。
测试以确定肺癌是否蔓延（转移）
肺癌最普遍传播到肝脏 ，肾上腺，大脑和骨骼。 常用测试包括：
- 腹部CT扫描：检查扩散到肝脏或肾上腺
- 脑部MRI：寻找脑部转移灶
- 骨扫描 ：测试骨 转移 ，特别是背部，臀部和肋骨
- PET扫描：PET扫描可以在体内的任何地方寻找转移灶，有时可以替代上述其他测试，如骨扫描或CT扫描。
诊断期间的其他测试
在肺癌的诊断过程中也经常进行额外的非诊断性检查。 这些可以包括：
- 肺功能测试 （PFTs）：PFTs测试肺容量并且可以确定肿瘤对呼吸的干扰程度，有时候，是否安全进行手术
- 血液检查：某些血液检查可以检测肺癌引起的生化异常，也可以提示肿瘤的扩散
肺活检
如果在成像研究中怀疑肺癌， 下一步就是进行肺活检以确定异常是否真正是癌症，并确定肺癌的类型。
大多数活组织检查是在组织样本上完成的，但液体活检是一种令人兴奋的新方法来跟踪一些肺癌患者。 通过2016年6月批准，这些测试可以通过简单的抽血来完成。 当时，他们只被批准用于检测EGFR突变，但对于每个人来说，它们都是肺癌诊断和治疗每年如何改善的一个很好的例子。
当肺癌扩散时，“重新活检”组织很重要，因为癌症可能会及时改变，这些改变反过来可以帮助您和您的医生选择最佳治疗方案。
分子分析/基因检测
现在建议每个患有非小细胞肺癌，尤其是肺腺癌的人都对其肿瘤进行分子分型。 这个基因测试寻找癌细胞中的突变，针对这些突变可以获得“靶向”那些突变的特定药物。
这些不是你出生的突变，也不能将它们传给你的孩子。 它们是细胞发生癌变并且“驱动”癌症生长过程中发生的突变。
靶向治疗目前被批准用于EGFR突变 ， ALK重排 ， ROS1重排和其他一些突变的患者 。 此外，目前正在临床试验中研究其他治疗方法。
PD-L1测试
自2015年第一个免疫治疗药物被批准用于治疗肺癌以来，已有3种药物可用。 可以进行称为PD-L1的测试来确定癌细胞上PD-L1表达的百分比。 PD-L1是一种在一些肺癌细胞中表达量更大的蛋白质。 这种蛋白质用于增强免疫系统的“刹车”，降低其抵抗癌细胞的能力。 一些癌细胞已经找到了“过表达”这种蛋白质的方法，作为躲避免疫系统的一种方法。 被称为检查点抑制剂的药物通过阻断这种作用并基本上释放免疫系统的刹车来起作用。
我们仍然不知道PD-L1测试在肺癌治疗中的重要性。 过度表达PD-L1的肺癌和不能对这些药物作出反应的肺癌。 目前认为进行这些测试可能具有成本效益，但将这些药物的使用仅限于患有过度表达PD-L1的肿瘤的患者可能会减少从这些药物中获益的人数。
>来源：
> Aquiar，P.，Perry，L.，Penny-Dimr，J.et al。 PD-L1测试对免疫检查点抑制剂对二线治疗NSCLC的成本效益和经济影响的影响。 肿瘤学年鉴 。 2017年6月15日（电子版提前印刷）。
>国家卫生研究所。 Medline Plus：肺癌。 更新02/21/18。 https://medlineplus.gov/lungcancer.html