肺活检的类型，程序和并发症
如果您有肺结节或肿块，或者您的医生担心您可能感染或出现其他肺部疾病，可能会推荐进行肺活检。 什么是肺活检，它是如何完成的，可能的并发症是什么？
什么是肺活检？
肺活检是一个获取可疑肺组织样本的程序。 通过在显微镜下观察组织样本，医生可以更好地确定究竟是什么导致异常，以及该过程是否癌变。
对于肺癌，为了确定肺癌的类型以及肿瘤的分子或基因谱，肺活检很重要。
肺活检的原因
肺活检可能有以下几个原因：
- 评估胸部影像学检查中发现的结节或肿块，并查看其是否是良性或恶性（癌性）。 肺癌如何诊断？
- 跟进CT肺癌筛查的异常结果。 当您的肺癌筛查显示结节时，癌症有什么机会 ？
- 诊断肺部感染。 肺部感染可能是细菌（如肺结核），病毒或真菌（如曲霉病或球孢子菌病）。
- 诊断肺部疾病，如结节病 ， 肺纤维化 ，韦格纳肉芽肿病或类风湿性肺病 。
- 对肺癌进行基因检测（分子谱分析） 。 这项测试寻找“可靶向”基因突变 - 即癌症细胞中的“驱动”癌症的突变，其中几种现在有可用的治疗方法。
肺活检类型和程序
医生可以通过四种主要方式对可疑肺组织进行活检：
- 细针穿刺活检（有时称为核心穿刺活检或经皮穿刺活检）
- 经支气管活检（在支气管镜和支气管内超声检查中完成）
- 胸腔镜活组织检查
- 开放式肺活检
让我们分别看看这些过程。
针肺活检
在细针肺活检中 ，医生将长针穿过背部并进入肺部以获取组织样本。 这是通过使用CT扫描仪或超声波来帮助将针引导至适当的位置。 穿刺活检是检测肺部可疑区域的最不具有侵入性的方法，但它并不总能获得足够的组织来充分诊断。 针肺活检也被称为“经胸”活组织检查或“经皮”活组织检查。
经支气管活检
经支气管镜活检是在支气管镜检查过程中完成的，这是一种将示波器从您的嘴部向下导入肺部上呼吸道的程序。 借助超声波（ 支气管内超声 ），医生可以将针头引导到可疑区域并获取样本（经支气管针头抽吸）。当异常或肿瘤位于大气道或其附近时，该程序最为有效肺。
胸腔镜肺活检
在胸腔镜肺活检中，通过胸壁引入示波器并进入肺部进行活检。
在胸腔镜活组织检查过程中，摄像机用于帮助医生找到并活检组织区域。 在此过程中，也称为电视辅助胸腔镜手术（VATS），医生也可能能够移除可疑组织或肺部肺部癌变区域。 （注意：如果没有在程序开始前与您讨论，他们不会这样做。）
开放肺活组织检查
作为对组织进行取样的最具侵入性的方法，当其他方法失败时，开放式肺活检有时需要对组织进行取样。 这是一个主要的手术过程，在全身麻醉下完成。 它可能需要分离肋骨或去除一部分肋骨以进入肺部。
有时，作为手术的一部分进行开放性活检以清除结节或肿块，特别是如果外科医生确信您患有癌症。
液体活组织检查
液体活检是正在研究评估肺癌的令人兴奋的新领域。 该程序需要简单的抽血，寻找循环癌细胞，以便评估肿瘤DNA的驱动基因突变 - 即癌症细胞中的突变，可以获得特定治疗。 有时当进行肺活检时，医生不能提取足够的组织来进行这种检测，而液体活检可以使这些结果可用，而无需追踪更多的肿瘤组织。
2016年6月，第一次液体活检被批准用于检测非小细胞肺癌患者的EGFR突变。
你的肺活检结果
如果你的医生能够获得良好的组织样本，你可能会在两到三天内听到结果 - 虽然这有时需要更长的时间，尤其是如果不止一位病理学家希望检查结果。 在手术时询问你的医生什么时候可以期待听到你的结果，以及你是否会接到电话，或者你是否需要预约以了解结果。 有些医生很舒服地打电话给你，让你知道他们的发现，而其他人可能希望建立一个后续预约来检查结果。
尽管你的医生可能对这些发现的结果有一个很好的概念，但是医生在看到一个组织样本后错误并不罕见。 异常癌变的可能性取决于许多因素，其中之一就是大小。 肺部结节（3厘米[1½英寸]或更小的肺部）不太可能比肺部肿块（肺部大于3厘米的部位）恶性。 点击下面的链接可以看到一些可能的原因。
有时，组织样本不会显示诊断结果。 像这样的报告可能会返回为“不确定”。 如果是这样的话，还有几个选择。 如果胸部异常的可能性很低，那么您可以选择等待并在几个月内重复扫描。 同样，即使斑点可能癌变，并且如果确切诊断不会改变治疗，您可以选择等待。
另一方面，如果诊断很重要，您和您的医生可能会选择重复活检或寻找获取组织样本的不同方法。您可以了解更多关于良性和恶性肿瘤之间的区别以及为什么区分有时很难。
分子分析
重要的是要注意，每个患有非小细胞肺癌的人都应该对他们的肿瘤进行基因检测（分子谱分析）。 如果你没有听说过这个话题，请告诉你的医生。 目前，药物被批准用于那些ALK重排 ， EGFR突变和ROS1重排以及用于其他可靶向突变的治疗正在临床试验中完成。
肺活检的风险
肺活检的风险取决于手术类型，组织的位置和您的一般健康状况。 最常见的并发症是出血或肺部漏气。 其他可能的问题包括：
- 气胸 - 肺部塌陷（漏气） - 如果因活检导致气胸发展，您的外科医生可能需要放置胸管 。 这是一个允许空气从肺部排出的管子，直到漏气已经密封。
- 流血的。
- 感染。
- 麻醉风险。 局部麻醉和全身麻醉均可带来风险。
- 全身性空气栓塞 - 进入可传播至心脏的主要动脉的空气泄漏; 称为全身性空气栓塞，发生率不到百分之一的针肺活检。
- 肿瘤“播种” - 当进行核心活组织检查时，存在假设的风险，即肿瘤将沿着针活检的轨迹传播。 这种风险很少，目前针穿刺活检被认为是一种非常安全的方法，可以在需要时进行肺部活组织检查。
您的肺部活检前的情绪
无论您的医生建议进行肺活检的原因是什么，不确定性可能很难应付。 许多人表示，他们觉得自己比没有认识的状态更安宁，而且诊断不正确。
依靠你的家人和朋友，这次。 接触那些你知道会帮助你应对等待的人，比如那些通常会提高你的精神的人。 这也是一个好时机，请你的亲人不要在你知道更多的信息之前“诊断”你，并且不要分享他们的故事（我们称之为恐怖故事）来分享其他面临类似问题的人。
如果你的头脑进入最坏的情况，请记住，药物总是在变化。 如果你的祖母在几年前做过同样的诊断，那并不意味着你会有相同的经历。 2011年至2016年期间批准用于治疗肺癌的新疗法比2011年前的40年有所增加。
资料来源：
Dietel，M。等人 非小细胞肺癌的诊断程序（NSCLS）：欧洲专家组的建议。 胸部 。 2015年11月3日（电子版提前印刷）
Freund，M。等人 经皮肺穿刺活检肺系统性气栓：频率和危险因素。 BMC肺部医学 。 2012年2月6日（电子版提前印刷）
Hare，S。等人 经皮肺活检后系统性动脉空气栓塞。 临床放射学 。 66（7）：589-96。
Jiang，T.，Ren，S.，and C. Zhou。 循环肿瘤DNA分析在非小细胞肺癌中的作用。 肺癌 。 90（2）：128-34。
国立卫生研究院。 MedlinePlus。 肺穿刺活检。 更新03/09/17。 https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm
国立卫生研究院。 MedlinePlus。 开放肺活组织检查。 更新03/09/17。 https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm
罗伯逊，E.和G.巴克斯特。 经皮穿刺活检后肿瘤播种：真实的故事！ 临床放射学 。 66（11）：1007-14。
Wu，C。等人 CT引导胸腔穿刺活检的并发症：预防和管理。 AJR：美国泌尿科学杂志 。 196（6）：W678-82。
Yao，X.等人 细针穿刺活检与核心针活检在诊断肺癌方面的比较：一项系统评价。 目前肿瘤学 。 19（1）：e16-27。
Zhang，A.，Ramnath，N.和S. Nagrath。 CTC作为肺癌液体活检的现状和未来发展方向。 肿瘤学前沿 。 5：209。