症状，分期，治疗和预后
如果你患有第3期肺癌，这意味着什么，这与其他阶段有什么不同？ 可能会推荐哪些治疗方法，以及您应该知道什么，以便您可以成为自己的癌症护理倡导者？ 这个阶段的预后是什么，以及如何随着更新的治疗方法而改变？
概观
3期非小细胞肺癌是一种广泛且多样化的肺癌类型，可进一步分解为3A期和3B期 。
局部晚期与晚期3期肺癌
将所有肺癌分为两个主要类别，描述3期肺癌的多样性更容易。
- 局部晚期肺癌 - 阶段3A被认为是局部晚期肺癌。 这些肿瘤并没有扩散到身体的远端区域，而是扩散到肿瘤身体同一侧的淋巴结 。 阶段I到阶段3A肺癌被认为是“可操作的”，这意味着手术提供治愈的机会。
- 晚期肺癌 - 与阶段4肺癌一样，阶段3B肺癌被认为是晚期肺癌 。 这些肿瘤已经扩散到不可能进行手术的程度（除非和有时在用化学疗法和放射疗法治疗之后）。这些肿瘤“不能手术”并且通常不可治愈，但是它们是可治疗的，并且许多新的治疗已经近年来获得批准。
流行
在诊断时大约30％的人患有第3期肺癌，在早期阶段（ 第1 阶段或第2阶段疾病）中有30％的人被诊断出，而40％的人已经进展到第4阶段（转移性）肺癌诊断时间。
分期
肺癌分期是选择最佳治疗方案的一个非常重要的步骤，尤其是区分3A期和3B期。
阶段3肺癌最好通过将阶段分开分为阶段3A和阶段3B来描述。
第3A阶段肺癌包括肿瘤大且已扩散到附近的淋巴结或任何大小的肿瘤扩散到更远的淋巴结，但仍然与癌症同一侧。
3B期肺癌被定义为任何大小的肿瘤，已扩散到远处淋巴结或已侵入胸腔的其他结构（如心脏或食管） 。肿瘤包括恶性胸腔积液 （ 积液含癌细胞在衬肺的层之间的胸膜腔中 ）在2009年从3B阶段改变为4阶段。
肿瘤学家使用TNM系统进一步确定肺癌的阶段。 TNM系统的简单描述包括：
T指肿瘤大小：
- T1 - 肿瘤大小小于3厘米（1½英寸）。
- T2 - 肿瘤大于3厘米。
- T3 - 肿瘤可以是任何大小，但靠近气道或已扩散到局部区域，如胸壁或膈肌 。
- T4 - 肿瘤大小不一，但位于呼吸道或侵入局部结构如心脏或食管。
N指淋巴结：
- N0 - 没有节点受到影响。
- N1 - 肿瘤已扩散到身体同一侧的附近节点。
- N2 - 肿瘤已扩散到更远的节点，但在身体的同一侧。
- N3-癌细胞存在于肿瘤胸部另一侧的淋巴结中，或锁骨或颈部肌肉附近的淋巴结中。
M代表转移性疾病 ：
- M0 - 无转移灶存在。
- M1 - 肿瘤已扩散（转移）到身体其他部位或其他肺部。
使用TNM系统， 阶段3A肺癌被描述为：
- T1N2M0 - 肿瘤大小小于3厘米，已扩散至远处的淋巴结，但与肿瘤位于同一侧。
- T2N2M0 - 肿瘤大于3厘米，已扩散到更远的淋巴结，但在身体的同一侧。
- T3N1M0 - 肿瘤大小不等，但靠近呼吸道或局部扩散至胸壁或膈肌等区域，并且附近淋巴结受到影响。
- T3N2M0 - 肿瘤大小不一，但靠近气道或局部扩散到胸壁或膈肌等区域，并且距离身体更近但同一侧的淋巴结受到影响。
使用TNM系统， 阶段3B描述为：
- 任何T，N3，M0 - 任何大小的肿瘤都会扩散至胸部另一侧的淋巴结或肿瘤附近的锁骨或颈部肌肉，但尚未扩散至身体的远端区域。
- T4，任何N，M0 - 位于气道中的任何大小的肿瘤，或侵入局部结构如心脏或食道的肿瘤。 节点可能会也可能不会被牵扯，并且当受到影响时，可以靠近肿瘤或远离胸部或颈部，但肿瘤并未扩散到身体的远处区域。
症状
因为阶段3包括范围广泛的癌症，所以阶段3肺癌症状是可变的。 常见于肺部癌症所致的症状，如持续性咳嗽 ， 呼吸短促 ，反复感染如肺炎或支气管炎等。
扩散到胸壁和膈肌等部位可能会导致胸部，肋骨，肩膀和背部疼痛。位于气道附近的肿瘤会引起咯血（ 咳血 ）和喘鸣 。 当肿瘤涉及诸如食管和其他胸部结构的区域时，可能发生吞咽困难（吞咽困难）和声音嘶哑 。 如果胸腔积液存在，则背部，胸部和肋骨疼痛很常见，这可能导致呼吸短促。
治疗
第三阶段肺癌的治疗是所有肺癌阶段中最具争议性的，部分原因是因为这个群体如此多样化。 由于生存率低，美国国家癌症研究所指出，所有患有3期肺癌的患者都应该被认为是临床试验的候选人 - 评估肺癌新治疗方法或联合治疗方案的研究。
阶段3A治疗
对于某些3A期肺癌，可进行手术切除肿瘤，并通常随访辅助化疗 （ 术后化疗 ）。 手术提供了治愈的机会，但对于这种大小的肿瘤并不总是可行的。 对于3A期肺癌患者，肺癌复发的风险也相当高。
对于那些相对健康的患者，通常建议使用化疗或化疗与放射治疗相结合。 如果个体不能耐受化疗，放射疗法可以单独用于治疗疼痛和呼吸急促等症状。
现在推荐对每个患有非小细胞肺癌，特别是肺腺癌的人进行分子谱分析（基因检测） 。 药物已被批准用于具有驱动突变的人，如EGFR突变 ， ALK重排和ROS1重排 ，而这些靶向治疗有时可以导致对疾病的良好控制。 抵抗力经常随着时间的推移而发展，但下一代药物目前已被批准并在临床试验中进行测试以确定何时发生。 对于那些肺部鳞状细胞癌患者，可以使用抗EGFR抗体。 临床试验也在研究解决肺癌其他遗传变化的药物。
2015年已批准四种新的免疫治疗药物用于治疗肺癌。 这些药物基本上可以增强我们自身免疫系统对抗癌症的能力。 虽然他们不适合每个人，但一些人已经实现了对其癌症的长期无病控制。 Imfinzi（durvalumab）特别是在2018年2月被批准用于治疗化疗和放疗后无法手术的3期肺癌。 当在这种情况下使用时，发现显着改善无进展存活。
3B期治疗
3B期癌症与3A期不同，通常不能用手术治疗。 换句话说，它们不可操作 - 但不是无法治愈的。 治疗可包括化疗，放疗，靶向治疗和免疫治疗，如3A期疾病。
在某些情况下，化疗和放射疗法的使用能够减小肿瘤的大小，从而可以进行手术。 以这种方式使用的化疗被称为“新辅助化疗”。
对于3期肺癌患者，治疗也可以用作姑息治疗 ，这意味着治疗的重点是缓解症状，如疼痛和气短，而不是试图控制癌症。 实际上，发现对肺癌患者进行姑息治疗可能会提高生存率。
预测
3A期肺癌的总体5年生存率为14％，但差异很大。 3B期肺癌的5年生存率只有5％左右。重要的是要记住，这些统计数据是基于过去人们如何治疗肺癌的。 由于2011年至2015年期间批准用于治疗肺癌的药物比2011年之前的四十年期间有所增加，因此这些统计数据在估计今日的预期寿命方面相当不可靠。
应对和支持
研究表明，了解你对癌症的了解有助于预后。 问问题。 让你的亲人参与，并鼓励他们提出问题。 考虑加入支持小组 。 了解可能适合您特定情况的临床试验。 了解你的癌症并接受治疗可能需要很长时间。 请求并允许您的亲人和朋友在您的旅程中提供帮助和鼓励。 不要失去希望 - 即使你希望只有在享受亲人陪伴时尽可能舒适。
来源
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国家癌症研究所。 非小细胞肺癌治疗（PDQ） - 健康专业版。