第三阶段肺癌概述
如果您被告知您患有3期肺癌，您可能会感到恐惧和紧张。 这是什么意思？ 这个阶段的肺癌有什么样的治疗方法？ 而且，预后是什么？
在我们开始讨论这个癌症阶段之前，重要的是要注意到，在过去几年中，在三期肺癌的生存率治疗方面都取得了重大进展。
你可能有过去曾患过肺癌的家人或朋友，或者可能会注意到人们在听到你患有3期肺癌时皱着眉头回应你。 您可能需要礼貌地提醒您的亲人治疗有所改善，现在有很多方法可以通过临床试验中可用的其他方法来治疗这一疾病阶段。
定义
3期非小细胞肺癌是一种广泛且多样化的肺癌类型，可进一步分解为3A期和3B期 。 由于阶段3A和3B是非常不同的，并且经常对待的方式不同，所以让我们分别定义它们。
- 阶段3A肺癌 - 阶段3A肺癌被认为局部晚期肺癌。 这些肿瘤没有扩散到身体的远端区域（它们没有转移），但是已经扩散到胸部某处的淋巴结，但是与癌症在身体的同一侧。 阶段3A肺癌可被认为是可操作的（与阶段1和阶段2肺癌类似）。
- 3B期肺癌 - 与4期肺癌一起 ，3B期肺癌被认为是晚期肺癌 。 这些癌症已经侵入或传播到附近的组织，使手术无法进行; 至少不是最初。 虽然这些癌症通常不能治愈，但它们是非常可治疗的，并且可以提供各种治疗。 随着时间的推移，3B型肺癌的化疗和放疗的体积会减小，因此手术 - 因此治愈的机会 - 可能是可能的。
流行
诊断时大约30％的人患有3期肺癌。 大约30％的人在早期阶段（阶段1或阶段2）被诊断，并且40％的人已经进展至阶段4肺癌，这是该疾病的最晚期阶段。
分期
肺癌分期是选择最佳治疗方案的一个非常重要的步骤，尤其是区分3A期和3B期。
- 第3A阶段肺癌包括肿瘤大且已扩散到附近的淋巴结或任何大小的肿瘤扩散到更远的淋巴结，但仍然与癌症同一侧。
- 3B期肺癌被定义为任何大小的肿瘤，已扩散到远处淋巴结或已侵入胸腔的其他结构（如心脏或食管） 。肿瘤包括恶性胸腔积液 （ 积液含癌细胞在衬肺的层之间的胸膜腔中 ）在2009年从3B阶段改变为4阶段。
肿瘤学家使用TNM系统进一步确定肺癌的阶段。 TNM系统的简单描述包括：
T指肿瘤大小：
- T1 - 肿瘤大小小于3厘米（1½英寸）。
- T2 - 肿瘤大于3厘米。
- T3 - 肿瘤可以是任何大小，但靠近气道或已扩散到局部区域，如胸壁或膈肌 。
- T4 - 肿瘤大小不一，但位于呼吸道或侵入局部结构如心脏或食管。
N指淋巴结：
- N0 - 没有节点受到影响。
- N1 - 肿瘤已扩散到身体同一侧的附近节点。
- N2 - 肿瘤已扩散到更远的节点，但在身体的同一侧。
- N3-癌细胞存在于肿瘤胸部另一侧的淋巴结中，或锁骨或颈部肌肉附近的淋巴结中。
M代表转移性疾病 ：
- M0 - 无转移灶存在。
- M1 - 肿瘤已扩散（转移）到身体其他部位或其他肺部。
使用TNM系统， 阶段3A肺癌被描述为：
- T1N2M0 - 肿瘤大小小于3厘米，已扩散至远处的淋巴结，但与肿瘤位于同一侧。
- T2N2M0 - 肿瘤大于3厘米，已扩散到更远的淋巴结，但在身体的同一侧。
- T3N1M0 - 肿瘤大小不等，但靠近呼吸道或局部扩散至胸壁或膈肌等区域，并且附近淋巴结受到影响。
- T3N2M0 - 肿瘤大小不一，但靠近气道或局部扩散到胸壁或膈肌等区域，并且距离身体更近但同一侧的淋巴结受到影响。
使用TNM系统， 阶段3B描述为：
- 任何T，N3，M0 - 任何大小的肿瘤都会扩散至胸部另一侧的淋巴结或肿瘤附近的锁骨或颈部肌肉，但尚未扩散至身体的远端区域。
- T4，任何N，M0 - 位于气道中的任何大小的肿瘤，或侵入局部结构如心脏或食道的肿瘤。 节点可能会也可能不会被牵扯，并且当受到影响时，可以靠近肿瘤或远离胸部或颈部，但肿瘤并未扩散到身体的远处区域。
症状
当一个人看到他们的医生出现某种症状时，最常诊断为3期肺癌。 3期肺癌的常见肺癌症状包括：
- 持续咳嗽
- 呼吸急促
- 咳血
- 喘息
- 反复呼吸道感染，如肺炎或支气管炎。
喘息和咳嗽血液更常见于位于肺大气道（ 支气管和细支气管）附近的肿瘤，而位于肺深处的肿瘤更常见于呼吸困难。 位于肺衬里（ 胸膜 ）附近的肺部外部区域的肿瘤可能引起胸膜炎 ，这是一种通常会伴随呼吸而恶化的尖锐胸痛。
由于许多这些癌症已经在当地蔓延，人们可能在胸部，肋骨，肩膀或背部出现疼痛症状。 当肿瘤涉及诸如食管和其他胸部结构的区域时，可能发生吞咽困难（吞咽困难）和声音嘶哑 。
治疗
第三阶段肺癌的治疗是所有肺癌阶段中最具争议性的，部分原因是因为这个群体如此多样化。 美国国家癌症研究所建议任何患有3期肺癌的人都应考虑参加临床试验，研究评估治疗组合的新疗法。
治疗肺癌，尤其是非小细胞肺癌最重要的进展之一是增加了靶向治疗。 现在有几种专门针对肺癌细胞的治疗方法。 此外，已经批准免疫治疗药物，如果有效的话，已经导致一些甚至晚期肺癌患者的长期存活。 治疗选择包括：
手术
对于某些3A期肺癌，可以进行肺癌手术切除肿瘤。 由于复发风险相当高，通常接着进行辅助化疗（手术后化疗）以解决任何可能已经从肿瘤扩散的癌细胞。 对于3B期肺癌，手术通常不是最好的治疗方法。 然而，对于一些人来说，化疗（新辅助化疗）可能会减小肿瘤的大小，从而可以进行手术。
化疗
化疗和放射治疗常用于治疗3期肺癌。 如上所述，化疗可以在手术之前或之后使用，或者可以单独用于患有不能用手术治疗的癌症的患者。 化疗也可能与其他肺癌治疗相结合。
放射治疗
如上所述， 放射疗法通常与化疗一起使用以治疗不能手术治疗的涉及3期肺癌的区域。 放射治疗也可以有效处理与3期肺癌相关的并发症，例如肿瘤阻塞气道。
靶向治疗
每个患有非小细胞肺癌的人都应该对其肿瘤进行分子分析（基因检测） 。 特别是肺腺癌患者。 药物已被批准用于具有驱动突变的人，如EGFR突变 ， ALK重排和ROS1重排 ，而这些靶向治疗有时可以导致对疾病的良好控制。 抵抗常常会及时发展，但下一代药物目前已获得批准，并在临床试验中进行测试以确定何时发生。 对于那些肺部鳞状细胞癌患者，可以使用抗EGFR抗体。 临床试验也在研究解决肺癌其他遗传变化的药物。
免疫治疗
自2015年以来，四种新的免疫治疗药物已被批准用于治疗肺癌。 这些药物基本上可以增强我们自身免疫系统对抗癌症的能力。 虽然他们不适合每个人，但一些人已经实现了对其癌症的长期无病控制。 特别是Imfinzi（durvalumab）在2018年2月被批准用于治疗化疗和放疗后无法手术的第4期肺癌。 2017年发现这些患者能够显着提高这些3期疾病患者的无进展生存期。
预期寿命
许多人对他们的癌症预后感到疑惑，但重要的是要说一下关于第三阶段疾病的预期寿命统计意味着什么。
有许多变数会影响肺癌患者的预期寿命 。 其中一些包括你的年龄，你的性别，你的肿瘤的位置，你的肿瘤的分子特征，你诊断时的一般健康状况，以及你对接受治疗的反应。
关于统计数字说一两句话也很重要。 统计数据告诉我们“平均”人如何治疗疾病，但没有人是“平均”。 另外，根据定义，统计数据是老的。 当我们谈论疾病的5年存活率时，我们指的是5年前至少有人被诊断出来的人数。 由于2011年至2017年期间批准用于肺癌的药物数量超过了过去40年来的批准数量，因此这些数字可能不会很有帮助。
也就是说，3期非小细胞肺癌的中位预期寿命（50％患者存活期和50％死亡时间）为3个月左右的肺癌约15个月。 5年生存率 - 也就是诊断为3期肺癌5年后预期存活的人的百分比 - 在3A期仅为14％，3B期为5％左右。
作为最后一点，现在是消除一些关于临床试验的神话的时候了。人们对豚鼠的想法在过去有一些基础，因为许多药物首先在人类身上进行了测试，而对他们的工作方式知之甚少。 这已经发生了巨大的变化。 现在，大多数正在研究的新癌症药物都经过精心设计，以解决癌症细胞的特定目标或免疫系统在对抗癌症方面发挥的特定作用。 它已经改变到第一阶段试验阶段 - 首次在人体中进行新药测试的临床试验 - 不仅安全得多，而且常常是将疾病控制在海湾的唯一选择。 唯一的选择保持活力。
一句话来自
研究表明，了解你对癌症的了解有助于预后。 问问题。 让你的亲人参与，并鼓励他们提出问题。 考虑加入支持小组和/或在线与神奇的肺癌社区联系。 近年来，这个社区蓬勃发展，你将会张开双臂欢迎你。
了解可能适合您特定情况的临床试验。 事实上，在推特上，每隔一周就有一次推特聊天，病人，护理人员，研究人员和肿瘤学家都聚集在一起讨论最新的研究以及与肺癌有关的广泛安排。 要找到社区，请使用代表肺癌社交媒体的标签“LCSM”。
请求并允许您的亲人和朋友在您的旅程中提供帮助和鼓励。 不要失去希望 - 即使你希望只有在享受亲人陪伴时尽可能舒适。
>来源：
> Antonia，S.，Villegas，A.，Daniel，D。等人。 Durvalumab在III期非小细胞肺癌放化疗后。 新英格兰医学杂志 。 2017. 377：1919-1929。
> Boffa，D.，Fernandez，F.，Kim，S.et al。 手术治疗临床分期IIIA-临床N2肺癌在胸外科医生数据库中。 胸外科年鉴。 2017年5月17日（电子版提前印刷）。
>国家癌症研究所。 非小细胞肺癌治疗（PDQ） - 健康专业版。 https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq。