深呼吸疼痛：症状，原因和诊断

by Lynne Eldridge，MD

了解胸膜炎胸痛（胸膜炎）

如果您有呼吸疼痛，无论是正常呼吸还是深呼吸，您都可能感到担心。医生们描述了深呼吸作为“胸膜炎性胸痛”或“胸膜炎”时所发生的那种疼痛。这个名字来源于这种疼痛的常见原因之一：胸膜刺激，肺衬膜。

但实际上这种痛苦有很多可能的原因。什么原因，你的症状什么时候会出现紧急情况？你的医生可能会推荐哪些测试来诊断你的症状？

深呼吸疼痛：胸膜炎胸痛

如上所述，医生使用短语“胸膜炎性胸痛”来描述胸部区域随着呼吸而发生的疼痛。疼痛可能仅在呼吸时才会发生，或者可能一直存在，深呼吸时会变得更明显。胸膜炎胸痛往往感觉敏锐，而不是沉闷或沉重，但这种一般规则也有例外。

何时疼痛呼吸急救？

在讨论呼吸疼痛的可能原因之前，注意什么时候应该呼叫911是很重要的。如果出现以下任何症状并伴有疼痛呼吸，请不要再阅读，并要求紧急医疗护理：

严重或突然发生的疼痛
难以捉摸你的呼吸或严重的呼吸短促
双腿疼痛，肿胀或发红（可能是血凝块），伴有呼吸疼痛
头晕目眩或昏厥
即使只有少量（甚至一茶匙被认为是医疗紧急情况）

即将到来的厄运的感觉：如果你不能解释你的意思，但感觉像你遇到的是紧急情况，相信你的直觉，并打电话给911

胸膜炎性胸痛的较常见原因之一是肺栓塞，这是一种在腿中脱落并传播至肺部的血块。这是危及生命的紧急情况，如果不加以处理，可能会迅速导致死亡。在2017年的一项研究中发现，有5％至21％的患有胸膜炎性胸痛的急诊室患者发现肺栓塞。

Pleuritic胸痛的机制（呼吸疼痛）

在探讨呼吸疼痛的可能原因之前，先谈谈可能导致这种疼痛的机制是有帮助的。呼吸疼痛可能会影响胸腔中几乎任何结构的情况。这些包括：

肋骨
胸部的韧带，肌肉和其他软组织
胸椎
肺和肺的衬里
心脏和心脏的内壁（心包膜）
食道
乳房

痛苦的呼吸与胸膜炎胸痛与胸膜炎

如果您一直在阅读关于痛苦的呼吸或痛苦的呼吸，您可能会觉得这个主题很混乱。

这是因为痛苦的呼吸可以被称为许多不同的事情。术语“胸膜炎性胸痛”通常用于描述呼吸时发生的任何疼痛。相反，术语胸膜炎可以以几种不同的方式使用。胸膜炎有时用于描述深呼吸时发生的任何剧烈疼痛，但其他时间则专门用于描述胸膜的炎症，这两种膜在呼吸过程中划定并保护肺部。使用这些术语有重叠之处。例如，某些病症如肺炎可能会引起胸膜炎（胸膜刺激性和炎症）的特定情况，但也可能由于其他机制导致呼吸疼痛，例如肋骨受伤或肋骨骨折和咳嗽引起的肌肉拉伤。

呼吸疼痛的可能原因

呼吸疼痛有许多可能的原因，其范围从简单的滋扰到非常严重的性质。一些较为常见的原因被身体系统分解。

疼痛呼吸的肺相关原因

虽然肺本身不具有疼痛感受器，但涉及肺的医学状况可以以多种方式引起疼痛，包括引起胸膜刺激的那些疼痛。其中一些包括：

胸膜炎：如上所述，胸膜炎症称为“胸膜炎”，是呼吸疼痛的常见原因。胸膜炎可以单独发生或与另一种疾病相关，如下面提到的那些。它也可能发生在上呼吸道感染后，似乎永远持续下去。
病毒感染：可引起胸膜炎性胸痛的最常见病毒包括柯萨奇病毒，呼吸道合胞病毒（RSV），流感，副流感，腮腺炎，腺病毒，巨细胞病毒（CMV）和Epstein Barr病毒（导致传染性单核细胞增多症）。
肺炎：肺部感染，尤其是胸膜附近肺部外部区域的感染，可引起呼吸疼痛。
肺癌：据认为，诊断时大约有一半的被诊断患有肺癌的人在其胸部区域的某处有疼痛。这种疼痛随呼吸变化并不罕见，特别是如果肿瘤位于胸膜附近肺部的外部区域。目前，最常见类型的肺癌肺腺癌倾向于在胸膜附近的肺周围生长。这是在从未吸烟的人群中最常见的肺癌类型，女性和肺癌患者。
结核病（TB）：结核病是美国呼吸疼痛相对罕见的原因，但在全球范围内是一个非常普遍的原因。
胸腔积液：胸膜层之间的液体集合，称为胸腔积液，是呼吸疼痛的常见原因。然而，正如呼吸疼痛是非特异性症状一样，胸腔积液可能与许多疾病有关，从肺病和心脏疾病到自身免疫疾病如类风湿性关节炎和癌症。恶性胸腔积液是含有癌细胞的胸腔积液。这些可能发生在肺癌，乳腺癌和其他传播到肺部的癌症患者身上。
气胸：气胸是部分或全部肺部萎缩。塌陷可能非常小且无症状，或者它可能很大，并且不仅导致呼吸疼痛，而且还导致严重呼吸短促甚至皮下气肿，这是胸部皮肤由于脱离而感觉像泡沫包裹的情况来自肺部的空气。气胸可能作为肺气肿，其他肺部疾病或创伤的并发症出现，或可能在其他健康的成人中自发发生。
肺栓塞：一种潜在的危及生命的情况，当腿部静脉中的凝块断裂（深静脉血栓形成）并传播至肺部时，会发生肺栓塞。与气胸一样，症状可以从最小到严重，并且这种情况是医疗紧急情况。肺栓塞的危险因素包括近期手术，许多慢性病，怀孕以及汽车或飞机的长途旅行。如上所述，肺部栓塞是常见于发生胸膜炎胸痛的急诊室的人。
间皮瘤：间皮瘤是一种癌症，在胸膜中出现，在接触石棉的人群中最常见。

痛苦呼吸的心脏相关原因

由于心脏靠近肺（和胸膜）并随着呼吸运动，因此心脏状况可能会导致呼吸疼痛。引起胸膜炎胸痛的一些与心脏有关的疾病包括：

心包炎：心包炎是指衬于心脏的膜（心包膜）的炎症，其类似于衬在肺中的膜。心包炎有许多原因，包括感染，癌症（最常见的是肺癌和乳腺癌），自身免疫性疾病如狼疮和肾脏疾病。大约15％的心脏病发作的人也发生心包炎。
心脏病发作：与心脏病发作相关的疼痛通常与呼吸无关，但深呼吸可能会增加疼痛，特别是如果心脏病发作伴有上述心包炎时。
主动脉夹层：主动脉夹层是一种病症，主动脉中的弱化使血液溢出到衬里中，“解剖”主动脉的内衬，并且是医疗紧急情况。它往往会引起胸部和背部可能感觉到的严重撕裂型疼痛。它常常发生在马凡综合征患者身上，他们常常是非常高瘦的男性。
肺动脉高压：肺动脉高压是肺动脉血压升高的严重情况。（这与大多数人所熟悉的高血压不同，并且被诊断为超声心动图而不是血压袖带。）肺动脉负责将血液从心脏携带到肺部以吸收氧气。反过来，肺部高血压可能由许多疾病引起，包括心脏病，肺部疾病，结缔组织疾病和一些药物。

肌肉骨骼疼痛呼吸的原因

涉及胸腔中任何骨骼或软组织结构的情况可能会导致疼痛，并伴随呼吸而发生或恶化。其中一些包括：

肋骨骨折：作为呼吸疼痛原因的肋骨骨折常常是明显的，但有时这些骨折可能与咳嗽或骨质疏松症患者的创伤最小有关。然而，肋骨应力性骨折是一种过度使用损伤，可能并不明显。肋骨应力性骨折的疼痛通常会逐渐出现，深呼吸和咳嗽会更加严重。
肋软骨炎和Tietze综合征：肋软骨炎和Tietze综合征是涉及肋骨连接在一起的区域的炎症和/或肋骨与胸骨（胸骨）连接的情况的条件。随着肋软骨炎，这个区域可能会肿胀，而Tietze综合征则不会。与这些疾病相关的胸痛经常被误认为是心脏病发作。由于肋骨，因此肋骨连接随着每次呼吸而移动，所以疼痛通常与呼吸有关，特别是深呼吸。

疼痛呼吸的其他可能原因

带状疱疹：当水痘病毒在供应胸部的神经分布中“重新激活”时，它可能导致胸痛，并且 - 取决于位置 - 疼痛可能随着呼吸而改变。虽然带状疱疹通常伴有皮疹，但疼痛经常在皮疹前几天出现，因此首先诊断不确定。
酸反流：胃食管反流病（GERD）引起的疼痛通常与呼吸无关，但可能会因深呼吸而恶化。

你的医生可能会问你的问题

除了询问上述可能的相关症状外，您的医生可能会问您：

你，或者你曾经抽过烟吗？
你有没有受伤或创伤，甚至包括轻微的创伤？
您是否患有感冒，流感等呼吸道感染？
这些症状何时开始，他们发生了多久？
你过去有过类似的症状吗？
你还有什么其他的医疗问题？
你的家庭有什么医疗条件？
你是否开始了一个新的锻炼计划，或从事任何可能对你的胸部肌肉和其他结构造成压力的身体活动？
症状是否始终存在，或者只在特定的时间出现，比如在寒冷的时候外出？

测试你的医生可能会订购

根据你的症状，你的医生可能会推荐一些不同的测试。这些包括：

胸部X光检查：请记住，胸部X光检查可能有助于诊断病症，但不能排除病症。例如，尽管胸部X线正常，但可能存在肺栓塞或肺癌。事实上，小型肺癌通常在X线检查中漏诊，直到他们不能治愈时才发现。错过的肺栓塞也是严重的，如果不及时诊断，可能是灾难性的。
肋骨X射线。
通气灌注扫描：这是一项检查肺栓塞证据的测试。
胸部CT扫描：胸部CT扫描可用于评估几种与胸部相关的状况。也可以这样做，以便更准确地查看胸部的肋骨和骨骼结构。
CT血管造影。
心电图（EKG）
超声心动图：超声心动图（心脏的超声波检查）可用于寻找心脏内膜（心包炎或心包积液）中的炎症或液体。
血氧定量法：血氧定量法是一种用于测量血液中氧含量的测试方法。它有时可以为潜在的肺部或心脏疾病提供线索。
肺功能测试。
D-二聚体测试。

治疗痛苦的呼吸

疼痛呼吸的治疗选择取决于具体原因。如果您患有胸膜炎性胸痛，倾听您的身体是非常重要的，在您进行全面检查之前，不要使用止痛药“掩盖”您的症状。

对呼吸疼痛的底线

如上所述，深呼吸引发痛苦呼吸或疼痛的潜在原因很多，主要是那些主要是滋扰的人，还有那些威胁生命的人。记住疼痛是我们身体的一个信号，告诉我们有什么错误是很重要的。如果您没有立即得到诊断，这种情况可能会令人沮丧，就像这样的疼痛经常发生，但在您得到答案之前继续与您的医生交谈。如果你仍然没有正确的解释你的不适，请向专家转诊或获得第二意见。对于任何医疗条件来说，痛苦的呼吸都是如此 - 在你的健康护理中成为你自己的倡导者以保持健康是很重要的。

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