癌症治疗的症状和进展
肺腺癌是一种非小细胞肺癌 ，是最常见的肺癌类型。 非小细胞肺癌占肺恶性肿瘤的80％，其中约50％为腺癌。
腺癌是当今女性，亚洲人和45岁以下人群中最常见的肺癌形式。 有趣的是，与吸烟的人相比，更有可能打击非吸烟者（不吸烟者或以前的吸烟者）。
虽然男性的比例一直在下降，女性也逐渐减少，但年轻的不吸烟女性的比例继续上升，我们并不完全确定为什么。 很大程度上认为遗传学， 二手烟和家中的氡暴露都是促成因素。
症状
肺腺癌通常在肺外部附近的组织中开始，并可能在出现症状之前长时间存在。 当它们最终出现时，这些症状往往不如其他形式的肺癌明显，仅在晚期，更晚期阶段表现为慢性咳嗽和血痰 。
因此，一些更广泛的早期症状 （如疲劳，细微气短，或上背部和胸部疼痛）可能会被忽略或归因于其他原因。 因此，诊断通常很晚，特别是对于从未将癌症视为威胁的年轻人和非吸烟者。
诊断
肺癌通常首先在X线上发现异常时被发现，通常以阴影不清的形式出现。 虽然令人不安，但这一发现至少为早期诊断提供了机会。 在多达25％的肺癌病例中，胸部X光检查不会发现任何不规则情况，并返回完全“正常”的诊断结果。
如果怀疑有癌症，可以使用其他更敏感的诊断方法，包括：
- 计算机断层扫描（CT扫描）是一种胸部扫描，可以检测到比胸部X射线小得多的异常
- 磁共振成像（MRI）使用磁场来呈现图像
- 支气管镜检查 ，一种将灵活的镜子插入喉部以对肺部大气道进行视觉检查的程序
- 正电子发射断层扫描（PET扫描）可以显示代谢过度活跃的区域，例如癌细胞可能发生的区域
痰细胞学也可以用于咳嗽唾液和粘液样本的评估，但在诊断早期癌症时被认为不太有用。
根据结果，您的医生可能需要获取肺组织样本以确认诊断。 除了更多侵袭性肺组织活检之外 ，称为液体活检的新型血液检查可能能够追踪肺癌细胞中的特定遗传异常，如EGFR突变。
遗传分析和PD-L1测试
更令人兴奋的进步之一是使用基因测试来分析癌细胞。 通过这样做，医生可以选择能够针对那些特定基因变体的治疗。
这种有针对性的方法远比普通攻击健康和不健康细胞的早期治疗普遍化，导致严重甚至无法忍受的副作用。
目前的指南建议所有晚期或转移性肺腺癌患者进行基因检测，并进行PD-L1检测以分析其特定癌症。
特定的治疗方法不仅适用于EGFR突变 ， ALK重排和ROS1重排 ，BRAF，ERBB2，MET剪接突变和扩增，RET重排等等。 此外，临床试验正在研究进一步的突变和靶向治疗。
为了预测目前批准用于肺癌的三种免疫治疗药物的潜在有效性，进行PD-L1测试。 在您首次诊断为晚期肺腺癌时，讨论您的分子检测和PD-L1检测是最重要的步骤之一，因为该区域正在迅速变化。 例如，第一种免疫疗法药物于2015年获得批准。
阶段
一旦确诊癌症，医生将根据一系列标准检测来确定疾病的分期。 分期的目的是确定癌症的进展程度，是否已经扩散，以及可能涉及哪些其他组织（如果有的话）。 分期有助于以更合适的方式指导治疗，既不会恶化，也不会过度治疗，造成更多伤害。
这四个阶段分类如下：
- 阶段0 ：癌症尚未侵入，但相当于原位癌 。
- 隐匿性肺癌：如果在痰中发现癌细胞，但通过影像学检查发现肿瘤不能在肺中发现，则认为存在隐匿性肺癌。
- 阶段1 ：癌症局部化并且没有扩散到任何淋巴结。 这是“侵入性”肺癌的最早阶段。
- 阶段2 ：癌症已经扩散到淋巴结，肺内膜或肺的主要通道。
- 阶段3 ：癌症已蔓延至附近的组织。 阶段3再次分解为阶段3A和阶段3B ，其通常被非常不同地处理。
- 阶段4 ：癌症已经扩散（转移）到身体的其他区域或有恶性胸腔积液 。 肺癌转移最常传播到骨骼，脑，肝脏和肾上腺。
在了解治疗方案时，您可能会听到以下列方式之一来定义肺癌：
- 早期肺癌 ：术语早期阶段用于描述阶段1，阶段2和阶段3A的肺癌。 这些是可以通过手术治愈的肿瘤。
- 局部晚期肺癌：这个术语最常用于描述3A期的癌症。 手术可能是可能的，但通常需要辅助化疗和放疗来控制肿瘤。
- 晚期肺癌 ： 术后晚期肺癌通常用于3B期和4期癌症，并且非手术治疗是最佳选择。
治疗选择
根据疾病的阶段，治疗可能包括以下一种或组合：
- 可以在早期提供手术 ，既可以单独使用，也可以伴随化疗和/或放疗。
- 化疗可以单独使用，与放射治疗联合使用，或者在手术前后使用。
- 靶向疗法是旨在攻击特定基因突变的药物。 他们通过识别癌细胞中的特定蛋白质并阻止细胞复制的能力而工作。 选项包括特罗凯（厄洛替尼），易瑞沙（吉非替尼），Gilotrif（阿法替尼），Xalkori（crizotinib），Zykadia（ceritinib），Alectinib（alecnensa）和Tagrisso（osimertinib）。
- 放射治疗可用于治疗癌症或控制转移性癌症患者的症状。 称为立体定向放疗（SBRT）或质子治疗的更有针对性的治疗形式可用于手术无法到达的较小的癌症。
- 免疫疗法是旨在利用人体免疫系统对抗癌症的一种治疗形式。 目前的选择包括Opdivo（nivolumab），Keytruda（pembrolizumab）和Tecentriq（atezolizumab）。
一句话来自
由于肺腺癌的早期症状往往难以发现，平均5年生存率仅为18％左右。 对于早期诊断的患者，前景更为乐观。
这突出表明需要更多地了解肺癌的非特异性或非典型症状。 就其本身而言，症状可能很容易漏掉。 它们一起可能引发红旗，导致早期诊断和早期更有效的治疗。
肺腺癌的治疗正在迅速改善，存活率也在提高。 在某些情况下，甚至晚期肿瘤可以通过靶向治疗保持相当长一段时间。 对于一小部分人来说，免疫疗法治疗导致了“持久的反应”，这意味着医生谨慎地怀疑它是否可以治愈。 由于分子研究结果的复杂性，找到专门研究肺癌的肿瘤学家非常有帮助。 在您的癌症护理中成为您自己的倡导者也非常重要。
>来源：
>美国癌症协会。 “按阶段分类的肺癌（非小细胞）非小细胞肺癌存活率”。 美国佐治亚州亚特兰大; 2016年5月16日更新。
> Chalela，R.，Curull，V.，Enriquez，C。等人。 肺腺癌：从分子基础到基因组引导治疗和免疫治疗。 中华胸心血管外科杂志 。 （7）：2142-2158。
> DiBardino，D.，Sagi，A.，Elvin，J.et al。 下一代测序在肺腺癌患者中的产量和临床应用。 临床肺癌 。 （6）：517-522.e3。
> Sholl，L。诊所中肺癌的分子诊断。 平移肺癌研究 。 6（5）：560-569。