应对肺癌肾上腺转移
如果您被告知您的肺癌（或其他癌症）已经扩散到您的肾上腺（肾上腺转移灶），您可能会感到困惑。 与癌症传播到其他区域（如肝脏）不同，传播到肾上腺的情况并不常见。 也就是说，肾上腺转移癌在肺癌中很常见。 肾上腺在哪里，如果你的肺癌扩散到这个位置，这意味着什么？
了解为什么转移到肾上腺可能比其他转移部位有更好的预后，特别是当它们发生在身体的同一侧作为癌症时。
概观
肾上腺是位于每个肾脏顶部的小三角形腺体。 这些内分泌腺负责分泌激素，包括“应激激素”，如皮质醇，肾上腺素（肾上腺素）和去甲肾上腺素。
传播给肾上腺的癌症
几乎任何癌症都可以扩散到肾上腺，但是一些肿瘤比其他肿瘤更可能转移到这个区域。 在一项研究中，导致肾上腺转移的最常见癌症是肺癌（35％），其次是胃癌（14％），食管癌（12％）和肝/胆管癌（10％）。 传播到该地区的其他常见癌症包括肾癌，黑素瘤，乳腺癌，结肠癌和淋巴瘤。
如果肺癌已经扩散到肾上腺，它被认为是4期非小细胞肺癌（或广泛期小细胞肺癌）。 过去，一旦肺癌转移就没有什么可做的了。 然而，近年来，人们已经注意到，对于一些人，尤其是那些孤立的肾上腺转移患者，积极的转移手术治疗可能会导致长期生存。
如下面进一步讨论的， 肺癌肾上腺转移的预后可能优于其他转移的预后-例如肝脏，大脑和骨骼的预后。
肾上腺转移的发生率
多达40％的肺癌患者会在一段时间内发生肾上腺转移，10％的非小细胞肺癌患者会传播到肾上腺。 在诊断时，这些转移在2％到3％的人中存在，在极少数情况下是肺癌的第一个征兆。
症状
癌症扩散到肾上腺的大部分时间都没有任何症状。 事实上，只在一项研究中 5％的肾上腺转移患者有症状。 人们通常只知道由于放射学研究如CT扫描，MRI或PET扫描而导致的这些转移。
出现症状时，可能包括：
- 背痛（在中后部区域）。
- 腹痛。
- 腹部出血（出血）。
- 肾上腺功能不全（ 艾迪生病 ）：艾迪生病的症状可能包括虚弱，低血压（低血压），低血糖（ 低血糖 ），血钠浓度低（低钠血症）和高钾血症 （ 高钾血症 ）。
诊断
如果您有可疑的肾上腺转移扫描，您不一定需要进一步评估，特别是如果您有转移到您身体的其他区域。 在某些情况下，医生可能希望确定肾上腺肿块是由于转移性癌症引起的，并推荐进行CT引导下的活检。
治疗
推荐用于肾上腺转移的治疗方法可能因多种因素而异。 对于所有人来说，支持性护理非常重要。 对于出血等症状的患者，可能需要手术等治疗来控制症状。 在一些人中，治疗癌症的目标可能是一种可能性。
支持性护理：无论您和您的医生是否决定进一步治疗您的癌症或肾上腺转移瘤，护理您的症状仍然至关重要。 患有癌症的人应该得到良好的疼痛管理并控制与癌症相关的其他症状。
症状治疗：如上所述，肾上腺转移很少引起症状。 如果转移出血（出血）或出血风险高，可以推荐手术切除肿瘤和肾上腺（肾上腺切除术）。 如果转移导致肾上腺功能不全，可能需要使用类固醇治疗。 如果发生背痛或腹痛，则应予以治疗。
治疗原发性肿瘤和其他转移癌：治疗4期肺癌可能包括化疗，靶向治疗，免疫治疗和/或放射治疗。 有些人也参加了研究新药和程序的临床试验。 近年来，针对性治疗和免疫治疗的加入，为许多人改变了晚期肺癌的面貌。 当存在可靶向的突变时，靶向药物有时可允许医师几乎像慢性疾病一样治疗4期肺癌。 虽然这些药物及时出现耐药性，但在某些情况下，如果发生这种情况，第二代和现在的第三代药物都可用。 有效的免疫疗法有时甚至会导致“持久的反应”，从而长期控制肺癌。 由于这一类药物的第一种药物仅在2015年获得批准，我们还不知道我们有时看到的缓解期是否会持续，或者长期结果可能会如何。
治疗意向治疗：对于孤立肾上腺转移的患者，治疗可能会导致长期生存。 选项包括：
- 手术：开腹手术和腹腔镜肾上腺切除术（去除肾上腺）可能对某些人有治愈意图。
- SBRT：如果手术不可行，研究表明立体定向放射治疗（SBRT）可能有效且耐受性良好。 SBRT涉及使用高剂量的辐射到一个小区域，有时有类似于手术的结果。
- 消融：图像引导经皮消融是另一种选择。 2018年的一项研究发现，虽然接受手术的非小细胞肺癌患者的生存率比其他癌症患者的生存率更低，但图像引导经皮消融肾上腺转移瘤可延长局部无进展生存期以及总生存期。 在该研究中，1,3和5年的平均总生存期（对于所有肿瘤类型合并）在手术后为82％，44％和34％。
预测
如果不进行治疗，一项研究中诊断为肾上腺转移瘤的中位生存期仅为3个月。 也就是说，与身体其他部位的转移不同，在选定的非小细胞肺癌患者中治疗这些转移已导致长期存活。 这些生存统计数据也在更新的治疗（如免疫治疗）和我们现在拥有的许多靶向治疗被批准用于肺癌之前编制。
一些评估肾上腺转移瘤治疗的小型研究令人鼓舞。 例如，在一项37例患者的研究中，那些接受手术的患者的总体生存率为34％，但没有手术的患者的总生存率为0％。 最近的另一项研究发现，接受肾上腺转移治疗的患者中有25％的患者能够长期存活。
对于小细胞肺癌 ，一项研究发现，与肝，脑，骨和胸腔积液转移不同，肾上腺转移不是不利的预后迹象。
为什么预后可能比其他转移更适合肾上腺转移？
肾上腺转移为什么会有更好的预后问题的答案可能在于癌症如何传播以达到肾上腺。 癌症以三种主要方式传播。 一个局部靠近肿瘤。 另一种是通过淋巴管。 第三个是通过血液。 当癌细胞进入血流时，它们会穿过身体。 （一些研究人员认为，肺癌也可能通过空气动力学或气道传播。）
在一项评估肾上腺切除术对生存率有效性的研究中发现，“同侧疾病” - 即癌症在与肺癌同一侧的肾上腺扩散 - 5年生存率是百分之八十三。 相反，“对侧转移”患者的5年生存率 - 与肺癌相反的肾上腺转移，5年的手术生存率为0。
人们认为，当肺癌扩散到身体同一侧的肾上腺时，它通过淋巴系统进入肾上腺。 相反，当身体另一侧的肾上腺受到影响时，它可能通过血流传播（血行播散）到达肾上腺，结果并不理想。
一句话来自
转移性（阶段4）肺癌的预后不是我们所希望的。 也就是说，在所有转移部位，肾上腺转移常常具有更好的预后（如前所述，如果肾上腺与肺癌位于同一侧，则预后更好）。 此外，晚期肺癌的治疗选择和存活率普遍缓慢提高，特别是当用于基因突变或免疫治疗药物的靶向治疗可用于治疗肿瘤时。
如果您已经被诊断出患有4期肺癌和肾上腺转移，请花时间了解您的癌症。 在线参与肺癌社区是非常有帮助的。 较新的治疗方法正在提高存活率，但肺癌治疗正在发生如此迅速的变化，任何人都难以坚持最新的研究结果。 如果您想知道如何找到处于肺癌研究“尖端”的人群，那么使用肺癌社交媒体的#lcsm标签是无价的。
您不妨考虑在国立癌症研究所指定的大型癌症中心之一提供第二种意见，肺癌专科的肿瘤科医生可以获得最新的研究和临床试验。 最重要的是，积极参与你的关怀， 成为你自己的倡导者 。 我们正在学习，自我提倡（或者让朋友或爱人能够研究你的疾病并为你提倡），不仅可以减少焦虑，还可以帮助你更好地控制自己的疾病，但也可能改善结果。
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