反对肺癌筛查的论点
如果你在过去几年看过这个消息，你可能听说过一些有关肺癌筛查的争论。 首先讨论的是在符合特定标准的人群中，Medicare是否应覆盖肺癌CT筛查。 在2015年2月，由于Medicare现在覆盖了这个测试，该决定被搁置了。 争论的原因是在一项名为全国肺癌筛查试验的大型医学研究中发现，低剂量CT（LDCT）筛查可使肺癌死亡率每年减少20％，即每年18,000美国公民。
看起来一切都很顺利，但2016年的一项研究发现，只有不到一半的家庭医生同意肺癌筛查是一个好主意，许多人都没有意识到具体的建议。 此外，许多这些医生继续订购胸部X光作为肺癌的筛查试验。 这又导致了一个共同的问题：
“为什么我的医生不能进行可挽救我生命的测试？”
肺癌筛查的理由是什么？哪些组织支持这些论点？ 我们来看看这些职位，并比较肺癌筛查和目前可用的其他癌症筛查测试。
*医疗保险现在涵盖了55至77岁之间的人的肺癌筛查，他们在过去的15年中继续吸烟或戒烟，至少吸烟30包年。 筛查需要医生的签名（或非医师合格），并要求筛选人员与他们的医师会面，以便在命令撰写前参加共同决策访问。
谁从肺癌筛查中受益？
经过多年没有任何有效的肺癌筛查试验，全国肺癌筛查试验（NLST）发现，低剂量CT（LDCT）筛查可以在符合特定标准的人群中挽救生命。 在符合这些标准的人群中，每年LDCT筛查可将肺癌死亡率降低20％ - 这一数字每年可转化为数以万计的美国人。
根据研究结果，美国预防特别工作组（USPSTF）建议筛选：
- 年龄介于55至80岁之间的成年人吸烟史为30 包 ，
- 在过去15年继续吸烟或戒烟
筛查也可能适用于其他人，如那些接触过石棉，结核病史， 氡暴露 ， BRCA2基因突变和其他病症的人。
对LDCT肺癌筛查感兴趣的原因
- 目前，至少有40％的肺癌患者在疾病进展至4期肺癌时被诊断出。
- 5年的肺癌生存率总体上略高于17％。
- 当早期发现肺癌时，生存率更高。
- 还没有发现迄今为止评估的其他形式的筛查，例如胸部X射线和痰细胞学检查 ，以减少死亡。
- 肺癌是美国男性和女性癌症死亡的主要原因。 它杀死的乳腺癌几乎是女性的两倍。
- 最近还发现，一些有LDCT筛查的吸烟者比没有进行LDCT筛查的吸烟者更可能戒烟。 虽然说现在还言之过早，但吸烟导致的其他疾病的认识表明，作为一项额外的措施，肺癌筛查可能会降低患心脏病，COPD等疾病的风险。
- 在医疗保险受益人中，认为每年LDCT筛查可使早期肺癌诊断的百分比增加一倍以上（作为快速比较，1期非小细胞肺癌的5年存活率为60％至80％。对于第二阶段来说 40％到50％。 对于第四阶段，这个数字还不到5％）。据认为，这项筛查将每年确定54,000例肺癌（初期为32,000例）。
- 如果立即实施筛查指南，并且符合筛查标准的每个人都将接受筛查， 那么每年可以挽救18,000人的生命。
与筛选相关的潜在问题
任何筛查测试都会遇到一些问题。 你们中许多人可能知道有人对乳房X光检查有恐慌 - 只是听说这只是一种恐慌。 肺癌筛查的一些问题可能包括：
- 误报
- 假阴性
- 过度诊断
- 辐射照射
何时接受肺癌筛查？
美国预防工作组（USPSTF）建议将肺癌筛查作为B级程序。 根据平价医疗法（ACA），私营保险公司必须覆盖B级或更高级别的筛查程序（见下文）。 这项工作于2015年1月生效。能源部，退伍军人事务部（谢天谢地，退伍军人患肺癌的风险增加）等都在进行筛查。
关于医疗保险？
4月份，医疗保险证据开发和覆盖咨询委员会（MEDCAC）投票反对覆盖LDCT对受益人的肺癌筛查 - 换句话说，它没有被视为没有成本的“基本健康益处” 。 原因是他们不确信利益会超过这个群体的危害。 与私人保险公司相比，医疗保险福利不在“可负担医疗法”范围内 。 直到2015年2月才会作出最终决定。
谁支持肺癌筛查？
对Web的快速回顾发现下列组织支持肺癌筛查（反对Medicare的决定:)
- 美国医学协会（AMA）
- 美国放射学会（ACR）
- 肺癌联盟（LCA） - LCA提交了全国肺癌筛查覆盖率的正式申请。
- 美国预防服务工作组（USPSTF）
- 美国临床肿瘤学会
- 美国癌症协会（ACS）
- 胸外科协会（STS）
- 许多参议员和州代表
谁不支持肺癌筛查
截至2016年10月，美国家庭实践研究院指出，有足够的证据来支持或反对筛选。
支持肺癌筛查的论据/反驳 - 比较苹果和苹果
- 循证医学 。 肺癌筛查已经通过 以证据为基础的药物挽救生命。 最近的一项研究表明，乳腺癌筛查不会。 最近的一项PLos One综述发现， 筛查乳房X线照片对50-69岁女性的死亡率有一定影响，对70岁以上女性的影响不显着。肺癌筛查预计可显着降低肺癌患者的死亡率医疗保险年龄组。 尽管如此，Medicare支付乳房X光检查费，但不支付肺癌筛查费用。
- 成本问题 -为医疗保险接受者提供的肺癌筛查费用相当可观，但每位受益人每月可获得约3美元的费用。 医疗保险受益人的乳腺癌筛查费用转化为每月约2.50美元。 请注意，每月用于肺癌筛查的3美元确实包括随访（例如寻找假阳性），但每月用于乳腺癌筛查的2.50美元不包括随访测试和程序。 看看其他研究中的其他数据，据认为，医疗保险每年花费20亿美元提供肺癌筛查，而乳房X线照片则为1.08至13.6亿美元。 考虑到女性受益者和男性受益者都将从肺部扫描中受益，但大多数时候只有女性接受乳房X光检查。 我不会花费治疗费用。 当然，筛查会增加由于早期诊断增加导致的肺癌手术的次数，当然，覆盖癌症生存率和随访的费用高于死亡则更为昂贵。 我们可以权衡这种早期肺癌治疗的费用与晚期肺癌管理和生命终期问题的成本，但我宁愿不去那里。 从床边看，没有比较。 是的，随着人们从手术中恢复过来，我已经看到了疼痛，但与骨转移和呼吸不畅相比，这种疼痛与生命末期疼痛相比是相形见绌的。
- 主张戒烟的论据 。 是的，这很重要，但是，它不会帮助那些在过去15年中退出筛选的候选人。 有趣的是，再次指出，如上所述，筛查确实可以提高一些人的戒烟率（更有效地根据数字而不是程序和艾滋病）。但是非常重要的是 - 如果我们要治疗处于危险中的人对于那些有其他癌症风险的人来说，我们需要做两件事之一。 医疗保险应涵盖对肺癌的LDCT筛查，或使用与其他形式的癌症筛查风险相同的歧视形式。 例如，如果医疗保险更愿意支付戒烟费用而不是肺癌筛查费用，那么在逻辑上应该支付教育妇女母乳喂养子女的费用，而不是支付乳房X光检查费。 由于结肠癌在某些情况下与久坐的生活方式有关，医疗保险应该侧重于鼓励锻炼而不是覆盖结肠镜检查。 （是的，我很滑稽，但继续比较苹果和苹果是很重要的，这个决定让我担心肺癌的耻辱可能在决定中扮演一个角色。）在他今年的世界历史课上，我的一位孩子被问到这个问题。 “成为奴隶最糟糕的地方是什么？” 答案是在加勒比海地区，因为他不是为奴隶喂养和照顾奴隶，而是“用他”买另一种奴隶更便宜。出于某种原因，当我仔细研究这个论点时，这种想法一直浮现在脑海中。
- 误报 -是的，肺癌筛查确实会导致误报。 乳腺癌筛查也是如此。 在接受肺癌筛查的人群中，高达25％的人出现假阳性，需要进一步扫描，有时需要进行侵入性检查。 在接受每年乳房X线照片10年的患者中，假阳性的发生率为50％至60％。 此外，90,000名患者接受25年乳房X线筛查后，22％被过度诊断或接受不必要的治疗。 然而，乳房X线照相术在医疗保险领域是一项涵盖性益处，但肺癌筛查并非如人们所认为的那样，伤害（假阳性，过度诊断）可能超过疗效（生存率提高20％）。MEDCAC是否预计它将不得不面对踩踏事故粉红色，如果他们将苹果视为苹果，并拒绝覆盖乳房X光检查，由于误报的风险？
- 辐射照射 - 我们了解到，接触医疗辐射并非没有风险。
- USPSTF B级 -美国预防工作组发布“等级”，考虑向患者提供服务的好处。 等级B意味着USPSTF推荐这项服务，因为有很高的确定性，即净收益适中或者净收益中等至重大的温和确定性。 对于肺癌筛查，如上所述，对于合适的患者，LDCT筛查被评为B级。 40岁以后每1至2年乳腺癌筛查也被认为是B级妇女。
- 关于我们从前列腺癌筛查中学到的论点-网上的另一个观点是，我们应该对肺癌筛查保持谨慎，并以前列腺癌筛查为例。 多年来，人们一直鼓励男性进行前列腺癌筛查，PSA检测已成为家喻户晓的词。 Cochrane对许多研究的回顾现在发现，前列腺癌筛查不会降低前列腺癌特异性死亡率（死亡）或总体死亡率。 此外，伤害（来自过度诊断和过度治疗）被评为普通和中等。 前列腺癌的5年生存率为99％。 这是比较苹果和苹果吗？
- 患者是精明的 。 在说他们不确定这些人群的利益超过风险时，Medicare拒绝患者自己做出明智决定的权利 - 通常是在医生的帮助下做出的决定，这些决定又可以帮助有兴趣开始筛查的患者权衡其特殊健康和状况的风险和收益。 人们需要每天作出这些决定 - 其中一些对于健康的生活可能非常重要，比如为您的汽车配备好轮胎。
- 穷人会变得更穷（或死），富人会变得更富（或生活）。 筛查CT扫描的成本各不相同，但一般在350美元范围内。 Medicare上的一些人可以自己支付这笔费用，而其他人则不能。 研究发现，当他们不得不自费购买疾病时，人们不太可能进行筛查测试，以便早日发现疾病，尤其是当成本要求他们放弃其他某些东西时，例如食物。
- 正义。 根据上述说明，这似乎是一种不公正，那些处于肺癌危险之中的人并没有得到同样的对待。 正如马丁路德金曾经说过的那样：“ 任何地方的不公正都是对各地正义的威胁 。” 在照顾我们公民的健康方面潜伏着哪些其他威胁？
总结和后续步骤
如果你或者爱人符合肺癌筛查的标准，那就有希望了。 医疗保险尚未就保险范围做出最终决定。 如果你有补充私人保险（或者是老牌保险公司以及其他保险公司），那么你很幸运。 如上所述，“平价医疗法”要求覆盖这些筛查。 如果您没有补充，选项包括测试的自付费用。 尽管Medicare目前不覆盖肺癌筛查，但您有权自行完成测试并付款。 如果您自费支付筛查测试时发现肺癌，那么Medicare将需要支付您的护理费用。
>来源
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