他们将如何影响你？
Medicaid是在1965年与Medicare共同创建的。虽然Medicare旨在为老年人提供负担得起的医疗保健，但Medicaid的目标是为那些无法负担得起的人提供护理 - 那些收入低，残疾或两者兼而有之的人。 有些人甚至可能有资格参加这两个项目 。
医疗补助多年来发生了变化，其中最显着的是2010年的“可负担得起的医疗法”，通常称为奥巴马医疗。
从2014年开始，各州可以选择在2020年之前的短期内接受额外的联邦资助，以推行医疗补助计划 。 现在，似乎有更大的变化可能会出现。
2018年1月11日，由CMS负责人Seema Vera领导的医疗保险和医疗补助服务中心鼓励各州设计试点计划，对医疗补助受益人实施工作或工作培训要求。 她声称，目标是提高医疗补助人员的生活质量。 各国可以通过豁免来提出他们的提案，但他们必须获得联邦政府的批准。
这个问题比CMS让你相信要复杂得多。
工作和健康
很可能，这个问题不在于健康和福利，而在于美元和美分。 毕竟，特朗普政府在2017年试图从医疗补助中减少数亿美元的美国医疗保健法案/更好的照顾和解法案。
法律不会将支出与国家相匹配，而是使用整笔拨款或人均限额来资助医疗补助计划。 大多数州将无法弥补差额，并需要减少收益，创建等候名单，要求人们支付报酬或实施其他削减成本的变更。
共和党人明确表示，他们打算在2018年改革医疗补助计划。工作要求是实现这一目标的第一步。 预计这些要求会减少符合医疗补助条件的人数，并减少该计划的整体入学人数。 总体效果将是减少医疗补助支出，并将护理转向雇主赞助的健康计划。
没有研究表明，自身工作能改善生活质量。 相反，有研究表明医疗补助扩张已经改善了健康结果和社区参与。
“PLoS One”杂志2015年的一项研究比较了有和没有医疗补助扩张的16,000多个低收入成年人。 研究人员发现，不仅低收入者更有可能成为黑人或农村居民，而且如果他们生活在有医疗补助扩张的州，他们也更有可能获得更好的健康结果。
当涉及到社区参与时，医疗补助扩张的州已经显示出他们的医疗补助受益人的志愿服务增加。 2017年在Socius期刊上发表的一篇研究报告显示了这一点。 无论是通过一个组织进行的正式活动还是非正式的社区活动，费率都显着增加，特别是在少数族裔群体中。
健康的美国人和医疗补助工作要求
2016年，有7220万人参加了该计划。 一般来说，大部分医疗补助受助人都是儿童。 一旦排除了儿童，老年人和补充安全收入（SSI）的人群，则仍有2460万成年人。
在这个群体中，60％（1480万）工作 - 全职工作时间达到42％（每周至少35小时），兼职工作达到18％。 在那些没有工作的人中（980万），14％患有疾病或残疾，12％参与照顾，6％在学校，7％因其他原因不工作。
CMS明确指出，工作要求只应该考虑健全的候选人，但他们没有定义这意味着什么。
符合社会安全伤残保险（SSDI）资格的人也有资格获得Medicaid。 但是，通过这些程序识别残疾并不总是容易的。 标准严格，大部分案件均被拒绝。 2010年，2,838,485份申请获得批准的只有34.8％，比2000年的56.1％有所下降。事实上，自2005年以来，批准数量每年都在下降。这使得很多人的残疾没有明确的残疾。
每个州都需要为自己认为的“健全”制定自己的指导方针。 例如，肯塔基州是第一个也是唯一一个获得工作要求豁免批准的州，它将患有癌症，血液凝结障碍或酒精或药物滥用障碍的人视为“体格虚弱”。
满足医疗补助工作要求
至于工作要求本身，肯塔基州和其他九个州已申请豁免。 阿肯色州，肯塔基州和威斯康星州每个月需要80个小时的工作; 印第安纳州每周最多20小时; 亚利桑那州，缅因州和密西西比州每周工作20小时; 堪萨斯州和新罕布什尔州每周20至30小时; 和犹他州连续三个月的求职/培训，除非他们每周工作30小时。
什么构成“工作”也因州而异。 活动范围从就业到志愿服务。 这是根据各州最新的Medicaid豁免申请的细目。
- 照顾患有致残疾病的非依赖性人士 - 肯塔基州
- 药物治疗 - 肯塔基州
- 教育 - 阿肯色州，亚利桑那州，印第安纳州，堪萨斯州，肯塔基州，缅因州，新罕布什尔州
- 就业 - 阿肯色州，亚利桑那州，印第安纳州，堪萨斯州，肯塔基州，缅因州，密西西比州，新罕布什尔州，犹他州，威斯康星州
- 求职 - 阿肯色州，亚利桑那州，印第安纳州，堪萨斯州，肯塔基州，缅因州，新罕布什尔州，犹他州
- 职业培训 - 阿肯色州，印第安纳州，堪萨斯州，肯塔基州，密西西比州，新罕布什尔州，犹他州，威斯康星州
- 志愿服务 - 阿肯色州，亚利桑那州，印第安纳州，堪萨斯州，肯塔基州，缅因州，密西西比州
免除医疗补助工作要求
不是每个人都将面临医疗补助工作要求。 申请豁免的每个州都规定谁可以免除此要求。 对于每个豁免类别，一个州可能要求满足不同的标准。
最常见的免除是年龄。 从所有这些工作要求中，所有州都支持65岁以上的人。 一些州允许更多的灵活性。 阿肯色州和威斯康星州免除50岁及以下的人士; 亚利桑那州55岁以下; 印第安纳州和犹他州60岁及以下。
照顾6岁及以下的儿童或为一名受扶养残疾儿童或成人照顾的儿童通常也可获得豁免。 有些州可能会将此延伸至较大的儿童，甚至寄养。 在肯塔基州，每个家庭只有一个人可以免除照顾未成年人或残疾成年人。
虽然在药物治疗中花费的时间符合肯塔基州的工作要求，但它在阿肯色州，印第安纳州，缅因州，密西西比州，新罕布什尔州，犹他州和威斯康星州都被视为免税。 学生也被排除在要求之外。 但是，学生的年龄和上学的小时数可能会发挥作用。 失业补偿可能会让你在缅因州，犹他州和威斯康辛州豁免，但在申请豁免的其他州则不会。
有趣的是，肯塔基州为那些没有达到工作要求的人提供了一种新的选择，这是一种健康和金融知识课程。 增加引起了关注。 这可能会不公平地挑战那些不熟练使用书面或口头语言的人。 如果没有完成初等教育，人们也很难完成任务。
关于医疗补助工作要求的辩论
那些支持医疗补助工作要求的人强调如何为各州省钱。 与共和党反对“平价医疗法案”相反，这些工作要求可能会加强它的意想不到的后果。 截至2018年1月，包括哥伦比亚特区在内的33个州都推行医疗补助计划。 作为降低项目成本的一种手段，越来越多的州 - 爱达荷州，堪萨斯州，北卡罗来纳州，犹他州，弗吉尼亚州和怀俄明州 - 正在寻求扩大规模。
预计肯塔基州将在五年内用他们的提案节省24亿美元的医疗补助费用，预计将有95,000人丧失医疗保险。 1月24日，16名肯塔基州医疗补助受助人在联邦法院提起集体诉讼。 他们声称，工作要求改变了医疗补助的目的，即为穷人提供医疗保健。
如果联邦政府批准其他医疗补助豁免，其他州可能会有诉讼。 诉讼的结果可能会影响Medicaid的未来。 一场胜利可能会使当前政府难以继续进行医疗补助改革，而损失可能会使该计划在不久的将来发生更多的变化。
一句话来自
医疗补助计划即将进行一些重大改变。 从2018年开始，各州可以向其医疗补助计划申请工作要求。 迄今为止，已有十个州申请，第一州肯塔基州已通过第一次招生变更，将于七月份进行。
虽然有些人基于年龄，照顾，残疾或成为一名积极的学生可免除这些工作要求，但许多人不会这样做。 无论您是否赞成或反对医疗补助工作要求，更多州可能会选择扩大医疗补助。
>来源：
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