鳞状细胞肺癌的症状，诊断，治疗和预后
肺部鳞状细胞癌是非小细胞肺癌的一种形式。 非小细胞肺癌约占肺癌的80％，其中约30％为鳞状细胞癌。
概观
鳞状细胞癌开始于肺中空气通道的组织中。 它也被称为表皮样癌。
肺的大多数鳞状细胞癌位于中央，通常在大气管内 ，将气管连接到肺部。
鳞状细胞癌与吸烟相比与其他形式的非小细胞肺癌更强烈相关，并且在男性中比在女性中更常见。 它们往往生长缓慢，并且由于它们的位置通常早于其他形式的肺癌而发现。近年来，肺鳞状细胞癌的发病率一直在下降，而另一种形式的肺癌， 腺癌已经越来越多。 一些人认为向香烟添加过滤嘴可以让烟更深地吸入腺癌易于发生的肺部。 然而，这些癌症甚至可能发生在从不吸烟的人身上。
亚型
鳞状细胞肺癌通过显微镜下的样子进一步分为4个亚型，以及它们的行为。
这些包括：
- 原始
- 古典
- 分泌
- 基础
我们知道这些亚型之间存在生存差异，但只是了解每种类型如何对不同药物作出不同反应。 大多数亚型对至少一种常用化疗药物有反应。 一个例外可能是分泌性鳞状细胞肺癌。
这种亚型对常用化疗药物较不敏感，因为它往往生长缓慢（并且由于其靶向分裂细胞，化学疗法通常对快速生长的癌症最有效）。
症状
肺癌的常见体征和症状包括持续性咳嗽，咳血，呼吸短促和喘鸣。 由于鳞状细胞癌倾向于位于大气道附近，所以它们通常比其他形式的肺癌更早出现症状。 呼吸道阻塞可导致感染，如肺炎，或部分肺部萎陷（ 肺不张 ），呼吸道感染如肺炎可能是首先表示有什么不对劲的迹象。
鳞状细胞癌是引起Pancoast综合征或上沟综合征的最常见原因。 Pancoast综合征是由肺部癌症引起的，这些肺癌从肺部附近开始并侵入附近的结构，如神经。 症状通常包括手臂内侧的肩部疼痛 ，手部虚弱或刺痛感，面部一侧潮红或出汗，以及下垂眼睑（霍纳氏综合征）。
鳞状细胞癌患者也更容易出现钙水平升高（ 高钙血症 ），导致肌无力和痉挛。
高钙血症是副肿瘤综合征的症状之一，并且是由分泌激素样物质的肿瘤引起的，该物质可提高血液中的钙水平。
诊断
X线检查发现异常时，首先怀疑肺部鳞状细胞癌。 进一步评估可能包括：
- 胸部CT扫描
- 痰细胞学 。 由于鳞状细胞癌常常延伸到呼吸道，因此痰液样本有时可以检测癌细胞
- 支气管镜检查
- PET扫描 。 PET扫描是一种“功能性”检测，旨在寻找积极生长的肿瘤，通常用于查找任何扩散（转移）的证据，
- 支气管内超声 。 支气管内超声在支气管镜检查过程中使用特殊探头完成。
根据结果，您的医生通常需要获取组织样本（ 肺活检 ）以确认诊断，并会下令进一步检查以确定您的癌症是否已扩散。
分期
肺部鳞状细胞癌分为4个阶段 ：
- 第一阶段 - 癌症局限于肺内，尚未扩散至任何淋巴结
- 第二阶段 - 癌症已经扩散到淋巴结或肺的内层，或者在主支气管的某个区域
- 第三阶段 - 癌症扩散到肺部附近的组织
- 第四阶段 - 癌症已经扩散（转移）到身体的另一部分，最常见的部位是骨骼，大脑，肝脏或肾上腺
医生还使用另一种更混乱的方式来决定称为TNM分期的肺癌分期 。 在这里，他们看肿瘤的大小（由T表示），节点是否受到影响，在哪里和有多少（由N表示）以及肿瘤是否已扩散（转移）到身体外部区域肺部或其他肺部（以M表示）。 例如，您的医生可能会将您的肺癌描述为T3N2M0。
原因
肺鳞状细胞癌是一种与吸烟密切相关的肺癌，但其他原因也可以起作用。 家中氡暴露是肺癌的第二大原因。 职业性暴露（如柴油等）也是鳞状细胞癌发展的重要风险因素。
遗传也可能发挥作用，并且患有其他家族成员的人患肺癌的风险增加。
治疗
根据肺部鳞状细胞癌的阶段，治疗可能包括手术，化疗，放射治疗，靶向治疗，免疫治疗或其组合。 许多临床试验正在寻找治疗这种癌症的新方法，并帮助确定哪种治疗方法最有效。
手术
肺癌手术对于鳞状细胞癌可能是可能的。 对于阶段1A鳞状细胞肺癌，单独手术可能是治愈性的。 对于那些伴有1B期，II期和3A期肺癌的患者，也可以考虑手术，通常结合化疗和放疗。 有时候，肿瘤可能最初无法手术，但可能会通过化疗和/或放射治疗缩小体积，以便手术成为可能。 在手术前进行化疗以减小肿瘤的大小时，它被称为“新辅助化疗”。 最近，在使用免疫疗法来减少不能手术的肿瘤的大小以便进行手术时已经证明了成功。
化疗
化学疗法可以单独使用，与放射疗法联合使用，或者在肺癌手术之前或之后使用。 肺部鳞状细胞癌的反应与其他肺癌如腺癌与化疗药物有些不同。 最初用于此类癌症的常用药物包括Platinol（顺铂）和Gemzar（吉西他滨）。 对于那些对治疗有反应的患者，可以使用特罗凯（厄洛替尼）或艾力达（培美曲塞）持续（ 维持治疗 ）。
放射治疗
放射治疗可用于治疗癌症或控制与癌症扩散相关的症状。 辐射可以在外部进行，或者在内部（ 近距离放射治疗 ），其中放射性物质在支气管镜检查期间被递送至肺的精确区域。
靶向治疗
您可能听说过使用靶向药物治疗肺腺癌中的EGFR突变 。 EGFR或表皮生长因子受体是一种参与驱动癌症生长的蛋白质。 肺的鳞状细胞癌也可以通过靶向EGFR途径来治疗，但是通过不同的机制。
抗EGFR抗体不是靶向EGFR突变，而是一类用于与癌细胞外部的EGFR结合的药物。 当EGFR因此被结合时，告诉细胞生长的信号传导途径就停止了。 Portrazza（necitumumab）于2015年获准用于化疗治疗晚期鳞状细胞癌。 临床试验正在评估其他药物，如阿法替尼等，用于治疗鳞状细胞肺癌。
免疫治疗
免疫疗法药物在2015年首次被批准用于治疗肺癌，现在正在临床试验中研究这些药物的组合。
2015年，第一种免疫疗法治疗被批准用于患有此病的人。 药物Opdivo（nivolumab）是一种免疫疗法，它非常简单地提高了我们身体自身免疫系统抵御癌细胞的能力。
要了解这些药物是如何工作的，将免疫系统视为汽车可能会有所帮助。 “刹车”由一种称为PD-1的蛋白质控制。 Opdivo用这种比喻来阻止PD-1--制动器 - 让免疫系统在不受干扰的情况下与癌症作斗争 - 实质上是从车上取下刹车。 目前该治疗方法已被批准用于转移性鳞状非小细胞肺癌，在标准的铂类化疗期间或之后癌症已经发展。 （以铂为基础的化疗是指包括Platinol（顺铂）或Paraplatin（卡铂））的化疗方案。
从那时起，另外两种免疫治疗药物已被批准，Keytruda（pembrolizumab）和Tecentriq（atezolizumab）。
预测
在回答“鳞状细胞肺癌的预后是什么？”这个问题之前，重要的是要谈论描述存活率的数字究竟意味着什么。 首先，每个人都是不同的。 统计数字告诉我们“平均”课程或生存是什么，但他们没有告诉我们关于具体个人的任何事情。 许多因素都会影响鳞癌的预后，包括诊断时的年龄，性别，一般健康状况以及对治疗的反应。
记住统计数据基于数年前的信息也是有帮助的。 随着新治疗手段的出现，这些数字可能无法准确反映您今天的预后。 例如，2018年报告的肺癌五年生存率取决于2013年及以前确诊的人。 由于肺癌鳞状细胞癌的许多重要治疗手段仅在2013年后获得批准，因此统计数据并不一定表明某人今天会做什么。
与此同时，在过去的5年中，有更多的新的治疗方法被批准用于治疗肺癌，而不是之前的40年。 例如，当这些研究中的人被诊断出时，药物Portrazza不可用。 这意味着目前报告的生存率没有考虑到人们将如何应对这些新疗法中的任何一种。
今天被诊断为肺癌的人有很多希望，但不幸的是，你会读到的统计数据可能对理解这个希望没有帮助。
非小细胞肺癌的存活率随阶段而变化， 1期疾病的平均5年生存率为50％（或更好），但4期疾病仅为2％至4％。 肺癌的整体5年生存率只有18％左右。 同样重要的是要注意，这些比率中的数字并不反映现有新药和程序的改进。
估计你的预后
在预测预后时，需要注意的是，所有鳞状细胞肺癌都不一样。 事实上，如果一个房间中有300人患有鳞状细胞肺癌，他们将会有300种独特的癌症。 您的特定癌症可能具有增加或减少预后的分子特征。 （你的肿瘤科医生可能会与你讨论其中的一些）。 此外，研究正在寻找其他方法来评估个体鳞状细胞癌的预后，这些方法基于诸如在液体活组织检查等中发现的循环肿瘤细胞的发现。
应对
肺部鳞状细胞癌的诊断是可怕的，你可能会感到很孤单。 “它需要一个村庄”这句话从来没有比谈论肺癌更合适。 伸出手，允许（那部分有时是关键）你的亲人来支持你。
花时间了解你的癌症。 研究告诉我们，那些更好地了解他们癌症的人不仅感受到更多的权力，而且这种知识有时也会在生存方面产生影响。 看看你是否能找到你所在社区的肺癌患者支持小组，或花时间在线与美妙的肺癌社区联系 。
这些人不仅欢迎你并支持你，还可以成为最新信息和研究的重要来源。 查看肺癌组织，如LUNGevity，美国肺脏协会肺部力量和肺癌联盟。 当在社交媒体上搜索患有肺癌的人时，标签是代表肺癌社交媒体的#LCSM。 如果您年龄在50岁以下，请务必查看Bonnie J. Addario肺癌基金会，该组织对年轻成年人肺癌患者有特别兴趣。
最重要的是， 成为你自己的癌症护理倡导者 。 肺癌的治疗正在迅速发生变化，人们越来越多地被要求成为治疗团队的积极参与者。 事实上，现在还有许多幸存者只活着，因为他们接受了教育并且是他们关怀的倡导者。 由于普通肿瘤医师很难跟上治疗的迅速变化，因此许多肺癌幸存者建议在国立癌症研究所指定的癌症中心之一获得第二种 意见 ，该癌症中心有肺癌专家。
如果你爱的人患有鳞状细胞肺癌
在所爱的人中应对肺癌可能是一个挑战。 你不仅从你的角度面对你所爱的人，而且无助感会令人心痛。 你可以放心，大多数人不知道如何做出反应时，亲人有肺癌。 询问可以帮助你的具体方式，而不是说“如果你需要我，给我打电话”，这是你表达你的关怀并减轻他们负担的一种方式。 花点时间了解肺癌患者真正的生活方式，以及如何为癌症患者提供支持 。
>来源
- > Kawai，K.，Saito，Y.，Demura，R.通过术前诱导免疫检查点抑制剂切除治愈晚期肺部鳞状细胞癌的病例。 胸癌 。 2018年2月8日（电子版提前印刷）。
- >国家癌症研究所。 非小细胞肺癌治疗（PDQ） - 健康专业版。 更新02/01/18。 https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
- > Shum，E.，Wang，F.，Kim，S.，Perez-Soler，R.和H. Cheng。 鳞状细胞肺癌的研究性治疗：从动物研究到II期试验。 研究性药物专家意见 。 （4）：415-426./
- >塔库尔，M.和A.沃兹尼亚克。 尼库木单抗治疗非小细胞肺癌的研究焦点。 肺癌 。 8：13-19。