这是一种治疗再狭窄的有效方法吗？
血管成形术和支架术已经彻底改变了如何治疗冠状动脉疾病 ，但这些疗法已经引入了一种新的问题。 这是再狭窄的问题 - 在治疗部位反复阻塞。 在二十一世纪初期，近距离放射治疗或冠状动脉放射治疗成为一种有前途的治疗再狭窄的新方法。
尽管近距离放射治疗对再狭窄非常有效（现在仍然很有效），但它现在已经在很大程度上被药物洗脱支架所取代。
血管成形术或支架置入术后的再狭窄是由治疗部位组织的过度生长引起的。 它是由过度的愈合反应引起的，导致正常排列血管的“内皮”细胞的增殖。 这种组织生长可以逐渐再次阻塞动脉。
近距离放射治疗可以通过杀死多余的细胞并防止进一步的组织生长来治疗再狭窄。
如何应用近距离放射治疗？
近距离放射治疗是在特殊的心脏导管手术过程中进行的。 辐射本身由一种特殊类型的导管提供，该导管设计用于应用冠状动脉内的辐射。 导管进入冠状动脉并穿过由再狭窄引起的阻塞。 一旦目标区域被导管“包围”，就会施加辐射。
可以使用两种辐射：γ辐射和β辐射。 这两种辐射的使用都比较麻烦，并且需要在实验室中使用特殊设备，采取特殊的预防措施以及经过专门培训的个人，通常包括放射肿瘤医师。
使用近距离放射疗法的心脏病专家认为，成功的关键是运营商的经验。 这些都是复杂的程序，需要比典型的介入心脏病专家更多的常规专业知识。
效用
临床研究表明，近距离放射治疗对缓解冠状动脉再狭窄和降低进一步再狭窄的风险很有效。 此外，研究似乎表明，再狭窄风险高的患者（如糖尿病患者 ）似乎从放射治疗中获益最大。
问题
近距离放疗不是没有问题的。 近距离放射治疗中出现的一个独特问题是“边缘效应” - 在辐射场的任一边缘（用辐射处理的区域）出现新的阻塞。 这种边缘效应病变，当用血管造影照片可视化时呈现出杠铃或“糖果包装物”的外观，这是显着的不利结果，难以治疗。 这些边缘效应损伤最有可能是由于在进行近距离放射治疗时导管未达到最佳位置。
另外，近距离放疗治疗的患者似乎具有晚期冠状动脉血栓形成 （血块）的风险增加。
通常，如果血管成形术或支架置入术后发生血栓形成，通常在手术后30天内发生。 但近10％接受近距离放疗的患者可见晚期血栓形成（最初30天后发生）。 这种晚期血栓形成通常与心肌梗塞（心脏病发作 ）或不稳定型心绞痛有关 。 为了帮助降低这种风险，推荐在近距离放疗后至少一年使用血液稀释剂。
为什么今天很少使用近距离治疗？
再狭窄是血管成形术和支架植入早期最大的未解决问题，近几年来，近距离放疗似乎是一种有前途的治疗再狭窄的方法。
但是，它现在只用得很少。
药物洗脱支架的出现很快使得近距离放疗几乎已经过时。 直接比较近距离放疗和药物洗脱支架治疗再狭窄的安全性和有效性的研究显示，支架的结果更好。 此外，心脏病专家可以舒适地放置支架，支架不需要近距离放射治疗所需的不便，费用和高度专业化的专业知识。 近距离放射治疗很快就会从地图上消失。
尽管如此，近距离放射疗法是有效且合理安全的并已被批准供食品和药物管理局使用。 一些专业中心仍将其作为治疗再狭窄的一种选择。
今天，近距离放疗通常被认为是一种选择，仅适用于支架置入后再发再狭窄并且药物洗脱支架未能解决问题的患者。 为了接受近距离放射治疗，这些患者需要被提及到仍然提供这种治疗的少数中心之一。
资料来源：
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