肺癌扩散时的治疗和预后
肺癌的骨转移 （肺癌扩散至骨骼）对肺癌来说太常见了，影响了30％至40％的晚期肺癌患者 。 事实上，随着肺癌生存率的增加，骨转移患者人数也在增加。
除了造成相当大的疼痛和不适之外，骨转移还可能导致骨折干扰日常活动并降低您的生活质量。
肺癌伴有骨转移的症状，治疗方法和预后是什么？
概观
具有骨转移的肺癌是指通过血流或通过淋巴管（携带抗感染细胞穿过身体的血管）扩散到骨的肺癌细胞。 骨转移癌不同于骨癌 - 起源于骨并且由异常骨细胞组成的癌症 。 骨转移癌是由原发于原发癌的细胞组成的，在这种情况下是肺。 如果这是令人困惑的，您可以了解更多关于癌症如何在人体内传播的信息 。
肺癌传播到什么骨头？
肺癌是 第三种最常见的癌症扩散到骨骼（乳腺癌和前列腺癌后），以及在没有明显来源的情况下发现骨转移，一半的时间与基础肺癌有关。 肺癌传播的最常见的骨头包括：
- 脊柱（特别是胸部和下腹部的椎骨）
- 骨盆
- 胳膊和腿的上部骨头（肱骨和股骨）
肺癌也有点独特，因为它可以传播到手和脚的骨头。
症状
疼痛通常是伴有骨转移的肺癌的首要症状。
疼痛可能最初感觉像是肌肉拉伤或拉伤，但会逐渐恶化并变得严重。 当骨转移涉及手臂和腿时，疼痛通常伴随着运动而变差。 由于肺癌扩散到脊柱的疼痛是 往往在晚上和睡在床上更糟糕。
如果骨转移涉及脊柱，由于肿瘤引起的脊髓压迫可能会导致步行和无力或腿部刺痛疼痛。 如果下腰椎（马尾综合征）脊柱压迫严重，腿部疼痛和无力可伴随肠道或膀胱功能的丧失。 这是一次医疗紧急事件，如果没有及时治疗，症状可能会永久化。
有时肺癌扩散到骨头的第一个症状是骨折（ 病理性骨折 ）在这种情况下， 癌细胞会代替正常的骨组织，使其变弱，从而更容易破裂。 这些骨折可能会发生没有任何重大创伤（甚至在床上翻滚）和正常的日常活动。
由于释放钙的骨骼破裂，血液中钙含量升高（高钙血症）可能导致混乱，恶心和呕吐，口渴和肌肉无力。
并发症
如上所述，骨转移可引起多种类型的症状，其中许多会降低肺癌患者的生活质量。
- 疼痛 - 与骨转移相关的疼痛可能非常严重，会影响生活质量。 此外，治疗疼痛的药物可能会导致进一步的疲劳以及便秘。
- 骨折 - 骨折当然是痛苦的，但它们也会降低生活质量。 结合癌症，由于骨折导致的活动能力下降会增加发生血栓和肺栓塞的风险 。
- 脊髓压迫 - 除引起症状外，脊髓压迫是一种医疗紧急情况，可导致瘫痪和失去肠道和膀胱控制。
- 高钙血症 - 除了导致上述症状外， 癌症患者的高钙血症是紧急情况，可导致心律异常，定向障碍甚至死亡。 高钙血症的症状可能包括恶心和呕吐，口渴增加，排尿减少，肌肉和关节疼痛，虚弱和混乱。
- 额外的辐射，手术和药物 - 如果使用放射治疗，手术或药物治疗骨转移并发症，这些治疗的副作用首先加入到用于治疗癌症的治疗的副作用中。
- 错过治疗 - 一种并不常见的并发症是骨转移如何可能损害其他癌症治疗。 通过这种方式，与骨骼相关的事件（例如骨折）可能成为癌症导致问题（例如骨折）的恶性循环的一部分，这反过来又会限制药物的使用和手术治疗癌症。
诊断
用于寻找骨转移的测试可能包括：
治疗
肺癌伴骨转移的治疗主要是姑息治疗 - 也就是说，它旨在缓解症状，但不能治愈癌症。 治疗的主要目标是减少转移引起的疼痛并治疗或预防骨折和其他并发症。 也就是说，对于只有少数转移灶（称为寡聚转移灶）的患者，医生可能会考虑积极治疗转移灶并希望获得长期生存（见下文）。
下面列出了骨转移的治疗选择。 然而，最重要的是要记住，治疗目标应该是减轻您所经历的任何疼痛或不适。 研究告诉我们，缓解疼痛是可能的。 也就是说，有几件事情可以确保发生这种情况。 对于患有癌症的人来说，认识到按照指示使用止痛药很少会导致成瘾，并且如果现在使用止痛药，将来不会减少将来疼痛缓解的机会。 在您的癌症护理中成为您自己的倡导者也很重要，并让您的医生知道您是否有任何干扰您生活质量的痛苦。
治疗选择包括系统性（整个身体）和局部（解决单独的骨转移）治疗。 我们分别看一下这些。
全身治疗选择
一般治疗转移性肺癌，如化疗，靶向治疗和免疫治疗，可能会减少骨转移。 第一种用于肺癌的免疫治疗药物于2015年获得批准，现在有四种此类药物可用于肺癌。 作为一项积极的发现，2018年的一项研究发现，骨转移的存在是Opdivo（nivolumab）对癌症有效的独立预测因子。
当地治疗选择
除了治疗癌症本身的任何治疗外，还有几种治疗骨转移的方法可供选择。 这些治疗方法可以单独使用或组合使用，具体取决于您的疼痛的严重程度和可能发生的并发症。 选项包括：
止痛药物 - 抗炎药物和麻醉剂（如吗啡）都可用于控制骨转移引起的疼痛。这里有更多关于控制癌症引起的疼痛的信息。
放射治疗 - 放射治疗是用于减轻疼痛，预防骨折并减轻脊柱骨转移压迫的最常用治疗方法。 大多数人可以从放射治疗中获得实质性的疼痛缓解，对于许多人来说，放射可以完全缓解疼痛。
手术 - 手术主要用于稳定骨头，如果它们骨折，或者防止由于癌症（即将发生骨折）而非常脆弱的骨头骨折。 如果肿瘤对脊髓造成重大压力，例如马尾综合征，有时可以使用手术。
骨靶向治疗或 骨修复 疗法 - 您可能会听到您的医生谈论骨修复疗法 。 这些疗法包括使用二磷酸盐（下面讨论）和使用denosumab）。
双膦酸盐 - 双膦酸盐是已用于治疗骨质疏松症（细骨）的药物，但也有助于防止因癌症引起的骨转移患者的骨分解。 用于肺癌患者的药物包括Zometa（唑来膦酸）和Prolia（denosumab）。
这些药物是相对安全的，在极少数情况下，它们会引起称为下颌骨坏死 （下颌骨骨折）和肾脏损伤的并发症。 它们可能在发生骨转移并发症后使用，或者首先用于预防并发症。 Zometa和Prolia进一步具有抗癌特性。 Zometa和Prolia均为Zometa每三至四周静脉注射治疗（IV），或每两周至四周使用Prolia。
Denosumab - Denosumab是一种人体抗体，已经用于已经扩散至骨骼的乳腺癌和前列腺癌患者，取得了一些成功。 到目前为止，人们认为它可以减少与已经扩散到骨骼的肺癌有关的并发症，如骨折。 它也被认为可以对癌症本身产生一些影响，因为它具有抗肿瘤特性。 每4周给予Denosumab作为皮下注射（皮下）。
放射性核素治疗 - 放射性核素治疗是治疗以前主要用于前列腺癌和乳腺癌的骨转移的一种方法。 对迄今为止进行的几项试验的回顾发现，这种治疗方法可使75％的肺癌患者在治疗后1至5周内开始缓解疼痛并持续至6个月。 希望更大的研究能够在不久的将来评估这种方法的使用。
临床试验 - 临床试验正在寻找更好的方法来治疗由癌症引起的骨转移。
替代治疗 - 研究人员也在研究治疗转移性癌症引起的骨痛的补充方法，并且除了这些其他治疗方法之外 ， 针灸也可能具有前景。
孤立和寡聚物治疗
如上所述，在罕见的情况下，对于肺癌单发或少数骨转移患者，可考虑立体定向放射治疗（ SBRT ）。 到目前为止，这主要是针对那些脑部或肝脏发生单一或少数转移的患者。
预测
对于肺癌骨转移患者来说， 中位生存期 - 即50％的人活着并且50％已经过世的时间 - 可悲的是不到6个月。 女性 ， 腺癌患者，仅有一处骨转移的患者以及没有任何骨折的患者的生存率稍高。 也就是说，一些人在诊断出患有骨转移的肺癌后已经存活了很多年。
来自肺癌骨转移的一句话
了解到你患有肺癌骨转移是令人心碎的。 这意味着你的癌症是第4阶段（转移性），不再可以治愈。 此外，骨转移可能会非常痛苦，并影响您的四处走动的能力。 也就是说，治疗正在改善。 治疗转移性癌症，如化疗，靶向治疗和免疫治疗也可能有助于骨转移。 此外，骨转移瘤可以用局部治疗，例如骨修复药物（可能具有抗癌作用）和放射疗法。 虽然总体预后不佳，但有些人多年来患肺癌骨转移。
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