化疗为癌症
化学疗法通常用于治疗癌症，但单单“化疗”一词可能会带来恐惧感。 什么是化疗，何时使用以及如何使用，以及潜在的副作用是什么？ 你应该问你的医生什么问题？ 虽然化疗仍然具有挑战性，但近年来许多令人担忧的副作用的治疗已经显着改善。
据说知识就是力量。
我们希望这次讨论能够让你在面对癌症征途的这一部分时感到有权力。
什么是化疗？
化疗是一种使用药物治疗癌症的癌症治疗。 它也可能被称为细胞毒性化疗，术语“细胞毒性”是指这些药物对癌细胞有毒性（导致死亡）的事实。 并非所有的癌症药物都被称为化疗。
例如，靶向药物， 免疫疗法和荷尔蒙疗法是可能作为药物给予的不同治疗方法。
当突变的积累（对DNA的破坏）导致其再生和分裂失控时，细胞就变得癌变。 化疗药物通过干扰快速生长的细胞的正常繁殖和细胞分裂而起作用。 出于这个原因，快速增长（积极）的癌症往往对化疗反应良好。 相反，缓慢生长的肿瘤，如某些类型的淋巴瘤，对这些治疗反应不佳或根本没有反应。
我们体内的一些正常细胞也很快分裂，例如毛囊，骨髓和消化道中的细胞。
这解释了众所周知的脱发，骨髓抑制和恶心的化疗副作用。
为何选择化疗？
为了更好地理解化疗的目的以及为什么它被用于治疗癌症，重要的是以两种不同的方式考虑癌症治疗：局部治疗和全身（全身）治疗。 局部治疗，如手术和放射治疗，可在癌症开始时治疗癌症。 化疗 - 连同靶向疗法和免疫疗法 - 反而被认为是全身治疗。 这些治疗方法可以治疗身体中任何地方存在的癌细胞，而不仅仅是癌症的原始部位。
如果癌症已经扩散到其初始位置以外（已转移 ），或者如果它有扩散的机会 ，则需要系统治疗如化疗。 用一个例子可以更好地解释这一点。 乳腺癌手术可以去除乳房中的肿瘤。 但是，如果任何细胞都已经扩散到乳房以外的淋巴结或其他器官 - 即使只有少数细胞已经扩散，但仍然无法用扫描检测 - 手术无法去除这些细胞，并且常常需要化疗。
基于血液的癌症例如白血病存在于遍布全身的细胞中，因此通常使用单独的全身治疗。
何时给予化疗？
化学疗法可能由于不同的原因，并考虑到几个不同的目标。 与你的医生交谈并了解化疗的确切目的作为治疗方案的一部分是很重要的。 事实上，最近的研究发现，患者和医生对这些目标的理解往往不同。 化疗的目的可能是：
- 治疗性疗法：对于与血液有关的癌症，如白血病，通常会给予化疗以治愈癌症。 随着治疗性疗法，您的治疗可能会分解为诱导化疗，这是治疗的第一步，随后是巩固化疗。
- 辅助化疗：化疗可作为辅助治疗 - 即与其他癌症治疗一起进行。 一个常见的例子是，化疗用于早期乳腺癌患者 - 可能或不可能扩散到淋巴结但未扩散到体内其他器官的癌症患者。 在这个例子中，化学疗法被用作消除已经超出乳房的任何肿瘤细胞的方法，但是尚未在可用的成像研究中检测到。 微转移是一个您可能会听到的描述可能存在但尚未在扫描中检测到的转移的术语。
- 新辅助化疗：手术前可以给予化疗，使肿瘤缩小到足以手术。 例如，新辅助化疗可能会给不能手术的肺癌患者，以减少癌症的发生，从而进行手术。
- 延长生命：化疗通常与实体瘤一起使用以增加预期寿命，但无法治愈癌症。 对于复发的癌症或转移的癌症，通常不可能治愈，但化疗可能会增加总体存活或直至肿瘤进展的时间（无进展存活 ）。
- 维持性化疗：在化疗初始治疗后，维持性化疗有时可能有助于维持癌症的缓解或预防癌症的增长。 通过维持治疗，所用药物的剂量通常低于初始化疗期间给予的剂量。
- 姑息疗法：化疗也可以作为姑息治疗 （ 姑息性化疗 ）。 在这种情况下，化疗用于减少由癌症引起的症状，但不是为了治愈癌症。 这有时也被称为“挽救性化疗”。
如何给予化疗？
取决于具体的药物，化学疗法可以以几种不同的方式给药。 方法包括：
- 静脉注射（IV）：静脉注射许多化疗药物。 大多数这些药物不能口服给药，因为它们会被消化酶分解，或者对消化道内壁太有毒性。 IV类药物可以通过外周静脉给药或中心静脉给药（见下面的选择）。
- 肌内注射（IM）： IM注射将药物送入肌肉，如破伤风注射。
- 皮下注射（SubQ）： SubQ注射在皮下注射一根小针，就像TB试验一样。
- 鞘内注射： 鞘内化疗是一种将化疗药物直接输送到脑脊液（CSF）中 ，使脑和脊髓浸润的方法。 许多抗癌药物不能穿过血脑屏障 - 一个围绕大脑的膜，限制了它接触毒素。 为了治疗大脑中存在的癌细胞，将针头以类似于脊髓抽头的程序直接插入该空间。 有时 - 类似于静脉输液治疗的中心线 - 将一个储库置于头皮下（ Ommaya水库 ）以允许重复的鞘内注射。 鞘内化疗可用于治疗已扩散至CSF的癌症或预防癌症扩散至CSF。
- 腹腔注射：通过腹腔化疗 ，化疗药物直接注入腹腔，腹腔内容纳许多腹腔器官。
- 口服疗法：一些药物可以作为药丸，胶囊或液体给药。
一种新型的递送化疗药物的方法是通过它们与可以直接携带到癌细胞的药物的连接。这种类型的免疫疗法 ，被称为缀合的单克隆抗体疗法 ，由药物组成，所述药物包括单克隆抗体和化疗药物。 单克隆抗体用于寻找并附着于特定的癌细胞。 一个位于其中的“有效载荷” - 化疗药物 - 被直接递送至癌细胞。
静脉内化疗：外周静脉与口对比PICC与隧道CVC
如果您正在进行静脉化疗，您可能会面临的一个问题是，是否通过放置在手臂或手中的外周静脉 - 静脉或通过中心静脉导管 （CVC）进行这些治疗。
使用外周静脉注射IV时，您的化疗护士会在每次输注开始时在您的手臂中放置静脉注射，最后将其移除。 在开始化疗前放置中心静脉导管，并且通常在治疗期间留置。每种方法都有风险和益处 ，尽管有时中心线是强制性的（例如，化疗药物非常强刺激静脉）。
中心线有三种主要类型。 化疗港或口岸 - 是一个小塑料或金属容器，放置在你的皮肤下，通常在你的胸部。 附加到这是一个导管，穿过你的心脏顶部附近的大静脉。 在第一次输注之前，无菌条件下最好在一周左右将它们插入手术室。 一个端口可以免除外围IV的重复针刺，也可用于抽血和输血。
PICC系列插入手臂深处的静脉，一般可使用一至六周。 如果您的静脉受到化疗的损害，或对于放置PICC细胞系太小，对于某些人来说， 隧道CVC是第三种选择。 在此过程中，将导管穿入皮肤下方，通常放在胸部，并将导管穿入大静脉，如同端口或PICC线。
化疗给药多久？
化疗通常在几个疗程期间给予，分开一段时间（通常为两到三周）。 由于化疗治疗处于细胞分裂过程中的细胞，并且癌细胞都处于不同的静息和分裂状态，因此重复周期可以更好地治疗尽可能多的癌细胞。 两次会话之间的时间长短取决于药物，但通常会在您的血球计数恢复正常的时候安排。
联合化疗
不同化疗药物的组合 - 被称为联合化疗 - 通常用于治疗癌症，而不是单独使用单一药物。 有几个原因。 肿瘤中的癌细胞在生长过程中并不全是同一个地方。 在增殖和细胞分裂的不同时间点使用影响细胞周期的药物会增加尽可能多的癌细胞得到治疗的机会。 使用药物组合还可以允许医师使用较低剂量的几种药剂，而不是较高剂量的单一药剂，从而降低治疗的毒性。
首字母缩略词通常用于描述化疗方案。 例如， BEACOPP是用于治疗霍奇金淋巴瘤的七药方案。
化疗药物种类
有几种类型或类型的化疗药物，它们的工作方式（机制）及其工作方式（细胞周期的哪一部分）都有所不同。一些药物在细胞分裂的四个主要阶段之一上起作用，而其他药物 -称为阶段性非特异性药物 - 可以在多个点上工作。 其中一些类药物包括：
烷化剂：这是最常用的一类化疗药物。 它们是非特异性药物，可直接破坏DNA并用于治疗各种癌症。 例子包括Cytoxan（环磷酰胺）和Myleran（白消安）。
抗代谢药：简单来说，这些药物通过假装它们是细胞的营养来源而起作用。 癌细胞摄取这些药物而不是营养物质，基本上饿死。 例子包括诺维本（长春瑞滨），VP-16（依托泊苷）和吉莫西汀（吉西他滨）。
植物生物碱：该类别包括从植物来源获得的药物。 例子包括Cosmegen（更生霉素）和Mutamycin（丝裂霉素）。
抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素与用于治疗细菌感染的抗生素种类不同。 这些药物通过防止癌细胞再生（并因此防止肿瘤生长）起作用。 例子包括阿霉素（多柔比星）和格鲁比定（柔红霉素）。
为什么不化疗总是治疗癌症？
由于化疗通常可以有效减小肿瘤的大小，因此试图了解为什么它通常不治愈已经扩散的癌症（实体瘤）可能会引起混淆。 问题在于癌细胞在一段时间后找到了超出药物智能的方法。 肿瘤学家将此称为肿瘤发展抵抗 。 这就是为什么如果癌症在化疗中复发或增长时经常使用不同化疗药物组合（ 二线治疗 ）的原因。
化疗的副作用
许多人都对化疗感到恐惧，听过过去的恐怖故事。 但正如其他领域取得进展一样，化疗也取得了进步。 副作用仍然发生，但其中许多可以非常有效地管理。 还有几件事你可以做，以增加您的舒适在这个时候。
请记住，每个人都是不同的，并以不同的方式对化疗做出反应。 有些人可能会有这些副作用中的一些，而其他人可能根本没有。 您可能期望的特定副作用取决于您接受的特定药物，但一些最常见的副作用包括：
- 恶心和呕吐：恶心和呕吐可能是化疗最令人害怕的副作用，但近年来，这些症状的预防和治疗都有了显着改善。 经常给予抗恶心药物（止吐药）以及许多化疗药物以预防恶心。
药物和生活方式因素都可以帮助化疗引起的恶心和呕吐 。 花一些时间考虑你吃的食物是重要的，我们越来越多地了解癌症护理过程中良好营养的重要性。 虽然许多人已经发现使用生姜和针压法治疗化疗相关的恶心有帮助，但这些替代方法应该与传统的抗恶心治疗一起使用，而不是传统的抗恶心治疗，以取得最佳效果。 一旦恶心发展，比起症状立即得到解决，发挥“追赶”要困难得多。 - 脱发：脱发在化疗中很常见，尽管它对身体健康没有危害，但情绪上可能非常痛苦。 并非所有的化疗药物都会导致脱发，但令人惊讶的是许多人认为导致脱发的化疗药物通常不仅会导致头部脱发。 从头顶到眉毛，睫毛，到阴毛， 为化疗的脱发做准备可能会帮助你更轻松地应对未来。
有些人发现在开始治疗前去假发和围巾购物很有帮助。 其他人则发现，“重新构建”可以在这段充满压力的时代增添一点幽默感。 虽然“不必刮脸”或“对女人而言”的“利益”正在延伸一点，但幽默已经帮助许多人面对这种常见的副作用。
脱发通常在您第一次治疗后的两到三周内开始，在您最终治疗后再次迅速发生。 如果您的头部受到辐射，脱发可能会持续存在，但单纯化疗永久性脱发是罕见的。 研究人员已经研究了预防化疗引起脱发的方法，并取得了一些轻微的成功。在一些研究中，头皮冷却的使用已经部分有效，尽管这可能非常不舒服并且具有降低治疗有效性的理论风险。 - 骨髓抑制：骨髓抑制是化疗更危险的副作用之一，但近年来这种副作用的管理 - 特别是由于低白细胞计数导致的感染风险 - 已经大大改善。 所有的血细胞（白细胞，红细胞和血小板）都是由骨髓中的干细胞形成的。 由于这些细胞分裂非常迅速，所有这些细胞都可以通过化疗来减少。 您的肿瘤科医生会在每次化疗输注前检查一次全血细胞计数（CBC）并密切监测您的水平。 花点时间回顾一下这些技巧，以降低化疗过程中感染的风险 。
- 口疮：约30％至40％的人在治疗期间会经历化疗引起的口腔溃疡 ，尽管一些药物比其他药物更可能引起这种症状。 如果您正在接受可能导致口腔溃疡的药物，您的化疗护士可能会鼓励您在注入药物时吸入冰块或冰块。 这些疮可以自己感到不舒服，但也可能导致继发性感染，如鹅口疮 。
一些饮食预防措施可以使你的舒适度有很大的不同。 提示包括避免柑橘类水果，辛辣和咸味食物，以及极端温度下的食物，并尽量减少边缘锋利的食物，如饼干。 您可能会听到癌症幸存者狂怒于口腔溃疡的“ 神奇漱口水 ”，但在使用任何制剂，处方或其他方式前，请咨询您的肿瘤医生。 - 味觉变化：对于接受化疗的一半人来说，味觉变化常常被称为“金属嘴”。 虽然这种症状通常只是一种麻烦，但请查看这些提示，以应对化疗引起的味觉变化 。 许多人发现，如果通过腌制肉类和使用各种酱料（在食物中加入液体也可以帮助口腔溃疡）来增加食物风味，这些味道变化就不那么麻烦。 吮吸薄荷糖或口香糖，并换用塑料器皿一段时间，也可能有所帮助。
- 周围神经病变： 在放养手套分布（手和脚）中的刺痛和疼痛是与化疗引起的周围神经病有关的常见症状，并且影响大约三分之一接受化疗的人一些药物，最着名的是“铂”药物，更可能导致这一侧效果比其他人。 我们的神经内衬了一种叫做髓磷脂的物质，其作用方式类似于电线的外覆层。 据认为，这些药物以某种方式损害髓磷脂，并因此破坏神经信号的正常处理。
与许多与化疗相关的症状不同，神经病变在化疗完成后常常持续存在，并且有时可以是永久性的。 目前正在研究谷氨酰胺和其他可能预防神经病变的方法。 在开始化疗前咨询你的医生。 - 肠道变化：化疗药物可导致从便秘到腹泻的肠道变化，取决于药物。 一些用于预防恶心的药物便秘很常见，医生可能会建议在化疗期间预防便秘，如大便软化剂，泻药或两者兼用。 腹泻可能很快成为化疗患者的问题，特别是因为它会导致脱水。 查看这些化疗引起的腹泻的最佳食物 ，但如果您出现腹泻，请务必及时与您的医生交谈。
- 太阳敏感度：许多化疗药物在阳光下外出时会增加晒伤的机会，这被称为化疗引起的光毒性 。 询问你的医生，如果你将接受的药物将你置于危险之中，应该采取哪些预防措施。 （注意：单独使用防晒霜可能不会有效，并且可能会刺激您的皮肤，特别是如果您还接受放射疗法。）
- Chemobrain： 化学生物这个词被用来描述一些人在化疗期间和之后的认知效果。 从增加健忘到多任务困难等症状可能令人沮丧，并且可以帮助家人意识到这种潜在的副作用。 有些人发现，通过诸如填字游戏，数独游戏或他们喜欢的任何“脑筋急转弯”等锻炼来保持他们的大脑活跃可以在治疗后的几天和几周内有所帮助。
- 疲劳： 疲劳是化疗最常见的副作用，影响几乎所有接受这些治疗的人。 不幸的是，这种疲劳并不是对一杯咖啡或一夜安眠的疲劳感。 有许多事情可以帮助你应付癌症疲劳 ，但最重要的是让自己有足够的时间休息。 对于这种副作用，最好的“治疗方法”是联络家人和朋友，让他们帮助你。 “需要一个村庄”的说法与化疗的设置毫无关系。
化疗的长期副作用
当你听到你需要化疗治疗癌症时，化疗的长期副作用通常不是你首先关心的问题。 对于所有的癌症治疗，需要对治疗的好处与可能的风险进行权衡。 尽管如此，重要的是要了解一些迟发性副作用 - 在完成癌症治疗几个月甚至几年后可能不会发生的副作用。 就短期副作用而言，您将会遇到这些症状的几率将取决于您接受的特定化疗药物。 一些迟到的影响包括：
- 心脏病：某些化疗药物，尤其是阿霉素（多柔比星）等药物可能会导致心脏损伤。 损伤类型可能从心力衰竭到瓣膜问题到冠状动脉疾病。 如果您正在接受任何这些药物，您的医生可能会在开始治疗之前建议进行心脏检查。 胸部放射治疗也可能增加心脏相关问题的风险。
- 不育： 许多化疗药物导致治疗后不孕 。 如果您想在化疗后怀孕，很多人都可以成功使用冷冻精子或冷冻胚胎等选择。 确保在开始治疗之前进行讨论。
- 周围神经病：某些化疗药物引起的手脚刺痛，麻木和疼痛可能会持续数月，甚至可能是永久性的。正如所指出的，正在进行研究以寻找不仅治疗这种副作用的方法但阻止它完全发生。
- 继发性癌症 ：由于一些化疗药物通过在细胞中造成DNA损伤而起作用，所以它们不仅可以治疗癌症，而且还易于发生癌症发展 。 这方面的一个例子就是用Cytoxan（环磷酰胺）（一种常用于乳腺癌治疗的药物）治疗的人群中发生白血病。 这些癌症在化疗完成后经常发生5到10年或更长时间。
其他可能的后期影响可能包括从听力损失或白内障到肺纤维化等症状。 虽然这些不良反应的风险通常与治疗的益处相比是微不足道的，但请花点时间与您的医生讨论您的特定化疗方案可能独有的副作用。
询问化疗的问题
当你看到你的医生时，手边有一系列问题可以增加你尽可能理解你的治疗的机会。 考虑下面的问题，并加入你自己的想法：
- 您将接受的化疗的目的是什么？ 换句话说，治疗癌症，延长生命，解决肿瘤细胞在手术后扩散的可能性，或减轻症状的目标是什么？
- 你将接受哪些特定的化疗药物？ 这些药物将如何给药？ 你推荐一个端口还是PICC线，还是外设IV OK？
- 治疗费用多少？
- 你会在哪里接受化疗？
- 你多久注射一次，需要多少次会话？
- 每场会议持续多久？
- 化疗将如何影响你的日常生活，工作能力和照顾你的孩子的能力？
- 可以一个人去，还是需要一个朋友来驾驶你？
- 这种治疗更常见的副作用是什么，以及如何管理这些治疗？ 预计什么时候开始，他们通常何时离开？ 这种治疗有没有共同的后遗症？
- 如果周围神经病变是潜在的副作用，是否有预防性措施可以降低风险？
- 你可能会失去你的头发吗？ （许多保险公司支付假发费用，但需要你的肿瘤科医生开处方，该处方应该写成“头发假体”或“头颅假体”以便被覆盖。）
- 什么副作用会促使你马上打电话？ 换句话说，可能发生什么样的紧急情况？
- 如果你对未来有孩子感兴趣，化疗将如何影响你的生育能力，你可以采取什么措施来保持你的孩子的能力？
- 你的血液计数多久检查一次？ 你的下一次会议之前应该有什么数字？ 如果你的数量太少，会发生什么？
- 你回家后需要服用药物，比如泻药以防止便秘或注射刺激白血球？
- 你需要采取任何特殊的预防措施吗？ 例如，你是否需要远离那些生病的人，在阳光下小心，避免更换垃圾箱，或者在公共场合佩戴口罩？
- 对于绝经前妇女，您是否需要使用节育？
- 你应该在化疗期间服用任何维生素或营养补充剂吗？ （化疗可能会使您容易患上维生素缺乏症，但某些维生素和矿物质补充剂可能会干扰化疗 。）
- 你需要接种疫苗吗？ （关于癌症患者免疫接种的这一信息讨论了可能推荐的免疫接种和在癌症治疗过程中应该避免的疫苗。）
- 什么替代疗法或补充疗法（ 癌症综合治疗 ）可能有助于缓解化疗的症状？ 这些可在您的癌症中心使用吗？
- 是否有任何临床试验可能比推荐的方案更有效？
- 如何（以及何时）知道化疗药物是否有效？
- 如果化疗无效，你的“B计划”是什么？
- 如果您有任何疑虑，无论白天还是晚上，您应该打电话给谁？
实际问题
我们大多数人在诊断出癌症之前过着繁忙的生活。 学习你需要化疗可能让你想知道你将如何管理你的“正常”承诺和义务以及你的治疗。 花点时间考虑一下这些实际问题，并考虑一下你需要什么来保持你的生活顺利进行。 你需要乘坐你的癌症中心吗？ 你需要帮助照顾孩子吗？ 以下是一些帮助您准备的提示：
- 选择一个或两个好的朋友，他们可以成为你的“协调员”，以便与其他人进行差事和交流。这些人可以帮助协调已提供帮助的朋友的努力，并在你不想要时担任发言人。再次接听电话。 许多人在Caring Bridge或类似的网站上开设一个网站，在那里他们可以分享治疗进展的最新信息。 这些网站也可以是一个巨大的鼓励来源，并允许朋友发送他们的爱，而不用担心打扰你。 Lotsa Helping Hands等网站可以帮助那些自愿帮助的人组织任务。 无论是准备送给您的膳食，帮助做家务还是提供托儿服务，人们都可以注册日期和时间以提供帮助。
- 你可能会花费大量的时间坐在你的输液过程中。 查看这些提示， 了解如何为化学疗法打包最佳物品的想法，以带来舒适感并防止无聊。
为朋友和家人
当你所爱的人开始化疗时，你可能会感到无助，想知道你能做些什么来帮助。 无论是帮助准备冷冻食物还是修剪草坪，都要考虑自己的才能和方式，以及尽可能让您在化疗期间尽可能多地享受人生。 请记住，当有人被诊断患有癌症时，情绪可以跨越这个频谱。 如果你的亲人有时不体贴，耐心实践，尽量不要个人承担。 当我们厌倦，焦虑或痛苦时，我们大多数人并不是我们平常的礼貌自己。
这里有一些关于支持癌症患者的技巧 ，但最重要的是简单地在那里。 癌症患者最大的担忧之一就是孤身一人。
一句话来自
如果化疗已被推荐为治疗您的癌症，您可能会感到焦虑。 很难避免听到过去的日子的恐怖故事。 您可能需要提醒自己，癌症治疗已取得积极进展。 当然，有副作用，但是对这些管理的改进已经取得了很大的进展。 问问题。 尽可能多地了解您的诊断，并成为您的癌症护理中的倡导者 。
癌症可以是情感过山车 。 选择几个朋友，你可以公开和诚实地分享你的感受。 你并不总是必须对癌症保持积极的态度 。 事实上，通过表达那些不那么积极的情绪来尊重自己很重要。 找出那些没有判断力地倾听的朋友，冷静下来，在压力下帮助你找到幽默。
化疗可能很困难，但也可能是一个特殊的时间。 很多人怀旧地回顾了他们化疗的日子，因为他们记得这段时间与亲人有联系 - 这是一段时间，感情更加自然流畅。 癌症治疗可能会拖累你一点，但癌症往往也会以很好的方式改变人们 。 密切关注在癌症云层中闪耀的银色衬里。
资料来源：
美国临床肿瘤学会。 Cancer.Net。 了解化疗。 更新08/2015。 http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/chemotherapy/understanding-chemotherapy
> Longo，DL 哈里森的内科原理 。 纽约：麦格劳 - 希尔。
国家癌症研究所。 SEER培训手册。 化疗药物的类型。 08/16/16访问。 http://training.seer.cancer.gov/treatment/chemotherapy/types.html
> Niederhuber，J.，Armitage，J.，Doroshow，J.，Kastan，M.，和J. Tepper。 Abeloff的临床肿瘤学：第5版。 费城：丘吉尔利文斯顿/ Elsevier。