什么时候慢心率是一个问题，什么时候需要治疗？
心动过缓是心率比正常情况慢的医学术语。 在医学教科书中，心动过缓通常被定义为每分钟低于60次的静息心率。 然而，许多（可能是大多数）健康人的心率在60以下。因此，心动过缓并不一定是坏事，甚至是不正常的事情。
这通常是身体健康的标志。
另一方面，如果心率变得如此之慢以致心脏无法抽出足够的血液来供应身体的需要，心动过缓可能是一个重大问题。 正是这种类型的异常心动过缓成为医学关注点，需要仔细评估和治疗。
异常心动过缓的症状
如果心率异常缓慢，身体的几个器官可能无法正常运作，并可能导致各种症状。 一般来说，异常心动过缓的症状往往会随着努力而变得更糟（因为当您自己运动时身体的需求会变得更大），但是如果心动过缓严重，则在休息期间也可能出现症状。
心动过缓可导致的症状包括：
- 胸部疼痛或不适
- 混乱
如果心动过缓与任何这些症状相关，则必须确定心动过缓的原因，并且必须给予治疗以使心率恢复正常。
心动过缓类型：窦性心动过缓
在两种常见的心动过缓类型中，窦性心动过缓是迄今为止最常见的。
那么什么是窦性心动过缓？
心脏跳动是由心脏的电脉冲产生和协调的，而电脉冲是在窦房结中产生的，窦房结是位于右心房顶部的细胞巢。 当窦房结以相对较低的速率产生这些电脉冲时，心率变慢，并且据说窦性心动过缓存在。
详细了解心脏的电气系统 。
正常与异常窦性心动过缓。 静止时，窦房结通常以每分钟50-60次和100次之间的速率产生电脉冲。 所以这个范围内的静息心率被称为“ 正常窦性心律 ”。 当窦率高于每分钟100次时，它被称为窦性心动过速 。 而每分钟慢于60次的窦性心率被称为窦性心动过缓。
窦性心动过缓通常是完全正常的。 健康的身体非常善于调节心率来支持身体的功能。 通常，这种正常心率在医生“正式”分类为窦性心动过缓的范围内。
健康的年轻人，甚至老年人身体状况良好时，他们的心率在40到50岁之间。
许多人在睡眠时的心率在这个范围内也是常见的（也是正常的）。 虽然这构成窦性心动过缓，但它是窦性心动过缓的“生理”形式 - 这意味着心率适合人体需要，因此，窦性心动过缓是正常的。
如果心率太慢以至于不能满足人体需要，则认为窦性心动过缓是一个问题。 如果心率变得如此缓慢，心脏没有足够的血液被泵送，症状就会发展。 如果窦性心动过缓产生症状，则它是异常的，需要治疗。
什么导致窦性心动过缓异常？ 当窦性心动过缓出现症状时，总是被认为是异常的。
异常窦性心动过缓可以是暂时性的，也可以是持续性的。
短暂性窦性心动过缓最常见的原因是迷走神经的张力增加。 刺激迷走神经会减缓窦房结，导致心率减慢。 迷走神经刺激通常由各种胃肠道问题（尤其是恶心或呕吐）或急性疼痛或突发性情绪压力产生。
迷走神经刺激引起的窦性心动过缓被认为是“生理性的”（与病理性相反），因为它是正常的反应，并且一旦迷走神经张力升高消退，它就立即消失。
持续性异常窦性心动过缓通常是由固有窦房结疾病 - 窦房结本身内的疾病引起的。 通常，内在的窦房结疾病是由窦房结内的一种纤维化（瘢痕形成）引起的，这是衰老的常见表现。 所以70岁或以上的老年人通常会出现内在的窦房结疾病。
在患有窦性结节病的人中，心率在休息时和运动时通常不合适地较低。 有症状的内部窦房结疾病的人通常会说有“ 病态窦房结综合征” 。
除了固有的窦房结疾病外，还有其他几种疾病可导致窦性心动过缓。 （这些将很快列出）。但无论原因是什么，窦性心动过缓可产生明显的症状，死亡的风险相对较低。
心动过缓类型：心脏阻滞
第二种常见的心动过缓是心脏传导阻滞。 与大多数人实际上非常正常的窦性心动过缓相比，心脏阻滞总是一种异常状态。
当心脏的电脉冲部分或完全阻塞时，心脏阻滞发生，因为它们从心脏的心房传导至心室。 因为并非所有的电脉冲都到达心室，所以心率变得比预期慢。 了解更多关于心脏病的信息
正如窦性心动过缓异常的情况一样，心脏传导阻滞可以是暂时性的或持续性的。
短暂性心脏传导阻滞可以发生（如短暂性窦性心动过缓），发作时迷走神经张力增加。 这种类型的一过性心脏传导阻滞最常见于较年轻，健康的人群，由于恶心，突然疼痛或突然的压力，迷走神经张力升高。 这块心脏块被认为是良性的，除了治疗（或避免）导致迷走神经张力增高的事件之外，几乎从不需要治疗。
随着时间的推移， 持续性心脏病更加严重，因为它往往会变得更糟（并且可能会危及生命）。 然而，心脏传导阻滞时，即使基础状态持续，心动过缓本身也可能是间歇性的。 这意味着有时甚至大部分时间，静息心率实际上处于正常范围; 但心率可突然下降至产生症状的水平，而没有任何明显的原因或触发（因为基础状况持续）。 与窦性心动过缓相比，这一事实常常使心脏阻塞的诊断更具挑战性。 无论心动过缓总是存在还是间歇性，然而，持续性心脏传导阻滞实际上总是需要治疗。
心动过缓的原因
正如我们所看到的，短暂性窦性心动过缓和一过性心脏传导阻滞常常是由迷走神经张力突然增加引起的。 一旦迷走神经恢复正常，心率也恢复正常 - 因此不需要持续治疗心动过缓本身。
另一方面，持续的异常心动过缓可能由各种医疗条件引起。 这些包括：
- 冠状动脉疾病
- 心包炎
- 心肌炎
- 由于受伤或心脏手术导致的心脏创伤
- 淀粉样变
- 甲状腺功能减退症
- 自律神经失调
- 各种类型的感染，包括莱姆病 ， 南美锥虫病和落基山斑疹热
- 脑部障碍，尤其是与颅内压增高或中风有关的脑部障碍
- 缺氧 （低血氧水平），如阻塞性睡眠呼吸暂停常发生的那样
- 各种药物包括β受体阻滞剂 ， 钙通道阻滞剂 ， 抗心律失常药物 ， 阿片类药物 ，锂和各种化疗药物
如何评估心动过缓？
心动过缓的评估通常非常简单。 首先，医生需要在存在心动过缓的同时检查心电图（ECG） ，以确定其是由于窦性心动过缓还是心脏传导阻滞。
然后，医生必须确定心动过缓可能是持续的，还是由迷走神经张力增加引起的短暂事件。 这几乎总是可以通过简单地采取仔细的病史完成。
压力测试可能有助于发现窦房结疾病或心脏阻滞，只有在运动时才会出现。 长时间的动态心电图监测也可以有助于诊断仅间歇发生的心动过缓。 电生理研究在诊断窦房结疾病和心脏传导阻滞方面可能相当明确，但通常不需要这样做。
如何治疗心动过缓？
心动过缓的治疗取决于窦性心动过缓还是心脏阻滞，以及是否可逆。
可逆的心动过缓可能是由于我们已经讨论过的迷走神经张力的短暂升高。 在这种情况下，治疗包括避免导致迷走神经张力升高的各种情况。
如果药物治疗，感染性疾病，心包炎，心肌炎或甲状腺功能减退引起的持续性心动过缓也可逆转。 在这些情况下，积极治疗潜在的问题往往需要照顾缓慢的心率。
如果窦性心动过缓是可逆的，或者没有症状，通常可以通过定期的随访评估来进行管理。 然而，有时在老年人中，窦性结节病只在运动时产生症状，当心率无法像运动时一样增加时。 因此，压力测试可能对确定窦房结疾病是否实际上是否产生症状非常有帮助。
不能逆转并且出现症状的窦性心动过缓应该使用永久起搏器治疗。
心脏阻滞是一个更严重的问题，因为心脏阻滞往往是渐进的，并可能导致死亡。 因此，除非心脏阻塞是由容易逆转的情况引起的，否则几乎总是需要用永久起搏器进行治疗。
一句话来自
心动过缓通常是一种正常现象，不需要广泛的医学评估或特殊治疗。
但是，如果您有导致症状的窦性心动过缓或心脏阻塞是否有症状，您需要与您的医生合作以确定您为什么拥有它，并确定是否需要起搏器。
>来源：
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