手术，化疗，放射和临床试验
卵巢癌的治疗方案取决于疾病的阶段以及其他因素，可能包括手术，化疗，靶向治疗或临床试验。 除了非常早期的肿瘤外，通常使用这些疗法的组合。 如果您的癌症是早期癌症的复发或您怀孕，治疗方法也可能会有所不同。
你的癌症护理团队
您选择最佳治疗方案的第一步是了解您的癌症护理团队。 了解哪个提供者将扮演管理您的护理角色以及您应该如何回答问题很重要。
大多数情况下，卵巢癌首先由妇产科医生（OB / GYN）或其他初级保健医师诊断或至少怀疑。 然而，在选择治疗方案时，建议您在开始治疗前咨询妇科肿瘤医生 。
您的医疗保健团队的其他成员可能包括您的初级保健医生，肿瘤学社会工作者或咨询员，病理学家（他将查看手术中切除的任何组织）以及可能的姑息治疗医生（专注于缓解癌症相关症状）或生育专家。
治疗选择
有两种治疗卵巢癌的基本类型：
- 局部治疗：手术和放射治疗等治疗是局部治疗。 他们治疗起源的癌症，但没有涉及任何已经扩散到癌症最初部位之外的癌细胞。
- 全身治疗：当癌症扩散到原来的位置以外时，通常需要全身治疗，如化疗，靶向治疗或荷尔蒙治疗（非上皮性肿瘤）。 这些治疗方法可以治疗癌细胞，无论它们位于身体的哪个部位。
大多数患有上皮性卵巢癌的人都会有这些治疗方法的组合。
有时，如生殖细胞和基质细胞肿瘤，或早期（如IA期）上皮肿瘤，单独手术，无化疗可能有效。
手术
手术是许多卵巢癌患者的主要治疗方法。 它可以根据卵巢癌的类型和阶段而变化。 研究发现，当妇科肿瘤医师进行卵巢癌手术时，结果往往比其他专科医生进行手术时要好得多，因为这些手术是复杂的程序。
尽管如此，即使在看妇科肿瘤科医生的时候，许多人发现有助于（并且通常让人放心）得到第二种意见。 如果你正在考虑这样做，你不妨考虑一个更大的国家癌症研究所指定的癌症中心，这些中心常常有外科医生专门从事一种特定类型的手术。
卵巢切除术（用于生殖细胞瘤和造口肿瘤）
生殖细胞和基质细胞肿瘤通常在早期发现。 许多患有这些肿瘤的人都是年轻人，只有切除受影响的卵巢（卵巢切除术）的手术有时会导致其他卵巢和子宫的保存。 单独手术也可能在非常早期的上皮肿瘤中有效。
如果两个卵巢需要被移除，仍然有一些保存生育的选择 ，例如冷冻胚胎。 如果您有兴趣尽可能做到这一点，请在开始治疗前与专门保留生育能力的医生交谈。
细胞减灭手术（上皮性卵巢癌）
约80％的上皮性卵巢癌发现于疾病的后期（III期和IV期）。 与乳腺癌和肺癌不同，IV期手术不会延长预期寿命，手术可延长IV期卵巢癌患者的生命。
它还改善了化疗的后期益处。
晚期卵巢上皮癌的手术称为细胞减灭术（减瘤手术）。 “细胞”是细胞的根本词，“还原”意味着减少，因此这种手术的目标是减少癌细胞的数量，而不是消除所有的癌症。
这种手术有三种可能的结果：
- 完成：所有可见的癌症都被移除。
- 最佳：癌症仍然存在，但所有区域直径小于1厘米（通常称为粟粒病）。
- 次优：保留直径大于1cm的结节。
细胞减灭术是一项漫长而艰苦的手术，长期手术的风险常常超过其益处。 因此，“最佳”细胞减灭通常是手术的目标。
除了去除卵巢和输卵管（双侧输卵管 - 卵巢切除术）和子宫（子宫切除术）外，其他组织常常被移除或活组织检查。 例如， 网膜或覆盖卵巢和骨盆的脂肪组织层常常被移除（乳房切除术）。
洗涤是一种将盐水注入腹部和骨盆然后抽出以便寻找在腹部和骨盆中“松散”的癌细胞的存在的方法。
通常对腹部和骨盆中的淋巴结进行活检或切除（淋巴结清扫）。 另外，可以从许多盆腔和腹部器官的表面取出样品，如膀胱，肠，肝，脾，胃，胆囊或胰腺。 伴有严重的上皮肿瘤时，通常切除阑尾。
当从肠中取出样品时，尽可能重新连接去除区域任一侧的两端。 如果不是这样，手术部位之前的肠末端缝合到皮肤上，使得肠可以排到外面（形成造口）。
所有这些手术都可以马上完成，或者在化疗结束后或癌症复发后完成。
手术最常见的副作用是出血，感染和麻醉反应。 由于细胞减灭手术往往是一项漫长的手术，因此建议那些有风险的人在手术前进行彻底的心脏和肺部评估。
化疗
随着卵巢癌，几乎不可能去除所有的癌症。 即使手术切除了所有可见的癌细胞（例如早期阶段），其复发率仍然高达80％左右。 这意味着即使没有看到可见的癌症，癌症的微观区域也落后了。 因此，除上皮卵巢癌最早阶段外，通常给予化疗。 化疗通常也用于生殖细胞肿瘤的较高阶段。
使用的药物
通常使用的药物包括以下组合：
- 铂类药物：Paraplatin（卡铂）或Platinol（顺铂）。
- 紫杉烷：紫杉醇（紫杉醇）或泰索帝（多西他赛）。
还有许多其他药物可用，包括Doxil（脂质体阿霉素）和Gemzar（吉西他滨）。
对于生殖细胞肿瘤，化疗通常包括Platinol（顺铂），VP-16（依托泊苷）和博来霉素的组合。
管理方法
化疗可以通过以下两种方式之一进行：
- 静脉注射（IV）：IV化疗通常每三至四周给予一次，重复三至六个周期。 这可以通过放置在您的手臂的导管，或通过化疗港或PICC线。
- 腹腔内化疗：在此过程中，化疗通过直接插入腹腔的针进行。
静脉给药更为常见，但研究人员现在认为腹腔内化疗对卵巢癌的治疗效果欠佳。 你可能想询问一下。
在2016年对研究的综述中，研究人员发现腹腔内化疗增加卵巢癌患者的生存率超过IV期化疗。 在这项研究中，有人指出腹腔化疗会引起更多的消化道副作用，发烧，疼痛和感染，但与IV期化疗相比不太可能导致听力损失（耳毒性）。
也就是说，腹腔内化疗对IV化疗不能耐受，如果腹部有肾功能障碍或有明显的瘢痕组织，则不能使用腹腔化疗，因此它通常适用于IV期疾病的妇女和细胞减灭疗效不佳的妇女。
副作用
化疗药物在周期的不同时间点干扰细胞分裂，并有效杀死迅速生长的细胞，如癌细胞。 不幸的是，治疗会影响正常，快速分裂的细胞，造成不良影响。
用于卵巢癌的化疗药物最常见的副作用包括：
- 恶心和呕吐：近年来化疗引起的恶心和呕吐的治疗得到了显着改善，预防性药物现在经常允许人们在很少或没有呕吐的情况下进行化疗。
- 骨髓抑制导致低水平的白细胞，红细胞和血小板。 它是一种称为嗜中性粒细胞的白细胞类型的低水平，其在化疗期间易使人感染感染 。
- 疲劳
- 脱发
化疗的长期副作用可能包括周围神经病变 （刺痛，疼痛，手脚麻木）和听力损失（耳毒性）。 下线发生继发性癌症的风险也很小。
然而，化疗的副作用和并发症通常远远超过这些治疗的生存益处。
有针对性的治疗
靶向治疗是干扰癌症生长的特定步骤的治疗。 由于它们专门针对癌细胞，因此它们有时（但不总是）的副作用少于化疗。 可能与卵巢癌一起使用的疗法包括：
- 血管生成抑制剂：癌症需要创造新的血管才能生长和扩散。 血管生成抑制剂抑制这一过程，基本上使新血液供应的肿瘤挨饿。 阿瓦斯丁（贝伐单抗）有时可以延缓卵巢癌的生长，但可能会有严重的副作用，如出血，血栓和穿孔肠道。
- PARP抑制剂：第一个PARP抑制剂于2015年被批准用于卵巢癌。与化疗不同，这些药物可能以药丸形式给药，而不是通过静脉内给药。 PARP抑制剂通过阻断导致具有BRCA基因突变的细胞死亡的代谢途径起作用。 可用药物包括Lynparza（olaparib），Rubraca（rucapraib）和Zejula（niraparib）。
这些药物最常用于有BRCA突变的女性，但Lynparza和Zejula可用于没有BRCA突变的女性，以治疗化疗后卵巢癌复发。 副作用可能包括关节和肌肉疼痛，恶心和贫血等，但往往比化疗更容易耐受。 继发性癌症如白血病的风险也很小（如化疗）。
其他治疗
其他类型的治疗可以用于不同类型的卵巢癌或广泛的疾病。 荷尔蒙疗法药物更常用于乳腺癌。 但是，诸如卵巢抑制药物，他莫昔芬和芳香酶抑制剂等药物可用于基质细胞肿瘤，并且不常见的是上皮细胞肿瘤。 放射治疗并不常用于卵巢癌，但可能在腹部广泛转移时使用。
临床试验
目前有许多正在进行的临床试验正在研究上述疗法的组合，以及更新的治疗方法，以用于卵巢癌的初步诊断和复发。 国家癌症研究所建议与你的医生讨论那些适合你的方面。
有时使用更新的治疗方案的唯一方法是成为这些研究之一的一部分。 关于临床试验有很多神话 ，但事实是，我们现在对癌症的每种治疗都是以这种方式首次研究的。
补充性替代医学（CAM）
迄今为止，还没有研究表明CAM疗法可以治疗卵巢癌。 为了这种选择而进行的传统治疗实际上可能是有害的。
也就是说，有些人可以帮助癌症及其治疗的症状，提高生活质量。 为此，许多癌症中心现在提供各种替代疗法 。 在至少一些研究中显示出某些益处的选项包括针灸 ， 冥想 ， 瑜伽 ， 音乐疗法和宠物疗法 。
补充剂和食品
在尝试使用任何维生素或矿物质补充剂之前，请先咨询您的肿瘤医生。 所有这些都被肝脏或肾脏代谢，理论上可以减缓或加速化疗药物的代谢，影响治疗。 有些人尤其需要特别小心：维生素E（以及草药银杏叶）可增加手术过程中和手术后的出血量，其他补充剂可能会增加与麻醉相关的心律失常或癫痫发作的风险。
此外，抗氧化剂制剂实际上最终可能会保护非常细胞的化疗和放射疗法的目的是破坏; 这些治疗通过对癌细胞中的遗传物质造成氧化损伤而起作用。 然而，大多数肿瘤科医生认为，吃富含抗氧化剂的饮食在治疗过程中并不是问题。
然而，ω-3脂肪酸可能对一些人有帮助。 这些补充剂可能有助于保留癌症恶病质患者的肌肉质量，这种疾病涉及体重减轻，肌肉量减少和食欲不振，影响大约80％晚期癌症患者。
姜黄 （及其化合物，姜黄素）有一些兴趣，这是咖喱和芥末酱中常见的成分，它们赋予这些食物黄色。 一些实验室研究表明，姜黄可能会刺激卵巢癌细胞死亡，但不是正常卵巢癌细胞，并且卵巢癌细胞“喂食”姜黄可能不太可能对化疗产生耐药性。 这项研究在人体应用方面并不确定，但使用香料没有任何危害。
治疗复发
不幸的是，用上述标准疗法治疗的大约80％的卵巢癌将会复发。 复发的治疗方法取决于其时机：
- 治疗后立即复发：此类病例被认为是铂类难治性或铂类化疗耐药。 选择包括用相同的药物重复化疗（尽管这通常导致不良反应），使用不同的化疗方案（有几种不同的选择）或考虑临床试验。
- 治疗六个月内复发：此类病例被认为是铂类耐药。 此时的选择可能是不同的化疗药物或方案，或临床试验。 通常不推荐手术。
- 治疗结束后复发6个月或更长时间：如果原始化疗包括使用铂类化疗药物（铂类或铂类铂），则认为该肿瘤对铂敏感。 治疗建议各不相同，但可能包括细胞减灭术加用原始化疗药物治疗。
妊娠治疗
怀孕期间发生的大多数卵巢癌是生殖细胞肿瘤或基质细胞肿瘤。 这些肿瘤通常只涉及一个卵巢，并且在怀孕期间可以进行除卵巢的手术，尽管等到妊娠中期为止。
对于患有上皮性卵巢癌和更晚期阶段基质细胞或生殖细胞肿瘤的孕妇，细胞减灭手术是可能的。 等到第一个三个月是理想的，但手术可能会考虑更早。 化疗在妊娠早期后相对安全，通常可在16周左右开始。 对于上皮性卵巢癌，通常使用Paraplatin（卡铂）和紫杉醇（紫杉醇）的组合，与Platinol（顺铂），Velban（长春碱）和用于非上皮性肿瘤的博来霉素的组合。
>来源：
> Fruscio，R.，de Haan，J.，Van Calsteren，K.et al。 最佳实践和研究。 临床妇产科学。 41：108-117。
> Jaaback，K.，Johnson，N.和T. Lawrie。 腹腔内化疗治疗原发性上皮性卵巢癌的初步研究。 Cochrane系统评价数据库 。 （1）：CD005340。
>国家癌症研究所。 卵巢上皮，输卵管和原发性腹膜癌治疗（PDQ） - 健康专业版。 更新01/19/18。 https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel，W.，Koole，S.，Sikorska，K.et al。 温热腹膜内化疗治疗卵巢癌。 新英格兰医学杂志 。 2018 378（3）：230-240。