最常见的远处乳腺癌转移灶
如果您被诊断出患有转移性乳腺癌，或者您以前患有早期乳腺癌并且出现新症状，那么很自然会有问题。 你可能想知道的一些事情包括：
- 乳腺癌在哪里传播？
- 什么是乳腺癌转移最常见的部位？
- 乳腺癌多久前往这些身体部位？
- 有什么症状需要注意？
- 乳腺癌在扩散时如何治疗？
远处乳腺癌转移的重要性
对于大约85％的女性来说，癌症向身体远端区域（远处转移 ）的传播发生在原始诊断后的数年甚至数十年。 对于剩下的10-15％的女性，在诊断时已经存在远处转移。
乳腺癌可能局部（乳房），局部（腋窝淋巴结，锁骨上方或胸腔中央）或远处复发。 在这次讨论中，我们将主要讨论已经传播到远处的癌症。
来自乳腺癌的远处转移非常重要，因为它们造成约90％的死亡。 也就是说，即使你发生转移到这些站点之一，治疗是可用的; 通常可以延长生命的治疗。
具有远处转移的乳腺癌被称为转移性乳腺癌（MBC）或4期乳腺癌 。 如果您熟悉乳腺癌的TNM分期 ，那么这将涉及M1（而不是M0，这意味着没有转移）的癌症。转移的肿瘤可以具有任何数目的T（肿瘤的大小）和N （淋巴结数目是阳性的，它们位于何处）。
乳腺癌在哪里蔓延？
乳腺癌可能扩散到身体的任何区域，但更可能扩散到某些区域。 癌症可以通过血液或淋巴系统传播，因此通常扩散到具有显着血液或淋巴流的区域。 （您可以了解更多关于癌症传播的信息 。）
乳腺癌扩散的身体部位也可能因乳腺癌的特定类型和激素/ HER2状态而异。 最常见的网站包括：
- 淋巴结
- 骨头
- 肺（包括胸腔积液）
- 肝
- 脑
- 腹膜转移（小叶癌）
在2013年的一项研究中，研究了最常见的首例转移灶。 对患有早期乳腺癌的妇女进行评估，以了解哪些位置是癌症转移最常见的第一部位。 分解是：
- 骨头 - 41％
- 肺 - 22％
- 肝脏 - 7.3％
- 大脑 - 7.3％
- 其他地点是其余人群转移的第一个地点
浸润性小叶癌倾向于比导管乳腺癌具有显着不同的转移模式。 在一项研究中，近70％的小叶癌转移患者发生腹膜转移。
对于大约三分之一的女性（和男性， 男性也会患乳腺癌 ），癌症会同时扩散到多个器官。 我们来看看这些常见的网站，以及一些不太常见的乳腺癌可能传播的网站。 尽管无论癌症在哪里传播， 转移性乳腺癌的治疗方案都是相似的，但也有一些治疗方法可用于特定的转移部位。
乳腺癌扩散到淋巴结
乳腺癌向淋巴结的扩散并不意味着乳腺癌是转移性的。 即使癌症在淋巴结（至少在乳房附近至少有淋巴结）复发，它被认为是区域性复发而不是远处复发。
我们提出了扩散到淋巴结，因为如果听到他们有淋巴结 阳性 乳腺癌，很多人会感到困惑。 在这种情况下，病理报告可能会陈述：“乳腺癌转移到淋巴结”但如上所述，这确实意味着乳腺癌是转移性的。 已经扩散到淋巴结的乳腺癌可以是II期，III期或IV期。
乳腺癌扩散到骨骼（乳腺癌骨转移）
在70％的转移性乳腺癌患者中，最常见的远处乳腺癌转移部位是骨骼。 在乳腺癌扩散的骨骼中，最常见的部位包括脊柱，肋骨，骨盆和手臂和腿部的长骨。 相对于身体某些其他区域的转移，骨转移倾向于具有相当好的预后。
在扫描中发现骨转移可能是为了寻找转移（当没有症状存在时）或在扫描中发现以评估疼痛等症状。 有些人不知道他们有骨转移，直到他们遭受骨折，只有极小的创伤。 通过癌症转移减弱的部分骨骼骨折称为病理性骨折 。
有几种类型的治疗可用于乳腺癌骨转移，其中一些可以控制疾病相当长时间。 放射治疗通常在需要快速缓解时完成，对局部治疗骨转移非常有效。 诸如锶89之类的药物包括附着到注射到血流中的另一种化学物质的辐射粒子。 与放射疗法相比，这些治疗通常在患有多发或广泛骨转移的患者中有效。 有时需要手术来稳定已经破裂或因转移导致破裂的骨头。
近年来，骨改良药物已被添加到可用于骨转移的治疗中，并且可以是非常有效的。
双膦酸盐如Zometa（唑来膦酸）不仅能有效减少转移性疼痛，而且似乎也具有抗癌作用。 这些药物还可以减少进一步骨转移的机会，并提高生存率。 药物Xgeva（denosumab）也可以有效治疗骨转移，同时提高生存率。
乳腺癌扩散到肝脏（乳腺癌肝转移）
乳腺癌转移到肝脏也很常见。
肝转移可以没有任何症状出现，并且常常在PET扫描等扫描中检测到。 有时怀疑这些转移是基于肝功能异常检查 。 肝转移的症状可能包括腹痛，恶心，瘙痒（可能是严重的）和黄疸 ，皮肤和眼白色变黄。
对于转移性癌症（如化疗 ，激素治疗和靶向治疗）的一般治疗可能会减少这些转移，但由于肝脏作为身体的“解毒”中心，可以有一个良好的平衡，有时肝转移会减少耐受化疗的能力。
对肝脏的放射治疗可以减轻疼痛并可以提高生存率。 有时其他局部治疗可用于治疗肝转移，如手术，放射栓塞，化学栓塞，射频消融或立体定向体放射治疗。
乳腺癌扩散到肺（乳腺癌肺转移）
就像血液被肝脏过滤一样，血液通过肺部，使其成为共同的转移部位。
可能基于扫描发现肺部转移，这通常显示出多个小区域的转移灶（与肺癌相反，例如，肺癌更可能出现为单一大块肿块）。 最常见的症状是气短，这可能是轻微的，只有在开始运动时才会出现。 其他症状可能包括持续性咳嗽或呼吸疼痛 。
除了扩散到肺部之外，转移性乳腺癌通常会引起胸腔积液 - 在肺部排列的膜（ 胸膜 ）之间的空间积聚流体。 胸腔积液不仅发生在乳腺癌扩散到肺部，而且扩散到肺部之间区域（ 纵隔 ）的淋巴结。 液体可能是良性的（没有癌细胞）并且与炎症变化有关，或者代之以包含癌细胞（ 恶性胸腔积液 ）。
肺转移常常通过一般治疗方式治疗转移性乳腺癌，但放射治疗可能有帮助，特别是如果转移导致气道阻塞（支气管）。
胸腔积液可能相当大，导致呼吸急促。 通常通过将针穿过胸壁并进入胸膜腔以排出流体来移除流体。 不幸的是，胸腔积液经常复发。 当发生这种情况时，可能会放置分流器，或者建议进行胸膜固定术 （胸膜层被结疤在一起使流体不能再累积的程序）。
乳腺癌扩散到大脑（乳腺癌脑转移）
在大约10％至15％的转移性乳腺癌患者中，乳腺癌扩散至大脑。 在HER2阳性肿瘤和三阴性乳腺癌患者中 ，脑转移更常见，大约三分之一的HER2 / neu阳性乳腺癌转移患者发生脑转移。
脑转移的症状通常包括头痛，视力改变，眩晕或癫痫发作（有时癫痫发作是首要症状）。 其他症状可能包括身体一侧的软弱，协调问题或性格改变。
与某些其他地区的转移不同，化疗和靶向治疗等治疗由于血脑屏障通常对脑转移无效。 血脑屏障是一个紧密的毛细血管网络，旨在保护大脑免受毒素（如化疗）的影响。
转移灶的治疗通常包括类固醇以减少脑中的肿胀。 全脑放射可以用于解决转移，或者如果仅存在一个或几个“转移点”，可以使用立体定向放疗（ SBRT ）试图彻底消除转移。 SBRT，也被称为Cyber刀或伽马刀，是一种将高剂量辐射传递到小而精确的组织区域的程序。
不太常见的远处转移灶
如上所述，乳腺癌可以扩散到身体的任何区域。 一些较不常见的部位（除了小叶癌）转移包括：
- 骨髓 - 已经扩散到骨头的乳腺癌也经常涉及骨髓（骨髓通常在最可能与乳腺癌有关的骨骼中产生）。 症状可能包括低白细胞或与化疗无关的红细胞计数。
- 腹膜转移 - 大约三分之二的转移性小叶癌患者发生腹膜转移。
- 相反的乳房
- 卵巢
- 肾上腺
- 胰腺
- 皮肤和软组织
- 不常见的转移部位包括从子宫到眼睛的区域。
转移灶和乳腺癌类型
如上所述，HER2阳性和三阴性乳腺癌更可能扩散到大脑和肝脏，而雌激素受体阳性肿瘤更常扩散到骨骼。 小叶癌有向腹部扩散的倾向。
为什么癌症蔓延？
我们不确定为什么癌症会复发和传播 ，也不知道它会如何在几年甚至几十年内处于休眠状态，然后再次复发。 由于远处转移是大多数癌症死亡的原因，因此正在进行大量研究，研究转移发生的原因以及可能抑制癌症扩散的方法。
应对转移性乳腺癌
如果您被诊断出患有转移性乳腺癌，您可能会感到害怕，并且可能被您提供的所有信息淹没。 转移性乳腺癌在很多方面与早期乳腺癌不同。 和你的朋友和家人交谈。 许多人认为参与专门为转移性癌症患者设计的支持小组或支持小组是有帮助的。 全面了解你的疾病。 治疗，即使是那些转移性乳腺癌，正在改善，并延长生存。 您可以采取的最重要的步骤之一是成为您的癌症护理中的自己的倡导者 。 关于治疗方案有很多决定，只有你知道哪些选择最适合你。
为朋友和家人
如果你的亲人被诊断为远处转移，她（或他）可能有点不知所措。 如果他或她之前患有乳腺癌，那么这是第二次不同的故事。 你爱的人需要你的支持，准备好再次面对这件事。
快速指出转移性乳腺癌的治疗方案是不同的，并且转移性乳腺癌治疗的哲学与早期乳腺癌治疗的哲学显着不同。 对于早期乳腺癌，目标通常是尽可能的积极，以减少癌症复发的机会。 然而，对于转移性乳腺癌，这一理念通常是使用控制疾病所需的最低量的治疗。 积极治疗疾病不会改善生存，但会增加副作用并降低生活质量。
对这些差异缺乏广泛的了解导致了那些应对转移性乳腺癌的许多情绪痛苦的时刻。 花点时间了解不要对转移性乳腺癌患者说些什么 。
>来源：
> Berman，A.，Thukral，A.，Hwang，W.，Solin，L.和N. Vapiwala。 乳腺癌保留治疗后早期乳腺癌患者远处转移的发病率和模式。 临床乳腺癌 。 13（2）：88-94。
> Coleman，R。骨靶向治疗对乳腺癌骨骼发病率和生存率的影响。 肿瘤学（威利斯顿公园） 。 （8）：pii：218394。
> Inoue，M.，Nakagomi，H.，Nakada，H。等人 侵袭性小叶癌转移的特异性位点：转移性乳腺癌的回顾性队列研究。 乳腺癌 。 2017年1月20日（电子版提前印刷）。
> Yeung，C.，Hilton，J.，Clemons，M.et al。 雌激素，孕酮和HER2 / neu受体在原发性和转移性乳腺肿瘤间的不一致性 - 综述。 癌症转移评论 。 （3）：427-37。