转移性乳腺癌的一线治疗选择概述
在谈到您可能选择的所有治疗转移性乳腺癌的具体治疗方法之前，先谈谈治疗的类型，治疗的目标以及经常使用哪种特殊的治疗方法来解决转移性癌症的问题。
你可能想知道，如果你没有医学背景，你如何能够理解哪种疗法是最好的，但是可以学习到足以为你个人做出最适合你的选择。
治疗目标
与早期乳腺癌不同，治愈转移性乳腺癌是不可能的，但考虑到治疗的目标仍然很重要。
例如，有些人希望不管副作用如何尽可能长寿。 其他人可能会觉得他们的生活质量比数量更重要，并且偏好副作用更少的治疗。
我们希望每个人都可以有长期与转移性乳腺癌共同生活的目标，但至少现在，这对许多人来说不是一种选择。 对于转移性癌症，您的生活质量变得非常重要，但这意味着人与人之间会有很大差异。
当您想到您的选择时，请考虑以下目标：
- 这种治疗会延长我的生命吗？
- 这种治疗方法是否会延缓我的癌症进展？
- 这种治疗将如何影响我的生活质量？ 预计会改善我遇到的症状吗？
- 如果有副作用，你会发现哪些副作用最容忍，最不容忍？
治疗类型
尽管我们现在有许多不同类型的癌症治疗方法，但它们可以分为两大类。
当地治疗
局部治疗在癌症开始的地方（或者与器官的单一转移）处理癌症。这些治疗包括：
- 手术
- 放射治疗
全身治疗
相反，这些治疗方法可以将癌细胞置于身体的任何部位。 这些包括：
对于转移性乳腺癌，全身治疗在治疗中发挥最大的作用。 局部治疗如手术或放射治疗主要用于治疗转移，如骨转移引起骨折或转移到皮肤或胸壁的出血和疼痛风险。
许多人想知道为什么乳房外科手术如乳房肿瘤切除术或乳房切除术不常用于转移性乳腺癌患者，至少在诊断时有5-10％的转移性癌症患者。 其原因是，随着转移，癌症已经扩散到乳房以外。
这些治疗方法无法治愈已经扩散的癌症。 相反，手术 - 由于恢复时间和免疫系统抑制 - 可能意味着延缓系统性治疗，最终在治疗癌症方面发挥最大作用。
治疗线
你可能会听到你的医生谈论“一线治疗”，“二线治疗”等等。
这个术语仅仅意味着第一次治疗或治疗，第二次治疗等等，它们可能会被依次用于治疗您的癌症。
转移性乳腺癌有很多不同的“治疗方法”。 一线治疗通常基于哪些治疗最有可能成功且副作用最小而被选择，但有许多选择。
典型的一线治疗
每个患有转移性癌症的人都不同，每种癌症都不同，因此很难谈论“典型”癌症治疗。 也就是说，选择用于转移性癌症的第一种治疗通常与您的癌症的激素受体状态有关。
这些治疗方法将取决于您的肿瘤“转移”或转移后的受体状态，而不是您初次诊断时的受体状态，如果您的肿瘤复发。 如果你原来的癌症是雌激素受体阳性，现在可能是阴性的，反之亦然。
同样值得注意的是，治疗转移性癌症的目标通常是尽可能少地使用治疗来稳定和控制疾病。 这与大多数早期乳腺癌使用的“治愈性”方法不同。
基于受体状态的可能的第一线治疗的例子包括：
雌激素受体（ER）阳性转移性乳腺癌
雌激素受体阳性乳腺癌的第一种治疗方法通常是荷尔蒙疗法，而这通常是单独使用的。 药物的选择取决于你是否在癌症复发时进行荷尔蒙治疗。
对于绝经前妇女来说，他莫昔芬是需要的，因为身体产生的大部分雌激素来自卵巢。 或者，用Zoladex（戈舍瑞林）或不太常见的卵巢抑制，除去卵巢后，可用他莫昔芬或其中一种芳香酶抑制剂治疗。
对于绝经后妇女，其中一种芳香化酶抑制剂通常单独使用，除非使用这些药物之一发生复发。 如果你的肿瘤在芳香酶抑制剂上复发，不同的选择可能是使用抗雌激素药物Faslodex（fulvesrant）。
如果你的肿瘤是雌激素受体阳性，但进展迅速，有几种选择。 如果您的肿瘤也是HER2阳性，则可以将HER2靶向治疗添加到激素治疗中。 除了荷尔蒙疗法外，化疗还可用于那些肿瘤生长迅速的患者。
如果您有与转移相关的显着症状，则也可以添加其他治疗。 对于骨转移瘤，放射疗法或骨修复药物可用于降低骨折，脊髓压迫或治疗严重疼痛的风险。
同样，导致出血或梗阻的肺转移，或引起显着症状的脑转移瘤也可用局部疗法如放疗或手术治疗。
HER2阳性转移性乳腺癌
如果您有一种雌激素受体阳性和HER2阳性的肿瘤，则一线治疗可以单独使用激素治疗，或者联合应用激素药物和HER2阳性药物。
HER 2阳性转移性乳腺癌的一线治疗还取决于您在复发时是否正在接受其中一种药物的治疗。 如果您的癌症在使用赫赛汀时复发，可以使用其他HER 2药物之一。 如果您的肿瘤发展迅速，可考虑进行化疗。
与雌激素受体阳性肿瘤一样，症状转移也可能需要局部治疗。 例如，可以用放射疗法或骨修饰剂来治疗增加骨折风险的疼痛性骨转移或转移。
三重阴性乳腺癌
一般来说，三阴性转移性乳腺癌比雌性激素受体或HER2阳性的乳腺癌更难治疗，但仍有其他选择。
化疗通常用于这些癌症的第一线，而药物的选择通常取决于之前是否使用过化疗。
男士
男性转移性乳腺癌有几个重要的差异，但总的来说，采取相同的方法。 对于患有雌激素受体阳性肿瘤的患者或化疗患者，他莫昔芬治疗可能开始。
最好的治疗
为了做出关于治疗的最佳决策，你需要了解什么？
第一步是教育你自己的疾病。 通读这里提供的信息以及您从癌症中心收到的任何信息。
保持一个问题列表，问问你的肿瘤医生，并带他们一起去每次约会。 如果您仍然觉得很难理解某些内容，请再询问一次。
在很短的时间内需要消化大量的信息，再加上伴随转移性癌症诊断的困难情绪，如果你需要一遍又一遍地问同样的问题，你的肿瘤医生不会感到不安。 这很正常。
许多人发现与“曾经在那里”的人聊天很有帮助。除了社区支持团体之外，我们现在拥有网上乳腺癌支持社区提供的24/7全天候支持的优势。 有一些社区只由转移性乳腺癌患者组成，当你面对这些决定时，这些社区会非常有帮助。
与你的朋友和家人交谈，并征求他们的意见，但最终的决定取决于你。 这可能是一个充满挑战的时间，特别是如果你的家人不同意你的决定。
倾听你的亲人并感谢他们的意见，但是如果需要的话，提醒他们，你需要选择最能尊重自己需求和愿望的路径。
影响选择的因素
在为您的癌症选择正确的治疗方法时，可能会考虑许多因素，包括最初和随着时间的推移。 其中一些包括：
- 肿瘤的受体状态
- 以前的治疗（乳腺癌经常会随着时间的推移而对治疗产生耐药性）
- 肿瘤负荷（肿瘤的范围和程度）
- 你与癌症有关的具体症状以及这些对你有多麻烦
- 癌症进展速度有多快
- 您的个人喜好，便于治疗（例如口服和IV）和副作用的耐受性（有些人发现一些副作用比其他副作用更令人痛苦）
- 您是否参加临床试验
问自己的问题
关于具体的治疗方法会有很多问题要问，但是在招待不同的选择之前，您可能会想要考虑一些问题。
- 你想在哪里接受你的护理？
- 如果需要，您是否愿意前往临床试验，还是喜欢靠近家中？
- 如果你决定旅行，是否有一个癌症中心位于朋友或家人附近，你可以留下谁？
- 你可以去哪里买保险？
- 如果您正在考虑退出网络提供商，这对您的财务意味着什么？
- 你会考虑参加临床试验吗（转移性乳腺癌的临床试验将在稍后讨论）。
- 哪些朋友可以帮助你解决诸如托儿等问题？
预后有无治疗
有些人想知道他们的预后; 什么“平均”的结果是为他们的疾病的人。 其他人不想知道，这也很好。 事实是，我们不能真正知道任何一个人在被诊断为转移性乳腺癌后会做些什么。
我们的统计数据可以让我们了解一个人如何处理特定的治疗，但是统计数据有几个问题。 一个是统计数字，而不是人。 我们可以谈论平均年龄为10年的转移性乳腺癌患者人数，但我们没有任何方法可以预测这些患者是谁。
统计失败的另一个原因是他们衡量了人们过去的表现。 对于转移性乳腺癌的治疗正在改善，我们并不真正了解某人如何处理新的治疗方法。 我们用来判断预后的许多统计数据至少有五年历史。 然而，五年前许多可用于转移性乳腺癌的药物都不可用。
目前（当然，根据统计数据，治疗转移性乳腺癌（包括所有类型）的中位生存期被认为是18-24个月，这意味着在诊断后的24个月内，一半的人将有死亡，一半仍然活着，转移性乳腺癌的5年生存率为22％，也有许多人患有转移性乳腺癌10年或更长时间。
最后想到的是，我们在治疗转移性乳腺癌方面确实取得了进展。 临床试验正在研究从免疫治疗到乳癌的癌症疫苗等所有事情。 希望这些新的治疗方法将很快改变有关乳腺癌的旧统计数据。
为自己辩护
开始谈论治疗的最佳地点是您作为医疗保健团队重要成员的角色。 您可能已经听说在您的护理中成为您自己的倡导者很重要，但这意味着什么？
作为你自己的倡导者意味着在与你的治疗相关的决定中发挥积极作用。 它意味着当你不明白某些事情时提出问题，并继续询问，直到你理解。
当我们谈论自己是癌症的倡导者时，我们并不是暗示你会与你的肿瘤医师和你的 医疗 团队的其他成员建立敌对关系。 相反，作为您自己的倡导者，您可以帮助您的肿瘤医生了解作为一个人最重要的东西。
过去，被诊断患有转移癌的人往往很少有选择。 近年来这种情况发生了巨大变化，现在可能有几种不同的选择可以同样满足您的治疗目标。
您不会被要求选择预期效果良好且副作用较小的治疗方法，也不会出现副作用较大的治疗方案。 事实是，这些选择中的许多将归结为您个人需求的差异。
例如，您可能需要在接受家中治疗或在城外的癌症中心接受治疗，或者在两种不同的副作用之间进行选择。
有些人觉得比其他人更难提倡自己。 如果你平时说话平静，安静 - 也许是一个和平制造者 - 你可能会发现很难让你的医疗队知道什么时候事情没有按照你的意愿去做。 如果这符合你的个性，选择朋友或家人成为你的倡导者往往很有帮助，并且可以询问任何你可能难以问到的难题。
一句话来自
上述可能的第一线治疗例子仅为示例，您的肿瘤科医生可能会根据您的独特肿瘤的特征推荐一种不同的方法。 许多药物正在临床试验中进行评估，其中一种方法可能会提供不同的方法。
重要的是与你的医生谈谈为什么会推荐某些药物，并理解这些选择以及可能的选择。 许多人也发现询问如果这种特定的方案不控制他们的肿瘤将被推荐的治疗是有帮助的。
在你头脑中领先一步可以帮助你更轻松地应对未来未知事件的焦虑。
资料来源：
Hayes，D.患者教育：治疗转移性乳腺癌（Beyond the Basics）。 UpToDate 。
> DeVita，Vincent，等人。 癌症：肿瘤学的原理和实践。 乳房的癌症。 Wolters Kluwer，2016。
> Liedtke，C.和H. Kolberg。 系统治疗晚期/转移性乳腺癌 - 当前的证据和未来的概念。 乳房护理 。 （4）：275-281。