为什么局部治疗在转移性乳腺癌中使用有限
放疗和手术是局部治疗,因此对转移性乳腺癌患者的使用有限。 相反,全身治疗 - 如荷尔蒙疗法 , 化疗 , 靶向治疗和免疫治疗 (治疗癌症发生在体内的任何地方)都是治疗的中流砥柱。
如果骨骼,肝脏,肺部或脑部转移不会导致症状,或者如果它们不会导致骨折等并发症,那么通常将它们作为乳腺癌一般治疗的一部分,并进行全身治疗。
何时使用本地治疗?
然而,有时用手术,放射治疗或其他治疗直接治疗转移灶是有帮助的。 这些治疗的原因可能包括:
- 控制疼痛(特别是骨转移)
- 肺转移引起气道出血或阻塞
- 骨转移会增加骨折风险或可能导致脊髓受压
- 非常有症状的脑转移,如引起头痛,性格改变,视力障碍或癫痫发作的脑转移(血脑屏障阻止许多药物如化疗药物进入大脑或脊髓)
- 去除疼痛转移到皮肤或胸壁
- 寡聚反应酶治疗 - 寡聚反应酶是一个术语,用于描述转移性疾病的单个或少数几个区域。 大多数情况下,乳腺癌导致广泛转移到身体的多个区域。 在罕见的情况下,对于仅在一个器官中仅有一个(或可能少数)转移的患者,可考虑采用手术,放射治疗,射频消融(RFA)或微栓塞治疗。
虽然这还没有被证明可以提高转移性乳腺癌患者的生存率,但是在罕见的情况下,它已经显示出提高了与其他实体瘤相关的转移患者的生存率。
骨转移
乳腺癌骨转移的治疗取决于转移的程度,它们引起的症状以及您接受的其他治疗。 激素治疗,靶向治疗和化疗可能都会减少已经扩散到骨骼的乳腺癌症状。
然而,有时候,这些一般疗法是不够的。 局部治疗如放射治疗可用于全身治疗无法控制的疼痛,或用于预防骨转移引起的骨折或脊髓压迫。 你的医生可能会推荐一种被称为“骨修复剂”的辐射或药物。选项包括:
- 放射治疗 -放射治疗通常用于治疗乳腺癌转移至骨骼,这会削弱骨骼并增加骨折风险。
- 放射性药剂-放射性药剂是将放射性粒子直接携带到骨骼上的药物。 锶89就是一个例子。
- 骨修饰剂 -有两类可用于骨转移的骨修饰剂。 其中一些用于骨质疏松症患者。 与放射疗法一样,它们可用于预防骨折,防止脊髓受压,并用于治疗因骨转移引起的骨折(恶性低钙血症)导致的血液中的高钙水平。
双膦酸酯的例子包括:
- 阿雷迪亚(帕米膦酸盐)
- Zometa(唑来膦酸)
- Boniva(ibandronate)
RANK(核因子κB受体激活剂)配体抑制剂包括:
- Xgeva(狄诺塞麦)
肝转移
肝转移可能不会导致任何症状,并且您可能只知道这些是由于您的血液测试中的肝功能测试增加或在成像测试中发现这些。
当它们有症状时,除了转移性乳腺癌的一般治疗外,还可考虑手术或放疗等局部治疗。
肺转移/胸腔积液
与其他转移灶一样,肺转移灶的治疗一般包括转移性乳腺癌的治疗。 有时,肺转移可能导致气道阻塞或气道内出血。
当发生这种情况时,放射疗法可能有效减轻症状。
胸腔积液(肺内膜间液体的积聚)也常见于转移性乳腺癌。 用针头(胸腔穿刺)去除这种液体可以显着减轻症状,但积液经常会复发。 发生这种情况时,可以将支架放置在胸腔中,通过管道将胸腔连接到身体外部(通过胸壁),使流体排出。
许多患有支架的人在流体增加日常症状时,允许他们自己在家里(在亲人的帮助下)排出液体。
脑转移瘤
由于许多化疗药物不能进入大脑和脊髓,脑转移可能难以用转移性乳腺癌治疗。 被称为血脑屏障的大脑交界处的紧密毛细血管网络旨在防止毒素进入中枢神经系统。 不幸的是,这种屏障通常也会阻止癌症药物进入这个区域。
有两种设置可以考虑放射治疗或手术治疗脑转移瘤。
- 症状性转移 - 如果您的脑转移引起明显症状,局部治疗可能会改善您的生活质量。 这可能包括弥散和多发转移的全脑放射治疗,或单一但大转移的局部和较高剂量放射治疗。
- 孤立性转移 - 对于引起症状的大型单发转移瘤,或者如果您的身体其他部位只有一个(或几个)脑转移但没有转移证据,则可以使用称为立体定向体放射治疗(SBRT或Cyberknife)的特殊辐射类型或可以使用射频消融(RFA)。 这些治疗将大剂量的辐射引导至大脑中的精确区域。 相反,手术可能被认为是治疗这些转移瘤。
其他治疗
还有其他的治疗方法正在评估乳腺癌转移的特殊治疗。 诸如微栓塞等技术可能在未来提供更好的治疗。 目前有几个临床试验正在研究治疗转移灶。
管理副作用
与其他癌症治疗一样,放射治疗可能会导致副作用。 具体的副作用以及它们有多麻烦取决于许多因素,包括接受辐射的身体区域。 一些较常见的副作用包括:
- 皮肤刺激 - 您接受放射治疗的区域可能会发红,有时起泡,类似于晒伤。 您的放射肿瘤医师会与您讨论需要观察的症状,并可能会为您开一个乳液供您使用。
- 疲劳 - 疲劳是放射疗法最常见的副作用,影响大多数有这些治疗的人在一定程度上。 这种疲劳倾向于累积并随着时间的推移而恶化。
就像化疗相关的疲劳一样,这些症状也可能由可逆问题(如贫血)引起,与您的肿瘤医生讨论您的疲劳程度很重要。
疲劳的最佳治疗方法主要是找到应对疲劳的方法。 寻求帮助,并允许他人帮助你。 当你需要时休息。 并告诉你的医生任何有助于你的疲倦的睡眠困难。 - 脱发 - 继发于放疗的脱发不同于与化疗相关的脱发,因为它可以是永久性的。 脱发取决于您接受放射治疗的身体部位。
例如,头部的全脑辐射会导致头部头发的损失,而胸部的辐射,肺部转移,只会导致胸部头发的损失。 - 认知功能障碍 - 对大脑进行放射治疗,尤其是全脑放疗可导致诸如记忆问题和注意力集中困难等症状(认知功能障碍)。仔细权衡放射治疗对大脑的益处,对抗治疗的这些可能副作用。
对大脑的放射治疗也有损伤辐射通过的脑组织正常结构的风险。
>来源:
> DeVita,Vincent,等人。 癌症:肿瘤学的原理和实践。 乳房的癌症。 Wolters Kluwer,2016。
> Liedtke,C.和H. Kolberg。 系统治疗晚期/转移性乳腺癌 - 当前的证据和未来的概念。 乳房护理 。 (4):275-281。