当乳腺癌传播到骨头

乳腺癌骨转移的处理

乳腺癌太频繁地传播到骨头上。 约70％的转移性乳腺癌女性（ 4期乳腺癌 ）发生骨转移，常常是癌症复发的第一个征兆。 值得庆幸的是，骨转移瘤的预后可能比已经扩散到其他地区的乳腺癌的预后好，并且有几种治疗方法可以减少疼痛，但也可以改善生存率。

我们来看看乳腺癌最常扩散到哪些骨头，骨转移的症状，可用的不同治疗方案以及您应该熟悉的可能的并发症。

乳腺癌骨转移

传播到骨骼的乳腺癌是一个混乱的来源，所以我们将首先确定这意味着什么。 向骨扩散（ 转移 ）的乳腺癌仍然是乳腺癌。 如果您在骨骼中取出肿瘤样本并在显微镜下观察，您会看到癌性乳房细胞。

已经扩散到骨头的乳腺癌不是骨癌（在显微镜下，骨癌会显示癌性骨细胞）。 当乳腺癌扩散到骨骼时，正确的术语是“乳腺癌转移到骨头”。 当在骨骼中发现癌症时，比原发性骨癌更可能是来自身体另一区域的转移性癌症。

骨转移的重要性

解决骨骼问题和骨转移问题非常重要，无论患者患有何种乳腺癌。 乳腺癌不仅可以扩散到骨骼，而且可以治疗乳腺癌，如荷尔蒙疗法可以导致骨质流失。 事实上，用于骨转移双膦酸盐的药物现在正在被考虑，即使是早期乳腺癌患者，作为加强骨骼并可能首先防止骨转移发生的一种方式。

经常伴随骨转移的疼痛加上由于骨折引起的移动性下降或骨折易患性，可能对转移性乳腺癌患者的生活质量产生重大影响。 然而，与人们普遍认为如果患有第4期乳腺癌几乎没有可以做的事情不同，不仅可以减少骨转移的疼痛和并发症，而且可以延长生命。

乳腺癌传播到骨 - 概述

如上所述，来自乳腺癌的骨转移是乳腺癌远端转移最常见的部位。 在雌激素受体阳性乳腺癌的女性中，骨转移稍多一些（在HER2 / neu阳性和三阴性乳腺癌女性中，肝脏和脑转移更常见）。

与浸润 性小叶乳腺癌相比，在浸润性导管乳腺癌女性中（骨小叶癌，腹部转移（腹膜转移瘤）更常见），骨转移也更常见。 在乳腺癌的不同亚型中，骨转移在腔内癌症中更常见。

乳腺癌传播到什么骨头？

乳腺癌比其他人更容易传播到体内某些骨头，但这种情况可能会有所不同，而且几乎每个身体的骨骼都会发生转移。

转移最常见的发生在：

• 脊柱
• 肋骨
• 骨盆
• 胳膊和腿的长骨（肱骨和股骨）

在一些不同的骨骼同时发生骨转移并不罕见，例如脊柱和骨盆。 转移也可能发生在身体的其他部位（如肝脏，肺部或脑部），同时在骨骼中发现它们。

乳腺癌为什么会传播到骨头？

我们目前不明白为什么乳腺癌会传播到骨头。 骨骼富含血管，但肝脏和肺脏也是乳腺癌扩散的区域，但频率低于骨骼。

由于转移非常重要（转移是90％死于乳腺癌的女性的死亡原因），因此该区域正在积极调查。

有一种理论认为，乳腺癌可能在骨髓中处于休眠状态，乳腺癌最常扩散的骨骼是富含骨髓的骨骼。 如果您有兴趣，您可以了解更多关于癌症干细胞理论和休眠的内容，作为解释为什么乳腺癌可以隐藏数年或数十年然后再发生的可能原因。

乳腺癌骨转移如何诊断？

乳腺癌的骨转移可能以多种不同的方式进行诊断。 有时会发生转移，当X线完成骨折时发生的创伤最小（由于转移， 病理性骨折导致骨质减弱）。 其他时候，由于其他原因进行诸如PET扫描的测试时，偶然诊断出骨转移。 特别为寻找骨转移而进行的测试包括骨扫描和PET扫描，结合PET / CT，SPECT / CT，全身MRI和PET / MRI提供更高的灵敏度。 对最佳测试存在一些争议，但在提出建议时，您的肿瘤医师会考虑多种因素。

骨转移治疗

许多不同的治疗方法可用于骨转移。 最适合您的选择取决于许多因素，例如受影响的骨骼数量和位置，其他转移灶的存在以及您的一般健康状况。

经常使用转移性乳腺癌的一般治疗选择，例如化疗 ，激素治疗和靶向药物，但经常使用专门设计用于治疗癌症扩散至骨骼的其他选择，并且通常可以导致癌症的治疗一段时间。 这些可能包括：

控制疼痛 - 骨骼转移可能非常痛苦，但有许多不同的方法可以缓解疼痛。 寻找合适的药物并平衡这些药物的副作用并缓解疼痛可能是一个挑战。 如果这变得困难，一些人与缓和护理医师或疼痛专家一起工作来解决疼痛的最佳管理。

放射治疗 - 放射治疗通常用于减轻疼痛和降低骨折风险。 放射治疗是“局部治疗”，这意味着它对分离的转移区域的作用优于广泛转移。

放射性药物 - 放射性药物是包括与另一种化学物质相连的辐射微粒的药物，然后可以将其注射到血流中。 因此辐射直接传递到骨转移。 例子包括锶-89和镭-223。 放射性药物可能对那些患有多发性或广泛性骨转移的患者特别有用，这些患者难以用局部疗法如放射治疗进行治疗。 它们具有相对较少的副作用并且可以非常有效地控制骨痛。

骨修饰剂 - 骨修饰剂是可以口服或注射用于减少骨转移的药物。 这些包括：

• 双膦酸盐 - 双膦酸盐是首次被批准用于骨质疏松症，然后发现对治疗骨转移非常有效的药物。 一个例子是Zometa（唑来膦酸）。 这些药物除了减少骨转移引起的并发症之外，似乎具有很强的抗肿瘤作用。 出于这个原因，即使对于早期乳腺癌（绝经后或绝经前卵巢抑制治疗）的女性，它们也正在被考虑，因为它们都可以帮助激素治疗（如芳香酶抑制剂）引起的骨质流失，并预防转移到骨头。 双膦酸盐确实带有颌骨骨坏死的罕见副作用。
• Xgeva（狄诺塞麦） - Denosumab是一种抗体，已被证实可有效减少乳腺癌骨转移患者的并发症（如骨折）。 它也似乎具有抗癌特性。 每四周给予一次皮下注射。

手术 - 手术最常用于稳定可能导致骨折的骨折或骨骼区域（见下文）。

骨转移可能的并发症

骨转移会导致许多不同的症状和并发症。 这些包括：

难以控制的疼痛 - 伴随骨转移的疼痛可能非常严重。 疼痛通常与疼痛药物和旨在减少骨转移的治疗相结合治疗。 除了止痛药之外，疼痛专家还有许多其他的治疗方法，包括有时需要的神经阻滞。

骨折/骨折风险 - 一个人在骨折后第一次学习骨转移并不罕见。 （以下是乳腺癌和转移引起的病理性髋部骨折的女性的例子。）手术通常用于修复骨折。 由于手臂或腿部的长骨骨折，通常会放置一根杆。 这不仅可以提供对骨骼变弱的支持，还可以让您更快速地活动。 椎体成形术或“水泥”可用于脊柱骨折或即将发生的骨折。

脊髓压迫 - 脊髓压迫是一种可能由骨转移引起的医疗紧急情况。 下脊柱癌症的浸润会导致椎骨塌陷，进而压迫离开脊柱的神经到达身体的下半部分。 症状可能包括恶化下背部疼痛，这可能会放松腿部，一腿或双腿无力或麻木，以及当乳腺癌转移到脊柱时失去膀胱和/或肠道控制。 外科手术用于稳定脊柱。

高钙血症 - 由于骨骼被癌症分解，钙释放到血液中。 这反过来会导致便秘，疲劳，极度口渴和肌肉无力。 严重时， 由癌症引起的未经治疗的高钙血症可导致肾衰竭，昏迷和死亡。 一线治疗包括IV补液和双膦酸盐。 有时可以使用其他药物，如降钙素，硝酸镓或光神霉素。 如果高钙血症严重，透析是另一种选择。

流动性的丧失 - 与骨折恢复相关的活动减少所带来的影响不能足够强调。 研究告诉我们，运动可以在生存中发挥作用，即使是转移性乳腺癌，任何可能降低身体活动能力的事情都需要仔细解决。

生活质量差 - 在与骨转移相关的疼痛，与骨折相关的不动性或骨折风险之间，骨转移会显着降低您的生活质量。 值得庆幸的是，如上所述，治疗有许多选择。

乳腺癌扩散到骨骼的预后

已经扩散到骨头的乳腺癌的预后稍好于已经扩散到身体其他部位的癌症。 骨转移的治疗有时可以长时间控制疾病。 转移性乳腺癌的平均总生存期为18至24个月，只有约20％的人在5年以上存活。 然而，重要的是需要注意的是，对于仅有骨转移的患者，预后更好，并且有一些乳腺癌的长期存活者已经扩散至骨骼。

乳腺癌骨转移的底线

当乳腺癌扩散到骨头时，它会变得很可怕，特别是当你发现你的癌症复发并且你现在患有转移性乳腺癌时。

尽管骨转移证实您的癌症已经扩散并且可能很痛苦，但仍有一些优秀的治疗方案可供选择，目前正在临床试验中评估更多治疗方法。

_{资料来源：}

_{Coleman，R。骨靶向治疗对乳腺癌骨骼发病率和生存率的影响。 肿瘤学（威利斯顿公园） 。 （8）：pii：218394。}

_{Das，T.和S. Banerjee。 用于转移性骨疼痛缓解的放射性药物：临床领域及其比较中的可用选项。 临床和实验转移 。 （1）：1-10。}

_{国家癌症研究所。 Meta分析发现辅助性双膦酸盐治疗绝经后乳腺癌的益处。 15年9月9日。 https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis}

_{O'Sullivan，G.，Carty，F.和C. Cronin。 骨转移的影像：更新。 世界放射学杂志 。 （8）：202-211。}